№ 2-521/2024

26RS0031-01-2024-000763-10

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Зеленокумск 03 июня 2024 года

Советский районный суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Белоусовой Е.В. 

при секретаре Сухоносовой Ю.А.

с участием представителя истца Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю ФИО1,

представителя ответчика- ГБУЗ СК « Советская районная больница» ФИО2 по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Советского районного суда гражданское дело по исковому заявлению Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю в лице Межрайонного территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю к ГБУЗ СК «Советская районная больница» об обязании устранения нарушений,

установила:

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю обратилось в районный суд с исковым заявлением к ГБУЗ СК «Советская районная больница», впоследствии уточнив исковые требования, в котором просит признать действия ответчика по неисполнению требований санитарного законодательства, а именно ст.29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и раздел XL «Профилактика внебольничных пневмоний» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» противоправными в отношении неопределенного круга лиц и обязать ответчика в течение месяца с даты вступления решения суда в законную силу выполнить требования санитарного законодательства в обеспечении проведения лабораторного обследования всех больных с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию в соответствии с разделом XL « Профилактика внебольничных пневмоний» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний» и другими действующими нормативными методическими документами по отдельным нозологиям.

Требования истец обосновывает тем, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 6 апреля 2004 г. N 154 "Вопросы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", а также Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека", федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей, разработке и утверждению государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов, а также по организации и осуществлению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора и федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей, является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Руководство деятельностью Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет Правительство РФ. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В соответствии со ст. 42 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы) разработаны с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации.

Санитарные правила устанавливают обязательные требования к комплексу организационных, профилактических, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации(п.2);

Санитарные правила распространяются на граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (п.4).

Согласно п. 3031.- п.3043 Санитарных правил раздела XL «Профилактика внебольничных пневмоний» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» вакцинация при угрозе эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией проводится по решению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации. Внебольничная пневмония (далее - ВП) является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностируется в первые 48 часов с момента госпитализации, или развивается у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода (отделения) и длительного медицинского наблюдения более 14 календарных дней, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадкой, кашлем, выделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой) и рентгенологическими или компьютерно-томографическими (КТ) признаками, не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Внебольничная пневмания является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии.

Из бактериальных возбудителей, по данным ряда авторов, наиболее часто встречаются S. pneumoniae, H. Influenzae тип b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus и другие.

Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпетентных взрослых считают вирусы гриппа A и B, аденовирусы, РС-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10 - 15% случаев развиваются осложнения, причем 80% из них приходится на пневмонию. В последние годы отмечено появление ряда новых возбудителей, вызывающих тяжелые клинические формы внебольничных пневмоний.

При смешанной бактериально-вирусной инфекции у детей, этиологическое значение имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус.

Отдельную роль в этиологии ВП, особенно при формировании эпидемических очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы (M. pneumoniae) и хламидии (Ch. pneumoniae). На фоне иммунодефицитных состояний возбудителями ВП могут явиться простейшие (Pneumocystis juroveci и другие), вирусы герпеса и грибы.

При этиологической диагностике ВП необходимо учитывать возможность возникновения зоонозных инфекций, для которых характерны воспалительные процессы в легких (лихорадка Ку, орнитоз, туляремия и другие). Важным элементом обследования больных ВП является исключение этиологической роли возбудителя туберкулеза и других микобактерий.

Требования настоящей главы Санитарных правил действуют в отношении инфекций, проявляющихся симптомокомплексом пневмонии на этапе предварительной диагностики - до появления характерных симптомов заболеваний или при отсутствии эпидемиологического анамнеза, указывающего на связь заболевания с зарегистрированными очагами инфекционных болезней или с неблагополучными территориями, или до установления вида возбудителя. При установлении этиологии заболевания или вероятного диагноза на оснований клинико-эпидемиологических данных, для реализации необходимых мероприятий применяются настоящие санитарно-эпидемиологические правила в отношении отдельных видов инфекционных болезней (легионеллез, орнитоз, коксиеллез, грипп и другие).

В случае отсутствия санитарно-эпидемиологических правил по отдельным нозологическим формам болезней, проявляющихся симптомокомплексом пневмонии, или в случае отсутствия обнаружения возбудителя (ВП с неустановленной этиологией) мероприятия проводятся в соответствии с настоящими Санитарными правилами.

Основным механизмом передачи ВП является аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Источником инфекции при ВП в большинстве случаев является больной человек или носитель возбудителя. Однако при легионеллезе инфекция распространяется с помощью инфицированного водного аэрозоля, а от человека к человеку не передается.

При заболеваниях, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа (AH5N1, AH7N9 и другими), некоторыми коронавирусами, зоонозных инфекциях (орнитоз, коксиеллез и другие) источником могут явиться птицы и различные теплокровные животные.

ВП среди людей распространены повсеместно, проявляются в виде спорадической заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно, в организованных коллективах или в семьях).

Забор клинического материала от больного (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и другие) осуществляется медицинскими организациями, выявившими больного в день обращения и до начала этиотропного лечения.

При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций.

Клинический материал от больного с клиникой внебольничных пневмоний направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции. В Советском муниципальном округе больные с клиникой ВП обращаются за медицинской помощью в ГБУЗ СК «Советская районная больница», которое должно выполнять требования вышеуказанных санитарно-эпидемиологических правил, обязанностью медицинских работников является проведение своевременного и качественного отбора проб от инфекционных, проведение лабораторных исследований в полном объеме с целью установления диагноза заболевания, т.е. этиологической расшифровки возбудителя болезни, для проведения комплекса противо-эпидемиологического возбудителя для каждого вида бактериологического или вирусологического возбудителя выявленных при лабораторном обследовании больных с АП, особенно в очагах ВП, которые возникают в организационных коллективах множественными случаями заболеваний, особенно во время эпидподъемов заболеваемости ( грипп или COVID-19). 

Межрайонный отдел Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю за 2023 и январь, февраль 2024 установил, что ГБУЗ СК « Советская РБ» не выполняют требования по проведению качественного забора материала для лабораторных исследований больных ВП, с целью установления диагноза заболевания. По Советскому муниципальному округу за 2023 было зарегистрировано суммарно 95 случаев ВП, лабораторно подтверждена вирусная природа заболевания внебольничными пневмониями ВП только 17 больных, что составляет 17,9 %. За январь 2024 этиология заболевания только в одном случае, в феврале 2024 этиология ВП не подтверждена ни в одном случае, что говорит о том, что забор клинического материала от больных (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) либо вообще не отбирался на вирусы гриппа и COVID-19 Диагноз « Внебольничная пневмония» в основном устанавливается только на основе клинических признаков болезни, без результатов лабораторного исследования и без учета эпидемиологического анамнеза, что еще раз свидетельствует о неудовлетворительной организации лабораторной диагностики этих нозологий в ГБУЗ СК « Советска РБ». Заболеваемость внебольничными пневмониями среди детей в 2023 году увеличилась по сравнению с 2022 годом на 26, 2%. В 2024 году в Советском муниципальном округе было зарегистрировано 39 случаев внебольничной пневмонии.

При отсутствии этиологической расшифровки случаев ВП, невозможно определить действующие на территории округа пути и факторы передачи инфекции для контрольной нозологии, вследствие чего невозможно разработать и провести санитарно- эпидемиологические (профилактические) мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВП, на минимизацию рисков для заражения населения и информирования эпидемических очагов групповой заболеваемостью. Вышеизложенное явилось основанием для обращения в суд с данным иском.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 исковые требования, по доводам изложенным в исковом заявлении, поддержала, просила их удовлетворить в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 исковые требования признал в полном объеме, и не возражал против их удовлетворения.

Заслушав доводы сторон по делу, изучив материалы дела, исследовав письменные доказательства и оценив их в совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд пришел к следующему. 

В соответствии со ст. 42 Конституции Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны: выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; разрабатывать и проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению; осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции.

Согласно п. 1 и п.3 ст. 39 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Согласно 2 ст. 50 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" при выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должностные лица, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, имеют право давать гражданам и юридическим лицам предписания, обязательные для исполнения ими в установленные сроки.

Частью 1 ст. 46 ГПК РФ установлено, что в случаях, предусмотренных законом, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации или граждане вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов других лиц по их просьбе либо в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга.

Исходя из содержания вышеприведенных положений законодательства, дело может быть возбуждено в суде по заявлению органа государственного надзора, выступающего от своего имени в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц.

При этом под неопределенным кругом лиц (потребителей) понимается такой круг лиц, который невозможно индивидуализировать (определить), привлечь в процессе в качестве истцов, а также решить вопрос о правах и обязанностях каждого из них при разрешении спора.

Судом установлено, что на территории Советского муниципального округа больные с клиникой внебольничная пневмония обращаются за медицинской помощью в ГБУЗ СК « Советская районная больница», которое должно выполнять требования вышеуказанных санитарно-эпидемиологических правил, обязанностью медицинских работников является проведение своевременного и качественного отбора проб от инфекционных, проведение лабораторных исследований в полном объеме с целью установления диагноза заболевания, т.е. этиологической расшифровки возбудителя болезни, для проведения комплекса противо-эпидемиологического возбудителя для каждого вида бактериологического или вирусологического возбудителя выявленных при лабораторном обследовании больных с АП, особенно в очагах ВП, которые возникают о организационных коллективах множественными случаями заболеваний, особенно во время эпидподъемов заболеваемости ( грипп или COVID-19). 

Межрайонным отделом Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю установлено, что ГБУЗ СК «Советская РБ» не выполняет требования по проведению качественного забора материала для лабораторных исследований больных ВП, с целью установления диагноза заболевания. За 2023 год, январь, февраль 2024 по Советскому муниципальному округу было зарегистрировано суммарно 95 случаев ВП, лабораторно подтверждена вирусная природа заболевания внебольничными пневмониями ВП только 17 больных, что составляет 17,9 %.

За январь 2024 этиология заболевания только в одном случае, в феврале 2024 этиология ВП не подтверждена ни в одном случае. Заболеваемость внебольничными пневмониями среди детей в 2023 году увеличилась по сравнению с 2022 годом на 26, 2%. В 2024 году в Советском муниципальном округе было зарегистрировано 39 случаев внебольничной пневмонии.

Данные говорят о том, что забор клинического материала у больных (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) либо вообще не отбирался на вирусы гриппа и COVID-19. 

Диагноз « Внебольничная пневмония» в основном устанавливается только на основе клинических признаков болезни, без результатов лабораторного исследования и без учета эпидемиологического анамнеза, что еще раз свидетельствует о неудовлетворительной организации лабораторной диагностики этих нозологий в ГБУЗ СК « Советска РБ». 

Согласно письму главного врача ГБУЗ « Советская РБ» от 03.04.2024 № 01-10/504, адресованное в Межрайонный территориальный отдел Роспотребнадзора, следует что ГБУ ГБУЗ «Советская РБ» в 2023-2024 заключило договоры с аккредитованными лабораториями на исследование материалов от пациента в том числе с диагнозами «внебольничная пневмония» ПЦР исследования на коронавирусную инфекцию и грипп проводит лаборатория ГБУЗ СК « Кировская РБ», бактериологические исследования – лаборатория ФФБУЗ « ЦГиЭ в СК в 

<

адрес>».

В 2023 все 100% пациентов с диагнозом « внебольничная пневмония» были обследованы на коронавирусную инфекцию и грипп. На бактериологию не обследовались, т.к. пациенты обращались за мед.помощью на фоне приема антибиотиков. 

В 2023 все 100% пациентов с диагнозом « внебольничная пневмония» были обследованы на коронавирусную инфекцию и грипп. В настоящее время все пациенты с диагнозом « внебольничная пневмония» обследуются бактериологическим вне зависимости от приема антибиотиков. Положительных подтверждений нет.

В силу положений ст. ст. 4, 5 Постановления Правительства РФ от 30.06.2004 N 322 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 30.01.2013 N 65, от 21.05.2013 N 428) "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.

Таким образом, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю в лице Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю в г.Георгиевске и Георгиевском районе, наделено правом обратиться в суд в порядке ст. 46 ГПК РФ в случае нарушения санитарно-эпидемиологических требований в области обеспечения права граждан на охрану здоровья и благополучную окружающую среду, преследуя цель определить пути и факторы передачи инфекции для конкретной нозологии, разработки и проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий (профилактики), направленные на снижение заболеваемости ВП на минимизацию рисков для заражения населения и формирования эпидемических очагов групповой заболеваемости.

Вышеизложенное дает суду основания для удовлетворения исковых требований истца в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.194-197 ГПК РФ, суд

Решил:

исковые требования Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю в лице Межрайонного территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю к ГБУЗ СК «Советская районная больница» об обязании устранения нарушений, удовлетворить.

Признать действия ГБУЗ СК «Советская районная больница» по неисполнению требований санитарного законодательства, а именно ст.29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и раздела XL «Профилактика внебольничных пневмоний», СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» противоправными в отношении неопределенного круга лиц.

Обязать ГБУЗ СК «Советская районная больница» в течение месяца с даты вступления решения суда в законную силу, выполнить требования санитарного законодательства в обеспечении проведения лабораторного обследования всех больных с клиническими проявлениями внебольничной пневмонии на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию в соответствии с разделом XL « Профилактика внебольничных пневмоний» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний» и другими действующими нормативными методическими документами по отдельным нозологиям.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд в течение одного календарного месяца, со дня принятия его судом в окончательной форме, путем принесения апелляционной жалобы через Советский районный суд.

Мотивированное решение суда, в соответствии со ст. 199 ГПК РФ изготовлено в окончательной форме 10.06.2024. 

Судья Белоусова Е.В.