Дело №2-578/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

07 февраля 2018 года г. Уфа

Кировский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Сиражитдинова И.Б., при секретаре Сафиуллиной А.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Чишминского района РБ в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами,

установил:

Прокурор Чишминского района РБ обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами.

В обосновании иска указано, что прокуратурой района во исполнение п. 2.3. решения коллегии прокуратуры республики от 24.07.2017 «Об итогах работы органов прокуратуры Республики Башкортостан в первом полугодии 2017 г. и задачах по повышению эффективности прокурорской деятельности во втором полугодии 2017 г.» проведена проверка обеспечения пациентов ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ необходимыми им лекарственными препаратами по жизенным показаниям (с учетом решений, принятых врачебными комиссиями).

Установлено, что заключением кардиолога Республиканского кардиологического диспансера от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выставлен диагноз 

<

данные изъяты> Является 

<

данные изъяты>

На основании указанного заключения ФИО1 была включена в реестр больных с орфанными заболеваниями.

Лечение проводилось с 2014 года по апрель 2017 года препаратом «Силденафил» («Ревацио») по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день.

Кроме того, заключением кардиолога консультативно-диагностической поликлиники от 30.05.2017, а также комиссией ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ от 24.10.2017 по жизненным показаниям ФИО1 рекомендовано лечение препаратом «Силденафил» («Ревацио») по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день.

Вместе с тем, в нарушение указанных требований законодательства с мая 2017 года Министерство здравоохранения Республики Башкортостан перестало обеспечивать ФИО1 лекарственным препаратом «Силденафил» («Ревацио»).

Инвалиды относятся к одной из наименее защищенных категорий граждан. Такие граждане должны получать квалифицированную медицинскую помощь и необходимое специальное лечебное питание надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей. Ущемление их социальных прав является недопустимым.

На основании изложенного истец просит суд признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в обеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., жизненно необходимым лекарственным препаратом. Обязать Министерства здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., жизненно необходимым лекарственным препаратом «Силденафил» («Ревацио») в объеме установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препарата за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

На судебное заседание истцы прокурор Чишминского района РБ, ФИО1 не явились, извещены надлежащим образом.

Представитель ответчика ФИО2 (доверенность в деле) в судебном заседании иск не признала, просила в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица Министерства финансов РБ ФИО3 (доверенность в деле) просила в удовлетворении иска отказать.

Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствии истцов.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 года Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии со ст. 33 Хартии социальных прав и гарантий граждан независимых государств, одобренной в городе Санкт-Петербурге 29 октября 1994 года на 5-ом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ, государства гарантируют право граждан на бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах, включая амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в том числе визиты врача на дом, специализированное обслуживание в больницах, клиниках и вне стен этих учреждений; обеспечивают потребности населения в медикаментах и предметах ухода за больными, сохраняют льготный порядок обеспечения лекарственными средствами и средствами протезирования инвалидов, малоимущих, а также других категорий граждан в соответствии с национальным законодательством.

В соответствии со Стандартными правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых 20 декабря 1993 года Генеральной Ассамблеей ООН, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут им потребоваться для поддержания или повышения уровня их жизнедеятельности (Правило 2 п. 6).

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со ст. 15 Закона N 323-ФЗ организация обеспечения лиц, больных редкими (орфанными) заболеваниями лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, входит в перечень полномочий, которые Российская Федерация передает субъектам Российской Федерации, при этом средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

Пунктом 10 ч. 1 ст. 16 Закона N 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

В соответствии с ч. 4 ст. 44 Закона N 323-ФЗ в целях обеспечения граждан, страдающих орфанными заболеваниями, лекарственными препаратами осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Судом установлено, что ФИО1 является 

<

данные изъяты>

Заключением кардиолога Республиканского кардиологического диспансера от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выставлен диагноз 

<

данные изъяты>

ФИО1 включена в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Согласно заключению кардиолога Консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ Республиканский кардиологический диспансер от 30.05.2017 г. ФИО1, рекомендовано по жизненным показаниям постоянный прием лекарственного препарата Силденафил (Ревацио).

В соответствии с протоколом решения подкомиссии ВК по рациональному назначению лекарственных средств от 24.10.2017 г. №65 комиссия пришла к заключению, что ФИО1 нуждается в назначении Силденафил по 20 мл. 2 раза в день.

В перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 имеется под №23 заболевание 

<

данные изъяты>

В связи с положениями статей 6.1, 6.2 и 6.7. Федерального закона "О государственной социальной помощи", инвалиды отнесены к категории граждан, подлежащих лекарственному обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственные препараты.

На основании части 2 статьи 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

В Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, утвержденного Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 N 2885-р лекарственный препарат Силденафил (Ревацио) отсутствует.

Также указанный препарат не включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р.

Между тем, суд полагает, что назначение препарата производилось врачебной комиссией лечебного учреждения по месту жительства истца. Также нуждаемость истца в лечении препаратом "Ревацио" (Силденафил) подтверждена рекомендацией федерального учреждения от 30 мая 2017 года. Рассматриваемый лекарственный препарат зарегистрирован на территории Российской Федерации, "Силденафил" (Ревацио) включен в Государственный реестр лекарственных средств.

В стандарт лечения установленного у истца заболевания, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1446н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии", рассматриваемый препарат "Ревацио" (Силденафил) входит.

Согласно статье 80 закона, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, лекарственное обеспечение административного истца должно осуществляться из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

При отсутствии обеспечения требуемым препаратом, что усматривается в данном случае (ввиду того, что рассматриваемый препарат не включен в специальный перечень, обеспечение (лечение) услугой производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи такого характера производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм Закона следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (статья 80 Закона).

Частью 2 статьи 48 Закона предусмотрено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Порядок создания и деятельности врачебных комиссий утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

Названным приказом к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям (пункт 4.7).

В соответствии с положением части 5 статьи 37 Закона, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов по торговым наименованиям в рассматриваемом случае находился в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемые препараты могут быть назначены для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь.

Анализируя изложенное выше, учитывая, что необеспечение ФИО1 лекарственным препаратом нарушает её право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо, в настоящее время обеспечение лекарственным препаратом возложено на Министерство здравоохранения РБ, указанный лекарственный препарат необходим ФИО1 по жизненным показаниям, суд приходит к выводу, что требования прокурора Чишминского района РБ в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами обоснованны и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194 – 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Чишминского района РБ в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения РБ о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными средствами - удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в обеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., жизненно необходимым лекарственным препаратом. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., жизненно необходимым лекарственным препаратом «Силденафил» («Ревацио») в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препарата за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Башкортостан в течение месяца путем подачи жалобы через Кировский районный суд г. Уфы.

Судья И.Б. Сиражитдинов