УИД №14RS0010-01-2024-000217-54

Дело №2-157/2024

РЕШЕНИЕ

 

Именем Российской Федерации

г.Вилюйск 06 июня 2024 года

Вилюйский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Даниловой А.М., при помощнике судьи Николаевой С.С., с участием представителя истца – заместителя прокурора Вилюйского района Тимофеевой М.С., истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Вилюйского района Республики Саха (Якутия) в интересах ФИО1, ФИО4, ФИО5, ФИО2, ФИО3, ФИО6 к ГБУ Республики Саха (Якутия) «Вилюйская центральная районная больница им. П.А. Петрова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам,

установил:

Прокурор Вилюйского района Республики Саха (Якутия) обратился в суд в интересах ФИО1, ФИО4, ФИО5, ФИО2, ФИО3, ФИО6 с иском к ответчику о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам и включении их в реестр медицинских работников, имеющих право на получение такой выплаты. 

В обоснование иска указано, что работники приняты на работу в Вилюйскую центральную районную больницу: ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ медицинским статистиком, ФИО4 с ДД.ММ.ГГГГ фельдшером организационно-методического отдела, ФИО5 с ДД.ММ.ГГГГ медицинской сестрой стерилизационной, ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ старшей медицинской сестрой, ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ помощником эпидемиолога, ФИО6 с ДД.ММ.ГГГГ медицинской сестрой стерилизационного блока. Поскольку занимаемые работниками должности относятся к должностям специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал), они имеют право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной подп.«д» п.2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 №2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» (далее – Постановление Правительства №2568). При этом Вилюйская центральная районная больница входит в государственную систему здравоохранения Республики Саха (Якутия) и участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, указанные работники специальную социальную выплату не получили, в связи с чем главному врачу было внесено представление прокурора об устранении нарушений требований федерального законодательства. В ответ на представление прокурора главный врач медицинского учреждения указал, что данные категории работников в список медицинских работников, имеющих право на получение выплаты, не попадают, т.к. не оказывают первичную медицинскую помощь. 

Просит признать за работниками право на специальную социальную выплату, предусмотренную Постановлением Правительства №2568, и обязать медицинское учреждение включить их в реестр медицинских работников, имеющих право на получение такой выплаты, со дня возникновения права на ее назначение, т.е. с 1 января 2023 года.

В судебном заседании заместитель прокурора Тимофеева М.С. исковые требования поддержала, просила удовлетворить. Суду пояснила, что медицинский статистик, фельдшер, медицинская сестра стерилизационной, старшая медицинская сестра и помощник врача-эпидемиолога, согласно Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 02.05.2023 №205н, относятся к должностям специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал). 

Истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3 исковые требования прокурора поддержали, просили удовлетворить. Суду пояснили, что медицинскую помощь амбулаторно и в условиях стационара пациентам не оказывают. 

Так, истец ФИО1 пояснила, что работает медицинским статистиком, в ее обязанности входит работа с документацией, составление отчетов. ФИО2 пояснила, что работает старшей медицинской сестрой в стоматологии, руководит медицинским персоналом, обеспечивает рабочими местами, материалом, составляет отчеты. При нехватке врачей, в случае, когда заведующая стоматологией работает с пациентами, выходит работать с ней. Оказывает медицинскую помощь при неотложных состояниях, например, проводит реанимационные мероприятия при внезапных аллергических реакциях пациентов на лекарственные препараты. ФИО3 пояснила, что работает помощником эпидемиолога, в ее обязанности входит составление отчетов по прививкам, выдача вакцин, контроль за их сохранностью. 

Истцы ФИО4, ФИО5, ФИО6, извещенные о времени и месте судебного разбирательства, не явились, просили рассмотреть дело без их участия. При этом ФИО6 в ходе подготовки дела поясняла, что работает медицинской сестрой стерилизационного блока, в ее обязанности входит дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация инструментов, загрязненных биологическими жидкостями пациентов. Медицинскую помощь амбулаторно и в условиях стационара не оказывает.

Представители ответчика, извещенные о времени и месте судебного разбирательства, не явились, просили рассмотреть дело без их участия.

Из представленного суду ответа главного врача ФИО7 следует, что он не возражает против удовлетворения требований прокурора. При этом указывает, что ФИО1, ФИО4 работают медицинскими статистами отдела организационно-методической работы, ФИО5, ФИО6 работают медицинскими сестрами в центральном стерилизационном отделении, ФИО2 работает старшей медицинской сестрой, ФИО3 – помощником врача-эпидемиолога. Их деятельность, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и должностной инструкцией, с оказанием медицинской помощи в рамках базовой территориальной программы обязательного медицинского страхования не связана. 

Представители третьих лиц на стороне ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования России по Республике Саха (Якутия), Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), извещенные о времени и месте судебного заседания, не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие.

Из отзыва территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации следует, что в соответствии с п.п.4, 6 Правил, утвержденных Постановлением Правительства №2568, для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. Реестр формируется с указанием сведений о медицинской организации, периода, за который осуществляется специальная социальная выплата, а также сведений по каждому работнику. Поскольку реестры медицинским учреждением в предусмотренные сроки не представлены, специальные социальные выплаты указанным работникам не назначались и не выплачивались. 

Из отзыва Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) следует, что согласно п.2 Постановления Правительства №2568, с 1 января 2023 года установлены специальные социальные выплаты медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области. 

Согласно п.5.2 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 29.12.2023 №651, за счет средств государственного бюджета республики осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. 

В отзыве также указано, что в пункт «д» Постановления Правительства №2568 внесены изменения, в соответствии с которыми пункт звучит в новой редакции: средний медицинский персонал (до изменений – специалисты со средним медицинским образованием) центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в т.ч. центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в т.ч. в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 №1156-р. Пункт изменен с 21 марта 2024 года, вступает в силу со дня официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2024 года. Согласно ст.4 ГК РФ акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введения их в действие. Действие закона распространяется на отношения, возникшие до введения его в действие, только в случаях, когда это прямо предусмотрено законом.

Суд, заслушав участников судебного разбирательства, изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с подп.«д» п.2 Постановления Правительства №2568, в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, специальная социальная выплата устанавливается среднему медицинскому персоналу центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в т.ч. центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в т.ч. в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21.08.2006 №1156-р, которые оказывают медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ).

Согласно ч.2 ст.32 Федерального закона №323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

При этом в ч.ч.1, 6 ст.33 Федерального закона №323-ФЗ указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Так, медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в т.ч. на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (ч.3 ст.32 Федерального закона №323-ФЗ).

В силу ч.6 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: инфекционные, паразитарные болезни; новообразования; болезни эндокринной системы; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; болезни органов дыхания и т.п.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации, и формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (ч.1 ст.36 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно Постановлению Правительства Республики Саха (Якутия) от 29.12.2023 №651 «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (далее – Постановление Правительства республики №651) ГБУ Республики Саха (Якутия) «Вилюйская центральная районная больница им. П.А. Петрова» является медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В рамках программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в т.ч. паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь (п.2.1 Постановления Правительства республики №651).

При этом содержание п.2.2 Постановления Правительства республики №651 аналогично по содержанию со ст.33 Федерального закона №323-ФЗ.

На основании п.4.1 Постановления Правительства республики №651 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам: 

оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи;

осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение, профилактические медицинские осмотры граждан, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления – вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Сверх базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

В Республике Саха (Якутия) тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в т.ч. денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в т.ч. числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Таким образом, исходя из толкования приведенных норм в их системной взаимосвязи, специальная социальная выплата отдельной категории медицинских работников предусмотрена при условии, с которым законодатель предусматривает право на такую выплату, а именно – выполнение работником трудовой функции, связанной с оказанием первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях и в условиях стационара. 

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что работники, указанные в исковом заявлении, состоят в трудовых отношениях с Вилюйской центральной районной больницей им. П.А. Петрова:

Так, ФИО1 на основании трудового договора №***** от ДД.ММ.ГГГГ работает медицинским статистиком в общебольничном персонале, имеет диплом о среднем профессиональном образовании по специальности «Сестринское дело», квалификация «медицинская сестра»; 

ФИО4 на основании трудового договора №***** от ДД.ММ.ГГГГ работает фельдшером организационно-методического отдела в общебольничном персонале, имеет диплом о среднем профессиональном образовании по специальности «Лечебное дело» квалификация «фельдшер», прошла курсы повышения квалификации по программе «Медицинская статистика. Современная медицинская статистика и вопросы компьютеризации»; 

ФИО5 на основании трудового договора №***** от ДД.ММ.ГГГГ работает медицинской сестрой стерилизационной в общебольничном персонале, имеет диплом о среднем профессиональном образовании по специальности «Сестринское дело», квалификация медицинская сестра, прошла курсы повышения квалификации по программе «Сестринское дело в центральном стерилизационном отделении»; 

ФИО2 на основании трудового договора №***** от ДД.ММ.ГГГГ работает старшей медицинской сестрой в стоматологической поликлинике, имеет диплом о среднем профессиональном образовании по специальности «Сестринское дело», квалификация медицинская сестра общей практики, допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Сестринское дело», прошла курсы повышения квалификации по программе «Сестринское дело в стоматологии»;

ФИО3 на основании трудового договора №***** от ДД.ММ.ГГГГ работает помощником эпидемиолога в общебольничном персонале, имеет диплом о среднем профессиональном образовании по специальности «Санитарный фельдшер», квалификация «санитарный фельдшер», допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «эпидемиология»; 

ФИО6 на основании трудового договора №***** от ДД.ММ.ГГГГ работает медицинской сестрой стерилизационного блока стоматологической поликлиники, имеет диплом о среднем профессиональном образовании по специальности «Сестринское дело», квалификация «медицинская сестра», прошла курсы повышения квалификации по программе «Сестринское дело в центральном стерилизационном отделении».

Из пояснений заместителя прокурора Тимофеевой М.С. следует, что работники, которым не была назначена специальная социальная выплата, были установлены в ходе прокурорской проверки. 

Согласно материалам дела, 22 февраля 2024 года в адрес главного врача ГБУ Республики Саха (Якутия) «Вилюйская центральная районная больница им. П.А. Петрова» прокурором внесено представление об устранении нарушений требований федерального законодательства за невыплату специальной социальной выплаты истцам.

Из ответа главного врача ФИО7 от 12 марта 2024 года на представление прокурора следует, что получателями выплаты являются 363 медицинских персонала, из среднего медицинского персонала выплаты получают 232 работника. Работники в должности фармацевта, медицинского статистика, фельдшера организационно-методического отдела, медицинского стерилизатора поликлиники, старших медицинских сестер поликлиники, помощника врача-эпидемиолога, не получают специальную выплату, т.к. не относятся к категориям работников, перечисленных в Постановлении Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 №2568, поскольку они не оказывают первичную медицинскую помощь и не относятся к категории 0901 «Стационарная медицинская помощь».

В материалах дела имеется письмо Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) №И-01-24/1040 от 27 марта 2023 года о направлении информации руководителям медицинских учреждений по вопросам о специальных социальных выплатах согласно Постановлению Правительства №2568, которые были разрешены в ходе видеоселекторного совещания 17 марта 2023 года. Из содержания письма следует, что Министерство дает разъяснения работникам медицинских учреждений о порядке выплат, согласно которым указанные выплаты не предусмотрены стерилизационным медицинским сестрам, старшим медицинским сестрам, медицинским статистам, помощникам врача-эпидемиолога. Данные категории работников могут претендовать на выплаты, если относятся к подразделу 0901 «Стационарная медицинская помощь».

Аналогичные пояснения содержатся в письме главного врача ФИО7 от 30 мая 2024 года, согласно которым по роду своей деятельности ФИО1, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО2, ФИО3 не оказывают медицинскую помощь, в соответствии со ст.32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что также указано в их должностной инструкции. 

Действительно, должности медицинского статистика, фельдшера-статистика, медицинской сестры стерилизационной, старшей медицинской сестры, помощника эпидемиолога поименованы в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 02.05.2023 №205н.

Между тем, из содержания должностных инструкций работников следует, что их трудовая деятельность не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Сведения о том, что работники не оказывают помощь пациентам амбулаторно и в условиях стационара, также подтвердили в ходе судебного разбирательства сами истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3

При этом указание в должностной инструкции старшей медицинской сестры стоматологической поликлиники и помощника врача-эпидемиолога оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях не свидетельствует об оказании ФИО2 и ФИО3 первичной медико-санитарной помощи в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, поскольку обязанность оказывать первичную помощь при неотложных состояниях, как правило, возложена на всех медицинских работников.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание отсутствие условий, с которыми связана специальная социальная выплата, поскольку в ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях и в условиях стационара, суд не находит правовых оснований для удовлетворения требований прокурора и признания за истцами права на получение такой выплаты.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении исковых требований прокурора Вилюйского района Республики Саха (Якутия) в интересах ФИО1, ФИО4, ФИО5, ФИО2, ФИО3, ФИО6 к ГБУ Республики Саха (Якутия) «Вилюйская центральная районная больница им. П.А. Петрова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Саха (Якутия) через Вилюйский районный суд Республики Саха (Якутия) в течение одного месяца со дня изготовления в мотивированном виде.

Судья А.М. Данилова

Решение в мотивированном виде изготовлено 06 июня 2024 года.