Дело №2-7792/2017

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

г. Якутск 22 августа 2017 года

Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Холмогоровой Л.И., при секретаре Черноградской А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО «Страховая компания «Гелиос-Резерв» о взыскании страхового возмещения, 

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ООО «Страховая компания «Гелиос-Резерв» о взыскании страхового возмещения. В обоснование иска указано, что между ФИО2 и к ООО «Страховая компания «Гелиос-Резерв» был заключен договор индивидуального страхования от несчастных случаев от 13 мая 2015 г., в соответствии с которым выгодоприобретателем по договору страхования является П., общая страховая сумма составляет ___ руб., срок действия договора с 14.05.2015 г. по 14.05.2018 г. В соответствии с договором поручения от 13.05.2016 г., сумма страховой премии в размере ___ руб. была перечислена ответчику в полном объеме. В соответствии с Полисом страхования № от 13.05.2016 г., объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью П. В период действия договора страхования, ____ 2016 г. наступил страховой случай – смерть П. Причиной смерти явился ___. В связи со смертью в результате несчастного случая, в сентябре 2016 г. ___ П. обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, на что получил отказ со ссылкой на отсутствие правовых оснований для признания заявленного события страховым случаем и осуществления страховой выплаты, смерть наступила по причине заболевания. 10 ноября 2016 г. на имя ФИО1 выдана справка нотариуса К., что заведено наследственное дело № к имуществу умершего ___ – П., истица является единственным наследником, принявшим наследство. В соответствии с условием договора страхования в случае смерти страхователя выплачивается 100% размер страховой суммы, что составляет 426829,27 руб. Просила суд признать отказ ООО «Страховая компания «Гелиос-Резерв» в выплате страхового возмещения по полису индивидуального страхования от несчастных случаев № от 13.05.2015 г. – незаконным, обязать ответчика выплатить истице сумму страхового возмещения в размере 426829,27 руб. 

В судебном заседании представитель истицы ФИО3, действующий на основании доверенности исковые требования поддержал, просил удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ООО «Страховая компания «Гелиос-Резерв», извещенные о времени и месте проведения судебного заседания, в суд не явились, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, в связи с чем дело рассмотрено без участия ответчика на основании ст.167 ГПК РФ. 

Суд, выслушав представителя истца, изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со статьей 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно положениям статьи 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Судом установлено, что 13.05.2016г. между ООО Страховая компания «Гелиос» и П. заключен Договор страхования от несчастных случаев № № сроком действия договора с 14.05.2015г. по 14.05.2018г. Страховая сумма: ___ рублей.

Застрахованным лицом по настоящему договору является: П..

Из материалов дела следует, что после смерти П., наследницей последнего является ___ ФИО1 Наследники по закону – ___: П., П., Д. отказались от принятия наследства в пользу ___ – ФИО1

Таким образом, выгодоприобретателем по договору индивидуального страхования от несчастных случаев от 13.05.2015 г., заключенному между ООО «Страховая компания Гелиос Резерв» и П., применительно к требованиям ст. 934 ч. 2 ГК РФ является ___.

Страховыми рисками, согласно полису страхования, являются: 1) Смерть в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования. 2)Постоянная (полная или частичная) утрата трудоспособности/Установление инвалидности (1, 2 группы) в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора (полиса) страхования.

Договор страхования заключен в соответствии с «Общими правилами № 2 страхования от несчастных случаев и болезней» от 30.12.2013г., являющимися неотъемлемой частью договора страхования.

Согласно ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Настоящий Договор заключен в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней от 25 декабря 2013г., которые являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

С полным текстом Правил страхования и Условиями страхования страхователь ознакомлен, их получил, о чем имеется его подпись в Полисе страхования.

Объектом страхования от несчастных случаев являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), связанные с причинением вреда его здоровью, а также с его смертью в результате несчастного случая.

Страховыми рисками по данному договору стороны определили: смерть в результате несчастного случая (п. 4.1 Правил страхования), постоянная (полная или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность 1, 2 группы) в результате несчастного случая (п. 4.4 Правил страхования).

Страховыми случаями являются совершившиеся события, предусмотренные Договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) (п. 3.3 Правил страхования).

Под «несчастным случаем» применительно к условиям настоящего Договора (п.3.5 Правил страхования) понимается внезапное, непредвиденное, непреднамеренное событие, фактически произошедшее под воздействием различных внешних факторов в период действия Договора страхования независимо от воли Застрахованного лица и повлекшее за собой причинение вреда здоровью Застрахованного лица или его смерть.

В соответствии с п. 3.5.1 Правил страхования, если иное прямо не указано в Договоре страхования, несчастным случаем является: любая травма (в том числе ушиб мозга, сотрясение мозга, ушиб внутренних органов, полная или частичная потеря органов, вывих, перелом (за исключением патологических вывиха и перелома), ранение, разрыв, ожог, отморожение, поражение электрическим током, сдавление); случайное попадание в дыхательные пути инородных тел, внезапное удушение, утопление; повреждение органов и частей тела в результате нападения животных, укусов насекомых; инфекционное заболевание, только в случае занесения инфекции через рану, полученную при телесном повреждении, или инфицирование Застрахованного лица в результате лечения методами, являющимися общепринятыми в медицинской практике, от последствий телесных повреждений; случайное острое отравление химическими веществами (промышленными или бытовыми), лекарствами (если они принимались по назначению врача в соответствии с указанной им дозировкой), ядами животного или растительного происхождения, недоброкачественными пищевыми продуктами (исключая алкоголь, в том числе пиво), только если перечисленные события повлекли за собой госпитализацию, инвалидность или смерть Застрахованного лица.

В соответствии с п. 14.3 Правил страхования, при наступлении страхового случая «смерть» (по рискам указанным в п.п. 4.1.-4.3. Правил) страховая выплата производится в размере 100% от страховой суммы по данному риску.

Страховая выплата осуществляется Страховщиком на основании письменного заявления Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) с указанием фамилии, имени, отчества Застрахованного лица, номера Договора страхования, с подробным описанием обстоятельств страхового случая, даты произошедшего события и с указанием способа получения страховой выплаты (через кассу Страховщика или безналичным перечислением с указанием полных банковских реквизитов), а также документов, указанных в разделе 16 Правил, подтверждающих факт наступления события, имеющего признаки страхового случая.

В соответствии с п. 16.1 Правил страхования, для решения вопроса о страховой выплате в случае смерти Застрахованного лица Страховщику должны быть представлены: Страховой полис /Договор страхования со всеми приложениями к нему и квитанции об оплате страховых премий (для страхователей - физических лиц); свидетельство о смерти; врачебное (медицинское) свидетельство о смерти Застрахованного лица; посмертный эпикриз, протокол патологоанатомического вскрытия или акт судебно- медицинского исследования (если вскрытие не проводилось - заявление родственников об отказе от вскрытия и справка из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти); документ компетентных органов, подтверждающий обстоятельства произошедшего события (например, справка ГИБДД, постановление о возбуждении уголовного дела, выписка из протокола органа внутренних дел и т.п. Оригинал справки соответствующего органа МВД, Следственного комитета, если причинение вреда жизни или здоровью Застрахованного лица или обстоятельства его наступления зафиксированы им в соответствии с действующим законодательством; во всех случаях, когда в расследовании обстоятельств, повлекших причинение вреда жизни или здоровью Застрахованного лица, принимали участие органы МВД, Следственного комитета или прокуратуры - постановление следственных органов о возбуждении уголовного дела или об отказе в возбуждении уголовного дела либо принятое по делу решение, постановление по делу об административном правонарушении или определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении); акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1), если страховой случай связан с несчастным случаем во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей, а также акт расследования тяжелого несчастного случая на производстве (при наличии); выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного; выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного лица до Заключения Договора страхования (страхового полиса) профессиональных, общих хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови (в случае смерти Застрахованного лица в результате болезни (естественных причин)); акт судебно-химического исследования; документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя; нотариально заверенное свидетельство о вступлении в права наследования (если в договоре не указан конкретный Выгодоприобретатель).

В силу п. 15.7 Правил страхования, если Договором страхования не предусмотрено иное, страховая выплата производится: а) в течение двадцати рабочих дней со дня получения Страховщиком заявления о страховом случае и всех необходимых документов. Принятие решения и составление Страховщиком страхового Акта осуществляется в течение пятнадцати рабочих дней с момента получения всех необходимых документов. Страховая выплата производится в течение пяти рабочих дней со дня составления Страховщиком страхового Акта. Уведомление об отказе в выплате направляется в течение 10 рабочих дней со дня составления страхового Акта.

В соответствии с п. 12.3.11. Правил страхования, Страховщик имеет право отсрочить страховую выплату: до получения полной информации о страховом случае и подтверждающих документов о нем; до окончания проверки, расследования или судебного разбирательства, либо устранения других обстоятельств, препятствующих выплате, если по фактам, связанным с наступлением события, имеющего признаки страхового случая, в соответствии с действующим законодательством назначена дополнительная проверка, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс; в других случаях, предусмотренных настоящими Правилами, Договором страхования и действующим законодательством Российской Федерации.

Как усматривается из материалов дела, ____ 2016 г. П. умер, что подтверждается свидетельством о смерти № от ____ 2016г. Согласно медицинскому освидетельствованию о смерти серии № от ____2016 г., справке МВД по РС(Я) МУ МВД РФ «Якутское» отдела полиции № от ____ 2016 г. за №, причина смерти П. – ___. 

В медицинском свидетельстве о смерти указано, что смерть П. наступила в результате заболевания (п. 15 Свидетельства), причина смерти: ___

В соответствии с Международной классификации болезней 10-го пересмотра - ___ - является заболеванием.

Поскольку такой случай застрахован не был, истица не вправе претендовать на получение страхового возмещения по договору страхования от несчастных случаев.

Следовательно, исходя из условий договора страхования, произошедшее событие не подпадает под понятие страхового случая применительно к условиям договора страхования, Правил страхования от несчастных случаев и болезней ООО СК «Гелиос Резерв», суд не усматривает оснований удовлетворения иска.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска ФИО1 к ООО «Страховая компания «Гелиос-Резерв» о взыскании страхового возмещения отказать.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Л.И.Холмогорова