К делу №2-4726/2025

УИД 23RS0040-01-2025-001733-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 ноября 2025 года Первомайский районный суд г. Краснодара 

в составе: 

председательствующего судьи Игорцевой Е.Г.,

пом.судьи ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению МихА. А. С. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Городская поликлиника №8 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

МихА. А.С. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Городская поликлиника №8 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края (далее – ГБУЗ «ГП №8 г. Краснодара» МЗ КК) о возложении обязанности обеспечения медицинскими изделиями.

В обоснование заявленных требований МихА. А.С. указала, что она является инвалидом 3 группы с детства, ей установлен диагноз – сахарный диабет 1 типа с осложнениями, она состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Городская поликлиника №8 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края, где постоянно наблюдается. В сентябре 2024 года она находилась на стационарном лечении в ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону в целях оказания высокотехнологической медицинской помощи – установки инсулиновой помпы Medtronic 720g. По окончании госпитализации ей даны рекомендации постоянного ношения системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы Enlight Medtronic или FreeStyle Libre. В ГБУЗ «ГП №8 г. Краснодара» МЗ КК ей отказали обеспечить указанной выше системой, ввиду не получения рекомендаций главного внештатного эндокринолога Краснодарского края. В Министерстве здравоохранения Краснодарского края в вопросе обеспечения системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы также сослались на позицию ГБУЗ «ГП №8 г. Краснодара» МЗ КК. Истец считает, что если по жизненным показаниям рекомендован непрерывный мониторинг уровня глюкозы, соответствующими материалами лицо обеспечивается бесплатно.

Согласно иску МихА. А.С. просила суд обязать ГБУЗ «Городская поликлиника №8 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края и Министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечить её на постоянной основе системой непрерывного мониторинга уровня глюкозы, совместной с инсулиновой помпой Medtronic 720g – Enlight Medtronic, или датчиком FreeStyle Libre.

Определением Первомайского районного суда г. Краснодара от 27.10.2025 к производству по делу приняты уточненные исковые требования, согласно которым МихА. А.С. просила суд:

- обязать ГБУЗ «ГК №8 г. Краснодара» МЗ КК своевременно выписывать рецепты для бесплатного получения сенсоров системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, совместимой с инсулиновой помпой Medtronic 720g – Enlight Medtronic из расчета 1 сенсор на 6 дней или сенсорами FreeStyle Libre из расчета 1 сенсор на 14 дней на постоянной основе;

- обязать Министерство здравоохранения Краснодарского края своевременно обеспечивать на основании выписанных рецептов изделиями медицинского назначения сенсорами системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, совместимой с инсулиновой помпой Medtronic 720g – Enlight Medtronic из расчета 1 сенсор на 6 дней или сенсорами FreeStyle Libre из расчета 1 сенсор на 14 дней на постоянной основе.

В судебное заседание истец МихА. А.С. не явилась, о месте и времени слушания дела извещена надлежащим образом, об уважительности причин неявки суд не уведомила, о рассмотрении дела в своё отсутствие не просила. Учитывая наличие надлежащим образом нотариально оформленной доверенности на ведение дела в суде, суд на основании части 3 статьи 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствии истца, при участии её представителя.

В судебном заседании представители истца МихА. А.С. – ФИО3 и ФИО4, действующие на основании доверенности, настаивал на удовлетворении исковых требований.

В судебном заседании представитель ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края - ФИО5, действующая на основании доверенности от 09.01.2025, исковые требования не признала, предоставила письменные возражения с просьбой отказать в удовлетворении иска, пояснила, что требуемое истцом медицинское изделие не входит в перечень медицинских изделий, выдаваемых за счет бюджета, и пациентом не соблюден порядок согласования выдачи подобного изделия.

В судебное заседание представитель соответчика ГБУЗ «ГП №8 г. Краснодара» МЗ КК не явился, о месте и времени судебного разбирательства извещен, предоставила письменные пояснения, согласно которым поддержал позицию Министерства здравоохранения Краснодарского края и просил рассмотреть дело в его отсутствие. Суд счел возможными на основании части 4 статьи 167 ГПК РФ рассмотреть дело в его отсутствие. 

Суд, выслушав участвующих лиц, исследовав материалы дела, изучив представленные суду доказательства, приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, МихА. А.С. является инвалидом 3 группы с детства, о чем выдана справка МСЭ-2016 № 0679654 от 29.11.2017.

07.09.2024 частным учреждением «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону МихА. А.С. установлена инсулиновая помпа Medtronic 720g, ей рекомендовано ношение на постоянной основе системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы Enlight Medtronic или FreeStyle Libre, что указано в выписном эпикризе.

ГБУЗ «ГП №8 г. Краснодара» МЗ КК в письме от 21.11.2024 № 1522 отказало МихА. А.С. в предоставлении системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, разъяснив, что выписной эпикриз частного учреждения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону носит рекомендательный характер, и отсутствует информация в заключении врача-эндокринолога о необходимости установки подобной системы.

Министерство здравоохранения Краснодарского края в письме от 13.12.2024 № 480-16367/24 разъяснило МихА. А.С. что система непрерывного мониторинга глюкозы в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам за счет средств федерального бюджета не включена, обеспечение подобной системой возможно по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям, по согласованию с главным внештатным специалистом края. Также разъяснено, что пациенты, нуждающиеся в решении вопроса о наличии жизненных показаний к использованию системы мониторинга глюкозы, направляются на госпитализацию в эндокринологическое отделение медицинской организации; МихА. А.С. от рекомендованной госпитализации воздержалась.

По информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, изложенной в письме т 23.07.2024 № 25-3/3091365-8392, стандарт медицинской помощи предусматривает предоставление медицинской услуги в виде исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, но не предусматривает обеспечение пациента медицинским изделием.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации 

Частью 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

На основании части 2 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н утвержден порядок назначения лекарственных препаратов (далее – Порядок № 1094н), согласно пункту 1 которого назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.

Пунктом 5 Порядка № 1094н предусмотрено назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям осуществляется при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

В соответствии с Примечанием к Приложению №2 Закона Краснодарского края от 19.12.2023 № 5045-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» для оказания медицинской помощи могут быть назначены и закуплены лекарственные препараты и медицинские изделия, не включенные в указанный перечень, при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации совместно с главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Краснодарского края по соответствующему профилю.

Приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н №Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа утратил силу с 1 января 2024 года в связи с изданием приказа Минздрава России от 26.10.2023 № 577н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» (далее – Стандарт № 577н).

В подразделе 2.2 «Лабораторные методы исследования» раздела 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» Стандарта № 577н содержится код медицинской услуги A09.05.023.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования», усредненный показатель частоты предоставления которой при проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени вне зависимости от условий оказания медицинской помощи составляет 0,11.

Согласно примечанию к Стандарту № 577н вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Медицинская услуга A09.05.023.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» являлась предметом исследования Верховного Суда РФ относительно предоставления подобного стандарта детям. 

Решением Верховного Суда РФ от 29.09.2022 № АКПИ22-616 отказано в удовлетворении заявления о признании частично недействующим подраздела 2.2 «Лабораторные методы исследования» раздела 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утверждённым приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22н (далее – Стандарт № 22н).

Верховный Суд РФ пришел к выводу, что поименованная медицинская услуга не является жизненно необходимой, поскольку имеет усредненный показатель частоты предоставления (вероятность предоставления) менее 1, что, исходя из содержания сноски 2 Стандарта, означает проведение данного мероприятия не 100% пациентов, соответствующих данной модели, а только указанному в Стандарте № 22н проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г№ 3053-р перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не включено.

Действующее законодательство Российской Федерации не связывает обеспечение медицинскими изделиями с наличием (отсутствием) в стандарте медицинской помощи медицинских услуг. Медицинскими изделиями пациенты обеспечиваются на основании приведенных выше норм Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и соответствующих перечней.

Федерального закона или иного нормативного правового акта, имеющего большую юридическую силу и устанавливающего иной стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), не имеется.

Стандарт № 22н в оспариваемой части соответствует нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, не нарушает прав и законных интересов административного истца в упоминаемых им аспектах.

Апелляционным определением Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 17.01.2023 № АПЛ22-573 осталось без изменения решение Верховного Суда РФ от 29.09.2022 № АКПИ22-616, апелляционная коллегия согласилась с изложенными выводами.

В соответствии со статьи 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Проанализировав стандарты медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа, судом выявлено, что медицинская услуга A09.05.023.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» оказывается как детям, так и взрослым.

Не1смотря на то, что утвержденный приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22н стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) утратил силу, и для детей действует утвержденный приказом Минздрава России от 18.12.2024 № 695н стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), а относительно ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, действует утвержденный приказом Минздрава России от 26.10.2023 № 577н стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) (Стандарт №577н), который включает аналогичную медицинскую услугу A09.05.023.001.

Поскольку существенных изменений медицинской услуги A09.05.023.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» в Стандарте №577н относительно предыдущих редакций не произошло, усредненный показатель частоты её предоставления также не превышает 1, суд считает возможным принять во внимание по аналогии права выводы Верховного Суда РФ относительно услуги A09.05.023.001.

Следовательно, поименованная медицинская услуга не является жизненно необходимой и оказывается пациентам, имеющим соответствующие медицинские показания.

Предусмотренного Порядком № 1094н решения врачебной комиссии медицинской организации о назначении интересуемого ФИО2 изделия не выносилось, лечащий врач ФИО2 использование подобного изделия не назначал, а заключение частного учреждения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону МихА. А.С. носит рекомендательный характер.

При изложенных обстоятельствах, исковые требования удовлетворению не подлежат.

В силу части 2 статьи 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В соответствии со статьей 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления МихА. А. С. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Городская поликлиника №8 Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими изделиями - отказать.

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Первомайский районный суд города Краснодара в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья Е.Г. Игорцева

Мотивированный текст решения изготовлен 10 декабря 2025 года.