Дело № 2-465/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

пгт. Кировский 04 октября 2018 года.

Кировский районный суд Приморского края в составе:

председательствующего судьи Комова Д.Г.,

при секретаре Лондарь Н.Г.,

с участием представителя ответчика ФИО2 – адвоката Марченко О.В., представившей удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС» к ФИО2 о возмещении затрат на лечение в связи с причинением вреда здоровью застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-Страховой Альянс» обратилось в Кировский районный суд Приморского края с иском к ФИО2 о возмещении затрат на лечение в связи с причинением вреда здоровью застрахованного лица, в котором указало следующее.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес ООО СМО «Восточно-страховой альянс» поступило уведомление СО МО МВД РФ «Лесозаводский» о возбуждении уголовного дела по признакам состава преступления, предусмотренного ст. 111 ч.1 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который был застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс». В результате совершённого преступления ФИО1 получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Кировская центральная районная больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 148449 рублей 85 копеек.

Согласно ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Кировская центральная районная больница» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ В соответствии с п. 4.1 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному ФИО1, подтверждается выпиской и реестра счетов КГБУЗ «Кировская центральная районная больница» за октябрь 2015 года и Актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат оплате лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Приговором Кировского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч. 1 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1 был признан ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В связи с чем, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» просит взыскать с ответчика ФИО2 в его пользу стоимость лечения ФИО1 в размере 148449 рублей 85 копеек.

Представитель истца – ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился, о дне, времени, месте его проведения уведомлён надлежащим образом, ходатайств об его отложении суду не предоставлял, представил письменное ходатайство, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствие и удовлетворить заявленные исковые требования.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился по причине отбывания им наказания в виде лишения свободы в 

<

адрес> по приговору Кировского районного суда Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ, которым он осужден за совершение преступлений, предусмотренных ст. ст. 111 ч. 1, ст. 161 ч. 2 п.п. «А, Г» и ст. 158 ч. 2 п. «А» УК РФ, с применением ст. 69 ч. 3 УК РФ к 3 годам 6 месяцам лишения свободы. О дне, времени и месте судебного заседания ответчик ФИО2 уведомлён. Допрошенный по судебному поручению Кировского районного суда Приморского края судьёй Чугуевского районного суда Приморского края, ответчик ФИО2 показал, что исковые требования о возмещении с него затрат на лечение в связи с причинением вреда здоровью застрахованного лица он признаёт. В настоящее время он отбывает наказание в виде лишения свободы, но он мог бы возмещать указанные затраты на лечение, если бы находился на свободе.

Представитель ответчика ФИО2 – адвокат Марченко О.В., привлечённая к участию в деле в порядке ст. 50 ГПК Российской Федерации, в судебном заседании заявленные ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к ответчику ФИО2 исковые требования не признала и просила отказать в их удовлетворении.

Изучив материалы дела, выслушав в судебном заседании пояснения представителя ответчика, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона З «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 21 часа 00 минут до 23 часов 00 минут ФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, на почве личных неприязненных отношений, находясь в доме и на веранде 

<

адрес>, в ходе ссоры с ФИО1, умышленно нанёс не менее двух ударов рукой по лицу, и не менее шести ударов ногой в область живота и не менее двух ударов рукой по различным частям тела ФИО1, в результате чего причинил последнему телесные повреждения в виде травматического разрыва стенки тонкой кишки, брыжейки тонкой кишки; разлитой каловый перитонит; закрытый перелом 7-8-9 ребёр слева по подмышечной и лопаточной линиям, которые по своему характеру создают угрозу для жизни в момент их причинения, поэтому по признаку опасности для жизни квалифицируются как тяжкий вред здоровью человека.

Приговором Кировского районного суд Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ст. 111 ч. 1 УК РФ, ст. 161 ч. 2 п.п. «А, Г» УК РФ и ст. 158 ч. 2 п. «А» УК РФ, с применением ст. 69 ч. 3 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По смыслу ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Кировская центральная районная больница» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. В соответствии с п. 4.1 договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В связи с причинением ответчиком ФИО2 травм потерпевшему ФИО1 последний находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Кировская центральная районная больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, то есть 17 календарных дней, за которые медицинским учреждением КГБУЗ «Кировская центральная районная больница» был выставлен счёт № (согласно выписке из реестра счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, Акту № от ДД.ММ.ГГГГ) в страховую компанию ООО СМО «Восточно-страховой альянс» на сумму 148449 рублей 85 копеек за лечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (диагноз в соответствии с МКБ-10: 

<

данные изъяты>), которые были полностью компенсированы из средств ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

Обсуждая доводы ответчика ФИО2 о том, что он в настоящее время отбывает наказание в виде лишения свободы и не может выплачивать затраты на лечение, суд с учётом обстоятельств дела считает, что данные обстоятельства не влияют на размер ущерба.

В ходе судебного разбирательства нашёл своё подтверждение факт причинения по вине ответчика ФИО2 тяжкого вреда здоровью ФИО1, а также факт лечения ФИО1 за счёт ООО СМО «Восточно-страховой альянс». Размер суммы, затраченной ООО СМО «Восточно-страховой альянс» на оплату такого лечения, соответствует стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1, установленной согласно тарифам на оплату медицинской помощи в порядке ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что у ответчика ФИО2 возникла обязанность возместить ООО СМО «Восточно-страховой альянс» понесённые этой организацией расходы, связанные с лечением потерпевшего ФИО1, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования.

Поэтому подлежат удовлетворению заявленные ООО СМО «Восточно-страховой альянс» исковые требования к ответчику ФИО2 о возмещении затрат на лечение в связи с причинением вреда здоровью застрахованного лица, в полном объёме.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ и п.п. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ подлежит взысканию с ответчика ФИО2 государственная пошлина за рассмотрение дела в суде в размере 4169 рублей, так как истец – ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в силу положений п.п. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобождён от уплаты государственной пошлины. Согласно п. 2 ст. 61.1 и п. 2 ст. 61.2 Бюджетного кодекса РФ государственную пошлину с ФИО2 следует взыскать в доход бюджета Кировского муниципального района Приморского края.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 198 ГПК Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС» к ФИО2 о возмещении затрат на лечение в связи с причинением вреда здоровью застрахованного лица – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес>, в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС», ОГРН №, ИНН/КПП №/№ в возмещение затрат на лечение ФИО1 ввиду причинения вреда здоровью застрахованного лица – 148449 (сто сорок восемь тысяч четыреста сорок девять) рублей 85 копеек.

Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес>, в бюджет Кировского муниципального района Приморского края государственную пошлину за рассмотрение дела в суде в размере 4169 (четыре тысячи сто шестьдесят девять) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Кировский районный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Председательствующий: Д.Г. Комов