Дело № 2 – 454/2021

УИД 16RS0035-01-2021-001168-46

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

14 июля 2021 года г. Азнакаево

Азнакаевский городской суд Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Ткачева Д.Г.,

при секретаре Салаховой Р.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 к Государственному Автономному учреждению Здравоохранения «Азнакаевская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Татарстан о признании действий незаконными, обязании оказать медицинскую помощь,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО3 обратился в суд с иском к ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ» о признании действий, связанных с отказом в предоставлении бесплатных лекарств и изделий медицинского назначения незаконными, обязании оказать медицинскую помощь.

В обоснование иска указано, что истец является инвалидом 2 группы, диагноз «сахарный диабет 2 типа». 10.09.2019 в РКБ г.Казани истцу была оказана экстренная медицинская помощь и установлен диагноз: «гангрена правой нижней конечности, сахарный диабет 2 типа, синдром диабетической стопы и другие осложнения сахарного диабета». 14.11.2019 истец обратился к своему лечащему врачу в Тумутукской амбулатории ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ». После осмотра врач ФИО1 сделал соответствующие записи в амбулаторной книге о постановке на учет как больного сахарным диабетом 2 типа, выдал направление в поликлинику ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ» для постановки на учет у эндокринолога, кардиолога, хирурга и направление к председателю врачебной комиссии (ВКК) на предмет установления инвалидности. Председателем врачебной комиссии было принято решение о подготовке документов ВКК для медико-экспертного освидетельствования для назначения инвалидности по профилю «сахарный диабет» и даны соответствующие указания врачу Азнакаевской поликлиники ФИО2 На приеме у эндокринолога ФИО2 истцу были выписаны льготные рецепты на получение сахароснижающих препаратов (метформин, гликлазид). Вместе с тем, в выдаче рецепта на получение тест-полосок для глюкометра было отказано с формулировкой: «не положено». При каждом посещении врача-эндокринолога истец на просьбу выдать тест-полоски получал отказ. 21.04.2020 решением Бюро №19 МСЭ Азнакаевского района РТ истец признан инвалидом 3 группы по общему заболеванию 1 год. Не согласившись с данным решением истец обратился в Республиканское и Федеральное бюро МСЭ. 07.08.2020 решением экспертного совета № ФБМСЭ МТ и СЗ РФ истца признали инвалидом 2 группы по общему заболеванию сроком на 1 год. На основании ФЗ от 24.11.1999 № 181 - ФЗ «Социальная защита инвалидов в РФ» истцу гарантировано безвозмездное получение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения (тест-полосок) как для лечения основного хронического заболевания (сахарный диабет), так и сопутствующих заболеваний, согласно ежегодно утверждаемого Правительством РФ списку. В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 истец уже по двум основания: 1) Как больной сахарным диабетом 2 типа с 14.11.2019; 2) Как инвалид 2 группы по общему заболеванию с 21.04.2020, имеет законное право на льготное лекарственное обеспечение, в том числе, средствами диагностики (глюкометр и тест-полоски к нему). За декабрь 2020 года истцу не отпущены лекарственные препараты, а с 01.01.2021 прекращена выписка льготных рецептов установленной формы (со ссылкой на отказ истца от набора социальных услуг (НСУ), предусмотренных инвалиду). Просит признать действия ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ», связанные с отказом в предоставлении бесплатных лекарств и изделий медицинского назначения – тест-полосок для глюкометра незаконными, обязать ответчика оказать медицинскую помощь в соответствии с Клиническими рекомендациями «сахарный диабет 2 типа для взрослых», а также новым стандартом, в том числе обеспечить бесплатными медицинскими препаратами и тест-полосками к глюкометру в указанных дозах и количестве, указанных в эпикризе РКБ г.Казани от 10.09.2019. 

Истец ФИО3 в судебное заседание не явился, в судебном заседании 26.05.2021 исковые требования поддержал по основаниям, указанным в иске. 

Представитель ответчика ГАУЗ «Азнакаевская ЦРБ» ФИО4 в судебное заседание не явился, был извещен.

Представитель соответчика Министерства здравоохранения РТ на судебное заседание не явился, представили возражение на исковое заявление, просили рассмотреть дело без участия их представителя, в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме. 

Представитель третьего лица ТО Росздравнадзора по РТ на судебное заседание не явился, надлежаще извещены. 

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 декабря 2007 г. N 748 утвержден Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом (по Международной классификации болезней (МКБ-10) инсулинонезависимый сахарный диабет имеет код Е:11).

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом утвержден, в том числе, и перечень изделий медицинского назначения, в который входит тест для определения глюкозы крови к глюкометру.

Согласно данному Стандарту обеспечение пациентов лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения производится из расчета на 365 дней лечения, при этом среднее количество тестов для определения глюкозы крови к глюкометру определено в размере 180 штук (то есть предоставляются не каждому пациенту с диагнозом МКБ-10: Е 11).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Татарстан Постановлением КМ РТ от 30.12.2019 № 1258 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, действовавшая в период оказания ФИО3 медицинской помощи.

Источником финансового обеспечения Территориальной программы ОМС являются средства ОМС. За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р (ред. от 08.10.2019) утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Тест-полоска поименована в данном Перечне.

ФИО3 отнесен к числу лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Судом установлено, что ФИО3, является инвалидом 2 группы по общему заболеванию, состоит на учете в ГАУЗ "Азнакаевская ЦРБ" с 1999 с диагнозом «Е 11.5». В период с 25.08.2019 по 10.09.2019 ФИО3 находился на стационарном лечении в РКБ г.Казани с основным диагнозом: «Флегмона правой стопы. Гангрена 3 пальца правой стопы. Сахарный диабет 2 типа. Синдром диабетической стопы. Нейропатическая форма. Вагнер 4». При выписке ФИО3 рекомендован, в том числе контроль гликемии в течение суток натощак и через 2 часа после еды. 

Согласно данным амбулаторной карты № ФИО3 были выписаны льготные рецепты на получение тест-полосок количеством №: № от 10.11.2020, № от 25.11.2020.

Согласно реестру рецептов на лекарственные средства, отпущенные бесплатно с 01.01.2020 по 25.11.2020 (отбор по дате отпуска рецепта) ФИО3 выписаны льготные рецепты на получение тест-полосок количеством №: № от 10.11.2020, №, № от 25.11.2020.

Из материалов дела следует, что тест-полоски к глюкометру для определения содержания сахара глюкозы в крови ФИО3 отпущены через аптечные пункты по льготным рецептам 10.11.2020 в количестве 1 упаковки и 25.11.2020 в количестве 2 упаковок.

Заявлением об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги), поданным в электронном виде 22.07.2020 в УПФР в Азнакаевском районе и г.Азнакаево, ФИО3 отказался от набора социальных услуг, в связи с чем с 01.01.2021 ФИО3 прекратили бесплатное лекарственное обеспечение, в том числе обеспечение тест-полосками.

В связи с прекращением бесплатного обеспечения льготными лекарствами и тест-полосками, ФИО3 неоднократно обращался в органы здравоохранения и прокуратуру г.Азнакаево с жалобой на нарушение федерального законодательства в области обеспечения льготными лекарственными препаратами. 

По поручению ООО «СК «АК БАРС Мед» в связи с обращением застрахованного ФИО3 была проведена экспертиза качества медицинской помощи. Согласно Актам №, №, №, № № от 27.11.2020 оказание медицинской помощи не соответствует Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденного Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 899н. 

По сообщению лечебного учреждения тест-полоски не выписывались в связи с отказом ФИО3 от социального пакета лекарственного обеспечения на 2021 год и возмещением набора услуг денежной компенсацией. ФИО3 рекомендовано возобновить право на получение набора социальных услуг. 

Приведенные обстоятельства подтверждаются представленными в материалы дела рецептами, амбулаторной картой №, письмами главного врача ГАУЗ "Азнакаевская ЦРБ» от 10.11.2020 №, от 27.11.2020 №, от 19.01.2021 №, надзорными производствами №, №, объяснениями истца.

Установленные по делу обстоятельства свидетельствуют о том, что ФИО3 имеет право на бесплатное получение тест-полосок в количестве, исходя из установленной схемы лечения.

С учетом установленной схематичности измерения уровня глюкозы в крови, а также учитывая, что определенное Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом количество тест-полосок 180 штук является средним нормативом и носит рекомендательный характер, ФИО3 имеет право на получение в течение года тест-полосок в количестве 730 штук.

Доводы ГАУЗ "Азнакаевская ЦРБ" о том, что рецепты на тест-полоски для больного не выписывались в связи с его отказом от набора социальных услуг, не могут быть приняты судом во внимание.

Отказ инвалида от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не лишает его права на обеспечение техническими средствами реабилитации за счет средств федерального бюджета в соответствии с его индивидуальной программой реабилитации (ч. 2 ст. 11 Закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ; п. 18 Обзора, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020).

С одной стороны, инвалиды включены по признаку нуждаемости в категорию социально слабозащищенных граждан, которым гарантирован определенный набор социальных услуг, куда входит и лекарственное обеспечение (основание - Федеральный закон "О государственной социальной помощи"). С другой стороны, льготное лекарственное обеспечение гарантировано им ввиду медицинских показаний (по характеру заболевания) - в связи с отнесением инвалидов к числу особых категорий лиц, дифференцированных по критериям профессиональной деятельности, особых заслуг, медицинскому и малообеспеченности (основание - Постановление N 890). Такая двойственная природа права на лекарственное обеспечение инвалидов гарантирует льготную лекарственную помощь вне зависимости от согласия или отказа от набора социальных услуг. Это означает, что инвалид, отказавшийся от лекарственного обеспечения в рамках набора услуг, предпочтя соответствующие денежные выплаты, не лишается льготных лекарств в силу включения его в тот или иной перечень групп населения, получающих льготное лекарственное обеспечение по медицинским показаниям.

Данная позиция подтверждена Верховным Судом РФ. В Определении от 8 августа 2012 г. N 1-АПГ12-10 "Об оставлении без изменения решения Архангельского областного суда от 24 мая 2012 г., которым удовлетворено заявление о признании недействующим пункта 1 статьи 1 Закона Архангельской области от 2 марта 2005 г. N 2-2-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных групп населения Архангельской области в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" отмечено, что нормы законов субъектов РФ, ставящие право на лекарственное обеспечение в зависимость от факта получения социальной помощи, противоречат действующему законодательству и нарушают конституционные права граждан.

На основании вышеизложенного, исковые требования ФИО3 подлежат удовлетворению. 

Руководствуясь ст.ст. 194, 196 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

исковое заявление ФИО3 к Государственному Автономному учреждению Здравоохранения «Азнакаевская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Республики Татарстан о признании действий незаконными, обязании оказать медицинскую помощь удовлетворить.

Признать действия Государственного Автономного учреждения Здравоохранения «Азнакаевская центральная районная больница», связанные с отказом в предоставлении ФИО3 бесплатных лекарств и изделий медицинского назначения – тест-полосок, незаконными. 

Обязать Государственное Автономное учреждение Здравоохранения «Азнакаевская центральная районная больница» обеспечить ФИО3 изделиями медицинского назначения путем выдачи ФИО3 рецептов на получение медицинских препаратов и тест-полосок для определения глюкозы крови к глюкометру в количестве 730 штук за 2021 год.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Татарстан в течение месяца через Азнакаевский городской суд Республики Татарстан со дня изготовления мотивированного решения.

Судья: Ткачев Д.Г.