дело № 2-3653/17

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации 

г.Ульяновск 11 декабря 2017 года

Засвияжский районный суд г. Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Анципович Т.В., 

при секретаре Чистовой А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО6 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Городская поликлиника №4» о возложении обязанности выписать бесплатные рецепты на лекарственные препараты и бесплатно обеспечить лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Засвияжского района г. Ульяновска обратился в суд с иском, уточненным в ходе рассмотрения дела, в интересах ФИО1 Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области (далее Министерство), ГУЗ «Городская поликлиника №4» о возложении обязанности выписать бесплатные рецепты на лекарственные препараты и бесплатно обеспечить лекарственными препаратами. В обосновании иска указал, что прокуратурой Засвияжского района г. Ульяновска проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу лекарственного обеспечения, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства. В ходе проведенной проверки установлено, что ФИО1 является инвалидом 3 гр., наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозами: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая сенсорная периферическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия, нефропатия. Соцпакет на 2017 год сохранен. Согласно назначениям врачей ГУЗ «Городская поликлиника № 4» истец нуждается в применении препаратов: ФИО2 дозировкой 1000 мг, по 1 таблетке 2 раза в день; Гликлазид (глидиаб МВ) дозировкой 30 мг, по 1 таблетке 3 раза в день; Эналаприл дозировкой 20 мг, по 1 таблетке, 2 раза в день. Однако в 2017 году ежемесячные рецепты на указанные препараты истцу лечащим врачом выписывались не в полном объеме. Так, ФИО1 в период с января по июль 2017 г. нуждался в обеспечении ФИО2 дозировкой 1000 мг в количестве 420 таблеток (60 х 7 мес.). Аптечным учреждением истцу 16.01.2017 по рецепту от 13.01.2017 отпущено 60 таблеток, не отпущено полагающиеся 360 таблеток ФИО2. В период с января по август 2017 г. истец нуждался в обеспечении Гликлазидом дозировкой 30 мг в количестве 810 таблеток (90 х 9 мес.). Аптечным учреждением истцу по 6 рецептам от 13.01.2017, 28.02.2017, 28.03.2017, 19.07.2017, 14.08.2017, 11.09.2017 отпущено 660 таблеток, не отпущено полагающиеся 150 таблеток Гликлазида дозировкой 30 мг. В период с января по июль 2017 г. истец нуждался в обеспечении Эналаприлом дозировкой 20 мг в количестве 420 таблеток (60 х 7 мес.). Аптечным учреждением истцу по рецептам от 13.01.2017 и 19.07.2017 отпущено 120 таб. по 5 мг, по рецептам от 28.02.2017, 28.03.2017 - 80 таб. по 20 мг; не отпущено полагающиеся 280 таблеток Эналаприла дозировкой 20 мг. Таким образом, с марта по июль 2017 года истец не был обеспечен препаратами: ФИО2 - 360 таблеток дозировкой 1000 мг, Гликлазид - 150 таблеток дозировкой 30 мг, Эналаприл - 280 таблеток дозировкой 20 мг, Кроме того, аптечным учреждением не были обеспечены рецепты на ФИО2 от 14.08.2017 и 11.09.2017. Окончательно просят суд обязать ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписать ФИО1 бесплатные рецепты на лекарственные препараты ФИО2 дозировкой 1000 мг, 360 таб., Гликлазид (глидиаб МВ) дозировкой 30 мг, 150 таб.,Эналаприл дозировкой 20 мг, 280 таб. Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО7 лекарственными препаратами: ФИО2 дозировкой 1000 мг, 60 таб. по рецептам от 14.08.2017, и 11.09.2017. Руководствуясь ст. 212 ГПК РФ, прошу обратить решение к немедленному исполнению, в связи с тем, что замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья истца, поскольку данные препараты являются жизненно необходимыми.

Определением суда к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено АО «УльяновскФармация».

В судебном заседании представитель истца – прокуратуры Засвияжского района г. Ульяновска поддержал уточненные исковые требования и доводы, изложенные в иске.

Истец ФИО1 в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал в полном объеме.

Представители ответчиков Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Городская поликлиника №4» в судебное заседание не явились, о дне рассмотрения дела извещены, представили суду отзыв, в котором просили рассмотреть дело в отсутствие их представителя. 

Представитель третьего лица АО «УльяновскФармация» в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Суд, с учетом мнения явившихся участников процесса, определил рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав представителя истца, истца, исследовав материалы дела, медицинскую карту ГУЗ «Городская поликлиника №4» на имя ФИО1, суд приходит к следующему. 

Сторонам разъяснялась ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии с п. 3 ст. 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья.

В развитие указанных положений, ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное, наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением включен в перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении: которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Сахарный диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные препараты, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики предоставляются бесплатно.

Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р метформин, глидиаб (гликлазид), эналаприл отнесен к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам на 2017 год, а также перечню лекарственных препаратов для медицинского применения и минимальному ассортименту лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

В соответствии с со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В соответствии с п. 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Согласно п.2.1 Приказа Минздравсоцразвития России N 328 от 29.12.2004г. за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники обязаны: назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328, пунктом 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения.

В силу п. 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении N 1 к Инструкции.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 №14/275-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

В силу п.2.2.1 Положения Министерство в сфере управления здравоохранением осуществляет в том числе и следующие полномочия: организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации;осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в пределах своих полномочий в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п.2.2.17 Положения Министерство осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета Ульяновской области, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также главного администратора доходов областного бюджета Ульяновской области, в рамках которых в том числе: формирует в установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области; готовит соответствующие предложения по составлению проекта областного бюджета Ульяновской области в части вопросов, отнесенных к компетенции Министерства.

Согласно п.2.2.19 Положения получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

В соответствии с п.2.2.21 Положения Министерство осуществляет функции государственного заказчика в установленной сфере деятельности Министерства.

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом 3 группы и наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» в связи с диагнозом: «Гипертоническая болезнь III стадия, риск IV ХСН IIА, II ФК. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая сенсорная периферическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия, нефропатия».

По сообщению Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области ФИО9 имеет право на льготы в части лекарственного обеспечения за счет федерального и регионального бюджета.

Согласно назначениям врача эндокринолога ГУЗ «Городская поликлиника №4» ФИО1 были назначены лекарственные препараты: метформин в дозе 1000 мг. по 1 таб., 2 раз в день; гликлазид (глидиаб) дозировкой 30 мг, по 1 таб. 3 раза в день.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля врач-эндокринолог ГУЗ «Городская поликлиника №4» ФИО4 пояснила суду, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника №4» с диагнозом сахарный диабет 2 типа. В связи с данным заболеванием нуждается в применении препаратов: метформин в дозе 1000 мг., по 1 таблетке 2 раз в день; гликлазида дозировкой 30 мг, по 1 таб. 3 раза в день. На сегодняшний день данные препараты ею ФИО1 не отменялись и не заменялись. 

Врачами ГУЗ «Городская поликлиника №4» 13.01.2017 г., 28.02.2017 г., 28.03.2017 г., 19.07.2017 г., 14.08.2017 г., 11.09.2017 г. ФИО10 выписаны рецепты на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом гликлазид (глидиаб) - таблетки 30 мг. №60 в количестве 2 упаковки по каждому рецепту. Иных рецептов в период с января по сентябрь 2017 г. не выписывалось. 

Согласно данным региональной информационной системы ФИО1 в 2017 г. обеспечен лекарственным препаратом глидиаб (обслужен в АО «УльяновскФармация», аптека №121): 16.01.2017 г. по рецепту от 13.01.2017 г. (2 упаковки), 28.02.2017 г. по рецепту от 28.02.2017г. (2 упаковки), 28.03.2017 г. – по рецепту от 28.03.2017 г. (2 упаковки), 19.07.2017 г. – по рецепту от 19.07.2017 г. (2 упаковки), 18.09.2017 г. – по рецепту от 11.09.2017 г. (1 упаковка).

При этом, несмотря на назначение в апреле, мае, июне 2017 г. лекарственного препарата гликлазид (глидиаб) дозировкой 30 мг. по 1 таб. 3 раз в день, рецепт лечебным учреждением на указанный препарат ФИО1 не выписывался, в связи с чем на ГУЗ «Городская поликлиника №4» следует возложить обязанность выписать истцу рецепт на лекарственный препарат гликлазид (глидиаб МВ таблетки с модифицированным высвобождением) в соответствии с назначением врача (30 мг., по 1 таблетке 3 раз в день) и количества лекарственного препарата выписанного ранее, то есть в количестве 90 таблеток (90 табл. в месяц (нуждаемость) х9 месяцев – 720 табл. (выписано по рецептам)).

Врачами ГУЗ «Городская поликлиника №4» 13.01.2017 г., 19.07.2017 г., 14.08.2017 г., 11.09.2017 г. были выписаны рецепты на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом метформин (ежемесячно- таблетки 1000 мг. №60 в количестве 1 упаковка). Иных рецептов в период с января по сентябрь 2017 г. не выписывалось. 

Согласно данным региональной информационной системы ФИО1 в 2017 г. обеспечен лекарственным препаратом метформин: 16.01.2017 г. рецепт от 13.01.2017 г. (1 упаковка) обслужен в АО «УльяновскФармация», аптека №121.

При этом, несмотря на назначение в феврале, марте, апреле, мае, июне 2017 г. метформина дозировкой 1000 мг., по 1 таблетке 2 раз в день, рецепты лечебным учреждением на указанный препарат ФИО1 не выписывались, в связи с чем на ГУЗ «Городская поликлиника №4» следует возложить обязанность выписать истцу рецепт на лекарственный препарат метформин в соответствии с назначением врача (1000 мг., по 1 таблетке 2 раз в день), с учетом количества ранее выписанного лекарственного препарата, то есть в количестве 360 таблеток (60 табл. в месяц (нуждаемость) х 7 месяцев – 60 табл. (выписано по рецепту)).

Поскольку доказательств обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом метформин по рецептам от 14.08.2017 г., 11.09.2017 г. суду не представлено, на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области следует возложить обязанность обеспечить ФИО1 указанным лекарственным препаратом по рецептам от 14.08.2017 г. и 11.09.2017 г.) в пределах заявленных исковых требований).

Доводы представителя Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о том, что не обеспечение ФИО1 указанными лекарственными препаратами произошло по вине АО «УльяновскФармация», которое не исполнило обязательство по контракту, суд считает несостоятельными, поскольку действующим законодательством именно на Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области возложена обязанность контролировать наличие в аптечной сети АО «УльяновскФармация» необходимых лекарственных препаратов. При этом ответчик не представил суду доказательств того, что невыдача указанного лекарства истцу по предъявленным рецептам произошло по вине АО «УльяновскФармация».

Кроме того, врачом терапевтом ГУЗ «Городская поликлиника №4» ФИО1 в период с февраля по июль 2017 г. назначался эналаприл: ДД.ММ.ГГГГ дозировкой 10 мг. по 1 табл., 2 раза в день 1 мес.; 18.02.2017 г. - дозировкой 10 мг по 1 табл., 2 раза в день 1 мес.; 28.03.2017 г. – дозировкой 20 мг. по 1/2 табл., 2 раза в день 1 мес., 21.04.2017 г. – дозировкой 20 мг. по 1 табл., 2 раза в день 1 мес.; 19.07.2017 г. - дозировкой 20 мг. по 1 табл., 2 раза в день 1 мес.

Врачами ГУЗ «Городская поликлиника №4» были выписаны рецепты на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом Эналаприл: 13.01.2017 г. (таблетки 10 мг. №20, 3 уп., 2 раза в день по 1 т.), 28.02.2017 г. (таблетки 20 мг.№20 2 уп., по ? табл. 2 раза в день), 28.03.2017 г. (таблетки 20 мг.№20 2 уп., по ? табл. 2 раза в день), 19.07.2017 г. (таблетки 20 мг. №20 3 уп., по 1 табл. 2 раза в день). Иных рецептов в период с января по июль 2017 г. не выписывалось. 

Согласно данным региональной информационной системы ФИО1 в период с января по июль 2017 г. в полном объеме согласно выписанных рецептов был обеспечен лекарственным препаратом эналаприл (16.01.2017 г., 28.02.2017 г., 28.03.2017 г., 19.07.2017 г. рецепты обслужены в АО «УльяновскФармация», аптека №121). 

При этом, несмотря на назначение в апреле 2017 г. эналаприла дозировкой 20 мг, по 1 табл., 2 раза в день, в апреле 2017 г. рецепт лечебным учреждением на указанный препарат ФИО1 не выписывался, в связи с чем на ГУЗ «Городская поликлиника №4» следует возложить обязанность выписать истцу рецепт на лекарственный препарат Эналаприл в соответствии с назначением врача, то есть в количестве 60 таблеток (2 табл. в день х 30 дн.).

Оснований для возложения на лечебное учреждение обязанности выписать рецепты на указанный препарат в большем количестве суд не усматривает, поскольку исходя из нуждаемости истца в лекарственном препарате в соответствии с назначением врача, в январе, феврале, марте, июле 2017 г. рецепты были выписаны в достаточном объеме, а в мае и июне 2017 г. указанный препарат ФИО1 врачом не назначался.

Часть 1 статьи 212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 «О судебном решении» разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Между тем, в ходе судебного разбирательства не установлено особых обстоятельств, которые при промедлении исполнения решения суда могли бы повлечь причинение значительного ущерба или невозможность исполнения решения.

Таким образом, в удовлетворении ходатайства прокурора об обращении решения суда к немедленному исполнению следует отказать.

Таким образом, иск прокурора Засвияжского района г. Ульяновска подлежит частичному удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

иск прокурора Засвияжского района г. Ульяновска удовлетворить частично.

Обязать ГУЗ «Городская поликлиника №4» в соответствии с назначением врача выписать ФИО1 бесплатные рецепты на лекарственные препараты: эналаприл дозировкой 20 мг. в количестве 60 таблеток; метформин дозировкой 1000 мг. в количестве 360 таблеток; гликлазид (глидиаб МВ таблетки с модифицированным высвобождением) дозировкой 30 мг. в количестве 90 таблеток. 

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области обеспечить ФИО1 лекарственными препаратом метформин дозировкой 1000 мг. №60, по рецептам от 14.08.2017 г., 11.09.2017 г.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Ульяновский областной суд через Засвияжский районный суд.

Судья Анципович Т.В.