Дело № 2-765/2024

УИД: 59RS0005-01-2023-006446-85

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Именем Российской Федерации

16 апреля 2024 года г. Пермь

Мотовилихинский районный суд города Перми

в составе: председательствующего судьи Кондратюк О.В., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем Пирожковой В.Е. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (Далее – ТФОМС ПК) обратился в суд с иском к ФИО1, о взыскании материального ущерба, указав в заявлении, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО4

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СПК «РЕСО-Мед» 

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «СПК «РЕСО-Мед», заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование ООО «СПК «РЕСО-Мед» осуществляется в пределах объема средств, определяемого из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь ООО «СПК «РЕСО-Мед» за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и ООО «СПК «РЕСО-Мед», медицинской организацией были выставлены счета в ООО «СПК «РЕСО-Мед» на оплату лечения потерпевшего. 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 

19.06.2021г. потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» с 19.06.2021г. по 30.06.2021г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 123753,28. 

ТФОМС ПК просят суд взыскать с ФИО1, ущерб в размере 123753,28 рублей. 

Представитель ТФОМС ПК в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть иск в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, находится в ФКУ СИЗО-1 ГУФСИН России по Пермскому краю, извещен надлежащим образом, ходатайств о проведении судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи не заявлял.

В соответствии со ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (Далее – ГК РФ), заявления уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии с ч. 2 ст. 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия.

На основании ст. 118 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. 

При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

Суд, учитывая, что сведений об ином месте нахождения ответчика в материалах дела не содержится, принимая во внимание направление извещений посредством заказной корреспонденции по месту содержания, считает, что требования гражданского процессуального законодательства по извещению ответчика о начале судебного процесса были соблюдены, и считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика по имеющимся в деле письменным доказательствам, признав его извещенным о дне, времени и месте судебного заседания.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ решение принимается в порядке заочного производства.

исковые требования не признал, пояснив, что все затраты потерпевшему были компенсированы в ходе рассмотрения уголовного дела. 

Представитель третьего лица ООО «СМК «РЕСО-Мед» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом. 

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. 

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии со статьей 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

На основании ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «СПК «РЕСО-Мед», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.18-28).

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 15.07.2020, вступившим в законную силу, установлено, что ФИО1 19 июня 2021 года, в вечернее время, не позднее 22 часов 40 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения в ГСК №, расположенном около 

<

адрес> г. Перми, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, применяя предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес деревянной палкой ФИО4 не менее двух ударов в область головы, причинив ФИО4 сильную физическую боль и получил телесные повреждения, а именно 

<

данные изъяты>. Открытая черепно-мозговая травма, имевшаяся у ФИО4, согласно п. 6.1.2 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Указанным выше приговором ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет (л.д.30-34).

Согласно выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ оказаны услуги ГБУЗ ПК «ПССМП» на сумму 3 264 рубля, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №», стоимость лечения составила 120 489,28 рублей. Потерпевший являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «СПК «РЕСО-Мед (л.д.29).

Как следует из заявления, и подтверждается материалами ООО «СПК «РЕСО-Мед произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему ФИО4 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Оценив представленные доказательства, суд считает, что своими виновными действиями ФИО1, причинил ТФОМС Пермского края ущерб в общей сумме 123753,28 рублей, который подлежит возмещению ответчиком в порядке регресса. 

При таких обстоятельствах, исковые требования ТФОМС Пермского края подлежат удовлетворению, с ФИО1 в пользу истца следует взыскать денежные средства в размере 123 753,28 рублей. 

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд, на основании ст.333.36 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3675,07 рублей. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в размере 123 753,28 рублей. 

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3675,07 рублей

Ответчик вправе в течение семи дней со дня вручения ему копии заочного решения подать заявление об отмене этого решения в Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированная часть определения изготовлена – 22.04.2024.

С У Д Ь Я : подпись

КОПИЯ ВЕРНА

С У Д Ь Я :