52RS0053-01-2020-000448-45 № 2-301/2020

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации 

г. Урень 21 июля 2020 года 

Уренский районный суд Нижегородской области в составе председательствующего судьи Зорина А.П.,

при секретаре Коротаевой Т.В., 

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым, указывая, что истец является страхователем в страховой компании Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни» по договору страхования жизни, здоровья и трудоспособности.

Истцом 07.02.2014 г. с ООО Страховая Компания «РОСГОССТРАХ-Жизнь» был заключен договор страхования № сроком действия с 00 часов 00 минут 07.02.2014 до 23 часов 59 мин. 06.02.2026 г. Периодичность уплаты страховых взносов по данному Договору – ежеквартально. По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина ( застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

С 03 сентября 2018 года Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «РОСГОССТРАХ-Жизнь» изменило свое наименование на Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни».

17 января 2020 года с истцом, как он считает, произошел страховой случай: расчищая снег около своего дома, подвернул левую ногу в коленном суставе и упал, тем самым получил травму. 17 января 2020 года обратился в Уренскую центральную больницу, где была проведена рентгенография левого коленного сустава: 

<

данные изъяты>. Диагноз: 

<

данные изъяты>

20 января 2020 года при повторном приеме диагноз: менисцит, отека сустава нет, боли сохраняются. Дано направление на МРТ коленного сустава с последующей консультацией травматогога.

21 января 2020 года была произведена магнитно-резонансная томография коленного сустава в результате которой были установлены признаки 

<

данные изъяты>. Дано направление к травматологу в ГИТО или ПОМЦ.

Истцу 11 марта 2020 года была проведена хирургическая операция в Федеральном бюджетном учреждении здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА Клиническая больница № 

<

...> а, что подтверждается Договором № от 11.03.2020 года, где находился истец, а также выписной эпикриз №. В выписном эпикризе № выданном ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» указан клинический диагноз: 

<

данные изъяты>

Истец считает, что им была получена травма, приведшая к получению телесных повреждений, что является страховым случаем, предусмотренным Полисом страхования жизни, здоровья и трудоспособности № от 07.02.2014 г.

30 марта 2020 года истец обратился с заявлением к Ответчику о страховой выплате по страховому случаю, приложив все необходимые документы через личный кабинет на сайте Ответчика.

Ответчик отказал в выплате страхового возмещения мотивируя свой отказ следующим: «…Выплаты в связи заболеваниями, независимо от причины развития, локализации, характера и проводившихся по их поводу лечения «Таблицей» не предусмотрены.

На основании вышеизложенного, истец просит суд признать случай страховым.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал. Пояснил, что считает произошедший с ним случай страховым. Ему не правильно указали в больничном листе код 01 –заболевание, тогда как им была получена травма. При чистке снега у дома он травмировал колено. Обращался в Уренскую ЦРБ. Затем ездил в Нижний Новгород, где ему делали МРТ колена, которое показало разрыв мениска. Он обратился в страховую компанию за выплатой страхового возмещения но ему отказали.

Представитель ответчика - ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» в судебное заседание не явился. О дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом – заказным письмом с уведомлением.

В соответствии с ч. 1 ст. 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, а также свидетели, эксперты, специалисты и переводчики извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Согласно ч. 4 ст. 113 ГПК РФ судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем. В случае, если по указанному адресу гражданин фактически не проживает, извещение может быть направлено по месту его работы.

В соответствии с ч. 2, 3 ст. 167 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание кого-либо из лиц, участвующих в деле, в отношении которых отсутствуют сведения об их извещении, разбирательство дела откладывается.

В случае, если лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте судебного заседания, суд откладывает разбирательство дела в случае признания причин их неявки уважительными.

Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, - если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Поэтому лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу.

В соответствии с ч. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося представителя ответчика.

Проверив материалы дела, выслушав доводы истца, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии со статьей 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне, либо приложены к нему (ч. ч. 1, 2).

Из материалов дела следует, что 07 февраля 2014 года между истцом и Страховой Компанией «РОСГОССТРАХ-Жизнь» был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности по программе "Росгосстрах-Жизнь. Престиж 2" № сроком действия с 07.02.2014 г. до 06.02.2026 г.

С 03 сентября 2018 года Общество с ограниченной ответственностью Страховая Компания «РОСГОССТРАХ-Жизнь» изменило свое наименование на Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни».

17 января 2020 года ФИО1 во время чистки снега у дома подвернул левую ногу в коленном суставе и упал.

В связи с произошедшим истец обратился за оказанием скорой медицинской помощи в Уренкую ЦРБ. В медицинском учреждении ему был поставлен диагноз: менисцит, гемартроз.

Кроме того, согласно выписного эпикриза ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № ФИО1 установлен клинический диагноз разрыв заднего рога медиального мениска левого коленного сустава. Хондромоляция второй степени. Болевой синдром. НФ2.

Согласно листка нетрудоспособности ФИО1 находился на стационарном лечении в ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России Клиническая больница № с 11.03.2020 г. по 12.03.2020 г., а также на амбулаторном лечении в вышеуказанной организации с 13.03.2020 г. по 17.03.2020 г. и на амбулаторном лечении в Уренской ЦРБ с 18.03.2020 г. по 25.03.2020 г. и с 26.03.2020 г. по 09.04.2020 г.

Причина нетрудоспособности в листке нетрудоспособности указана – код 01.

Согласно Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н в ячейках "код " листка нетрудоспособности указывается соответствующий двухзначный код: 01 – заболевание.

Согласно выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного Уренской ЦРБ от 26.03.2020 г. ФИО1 был поставлен диагноз: «Менисцит, гемартроз»

30 марта 2020 года истец обратился к ответчику с заявлением и полным пакетом всех необходимых документов о наступлении страхового случая, в связи с произошедшим событием 17.01.2020 г.

По результатам рассмотрения данного заявления, ответчиком было отказано в выплате страхового возмещения ввиду того, что согласно представленным медицинским документам истец находился на стационарно-амбулаторном лечении с 11.03.2020 г. по 09.04.2020 г. в связи с заболеванием с диагнозом: «

<

данные изъяты>», что не является травмой.

В силу ст. 421 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Стороны могут заключить договор, как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами. Условия договора определяются по усмотрению сторон.

Частью 3 ст. 3 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" предусмотрено, что добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, настоящим Законом и федеральными законами содержащие положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и обязанностях сторон, об определении убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения.

Согласно ч. 2 ст. 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, при наступлении которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В силу п. 2 ст. 6 Закона РФ "Об организации страхового дела" именно страховщики осуществляют оценку страхового риска, получают страховые премии (страховые взносы), формируют страховые резервы, инвестируют активы, определяют размер убытков или ущерба, производят страховые выплаты, осуществляют иные связанные с исполнением обязательств по договору страхования действия.

Согласно п. 2 ст. 4 Закона РФ "Об организации страхового дела" объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).

Из договора страхования видно, что данный договор был заключен с истцом на основании Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности № в редакции, действующей на дату заключения договора, являющихся Приложением № к договору.

Порядок выплаты определялся таблицей размеров страховых выплат по риску "Тяжелые телесные повреждения застрахованного (Приложение N 3), о чем был ознакомлен страхователь при заключении договора.

Согласно программы страхования, на условиях которой заключен договор с истцом, одним из страховых рисков является: Тяжелые телесные повреждения, полученные Застрахованным лицом в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе "События, не являющиеся страховыми случаями". Риск - "Тяжелые телесные повреждения Застрахованного".

Страховая сумма по вышеуказанному страховому риску, согласно дополнительного соглашения № от 07.02.2017г. к договору страхования жизни, здоровья и трудоспособности № от 07.02.2014 г., составляет 800000 рублей.

Страховая выплата при данном страховом риске осуществляется при получении Застрахованным лицом тяжелой травмы и/или случайного острого отправления в соответствии с Таблицей размеров страховой выплаты по риску "Тяжелые телесные повреждения Застрахованного".

Таблицей размеров страховых выплат по риску "Тяжелые телесные повреждения застрахованного" (Приложение N 3 к договору) предусмотрены страховые выплаты в процентном соотношении от страховой суммы при получении застрахованным лицом одного или нескольких телесных повреждений, предусмотренных "Таблицей размеров страховых выплат" по риску "Тяжелые телесные повреждения застрахованного".

Согласно ст. 29 "Таблицы" выплата в связи с полученной травмой по настоящей статье может быть произведена при условии, что повреждения, полученные застрахованным лицом, не дали оснований для применения какой-либо статьи из приведенных выше, а застрахованному лицу исключительно по поводу повреждений непосредственно после их получения потребовалось и непрерывно проводилось стационарное лечение длительностью: а) от 21 дня до 50 дней включительно, б) 51 день и более.

Установлено, что истцу были диагностированы: «Менисцит, гемартроз», которые согласно листка нетрудоспособности являются заболеваниями, в связи с чем не могут быть отнесены согласно договора страхования жизни, здоровья и трудоспособности № от 07.02.2014 г. к рискам «Тяжелые телесные повреждения». Кроме того, ФИО1 с полученными повреждениями находился на стационарном лечении менее 21 дня.

Исходя из вышеизложенного, оснований для признания страховым несчастного случая от 17 января 2020 года, произошедшего с истцом, суд не усматривает.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что оснований для удовлетворения иска ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым, не имеется.

Руководствуясь ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме с подачей жалобы через Уренский районный суд Нижегородской области.

Судья: А.П. Зорин

Мотивированное решение изготовлено 24 июля 2020 года. 

Судья: подпись

Копия верна.

Судья: А.П. Зорин