Дело №2-2936/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 сентября 2024 г. г. Смоленск

Ленинский районный суд города Смоленска

в составе:

председательствующего: Пахоменковой М.А.

при секретаре: Клубеньковой М.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Ленинского района г. Смоленска к Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности по обеспечению специализированными продуктами лечебного питания,

установил:

Прокурор Ленинского района г. Смоленска, действующий в интересах несовершеннолетнего 

<

данные изъяты>, обратился в суд с иском к ответчику о возложении на последнего обязанности по обеспечению 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным лечебным питанием («Нутринидринк» с пищевыми волокнами 200 мл. по 6 баночек в сутки, в месяц 180 баночек, в год 2190 баночек; «Ликвиджен» жировая эмульсия 205 мл. – по 30 мл. в сутки, в месяц 3,6 баночек, в год – 44 баночки; «Нутрифайбер» 200 г – 4,5 г/сутки, в месяц 0,7 баночек, на год 8 баночек).

В обоснование иска приведены ссылки на установление факта отсутствия обеспечения 

<

данные изъяты>специализированными продуктами лечебного питания, необходимыми ему постоянно по жизненным показаниям. Отсутствие возможности внесуднебного урегулирования спора послужило основанием для обращения в суд с соответствующими требованиями.

Помощник прокурора Ленинского района г. Смоленска Новикова О.В. в судебном заседании поддержала заявленные требования в полном объеме, указала на установление врачебной комиссии необходимости оказания 

<

данные изъяты> паллиативной помощи и необходимости постоянного обеспечения специализированным питанием по жизненным показаниям.

Законные представители 

<

данные изъяты> и 

<

данные изъяты> в судебном заседании поддержали исковые требования в полном объеме.

Представитель Министерства здравоохранения Смоленской области ФИО1 в судебном заседании возражала против удовлетворения предъявленных требований, поддержав доводы представленных ранее возражений.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, ОГБУЗ «Поликлиника № 4» ФИО2 в ранее состоявшемся судебном заседании оставила разрешение спора на усмотрение суда.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области своего представителя в суд не направил.

Суд, заслушав участников процесса, исследовав представленные доказательства, заслушав заключение помощника прокурора об обоснованности предъявленных требований, приходит к следующим выводам.

Часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

Согласно п.п. 1, 2, 5, 7, 10, 14 ч. 1 ст. 16 вышеназванного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п. 1); разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения (п. 2); организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации (п. 5); организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 5, 5.1 и 12 настоящей части (п. 7); организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона (п. 10); установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами (п. 14).

В силу ч.ч. 1, 2 ст. 19 данного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь (ч. 1); каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2).

Пунктом 3 части 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями.

По правилам п.п. 8, 9 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан инвалиды (п. 8); дети-инвалиды (п. 9).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 вышеназванного Федерального закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

По делу установлено, что 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 

<

данные изъяты> группы бессрочно, инвалидность с детства (л.д. 21).

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ в связи с наличием у 

<

данные изъяты> тяжелого заболевания, медленно прогрессирующего и не поддающегося лечению, с наличием у пациента низкого реабилитационного потенциала, необратимых изменений в ЦНС, в связи с затруднением глотания, снижением аппетита, белково-энергетической недостаточностью тяжелой степени тяжести принято решение признать пациента 

<

данные изъяты> (федерального льготника) нуждающимся в паллиативной помощи и необходимости обеспечения специализированным питанием постоянно по жизненным показаниям. Пациенту показано специализированное питание: «НУТРИНИдринк» с пищевыми волокнами 200 мл по 6 баночек в сутки, в месяц 180 баночек, в год 2190 баночек; «Ликвиджен» жировая эмульсия 250 мл по 30 мл/сутки, в месяц 3,6 баночек, в год 44 баночки; «Нутрифайбер» 200 г – 4,5 г/сутки, в месяц 0,7 баночки, на год 8 баночек (л.д. 43).

ДД.ММ.ГГГГ ОГБУЗ «Поликлиника № 4» в адрес Министерства здравоохранения Смоленской области направила сообщение, согласно которому Администрацией ОГБУЗ «Поликлиника № 4» повторно ходатайствовало об обеспечении федерального льготника 

<

данные изъяты>, нуждающегося в паллиативной помощи и необходимости обеспечения специализированным питанием «НУТРИдринк» с пищевыми волокнами, «Ликвиджен» жировая эмульсия, «Нутрифайбер». 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, клинический диагноз: 

<

данные изъяты>. Пациент болен с 

<

данные изъяты> лет (ДД.ММ.ГГГГ года), имеет статус инвалида с ДД.ММ.ГГГГ. Является паллиативным больным. Неоднократно проходил обследование и лечение в неврологическом отделении 

<

данные изъяты>. Последняя госпитализация в педиатрическое отделение 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 

<

данные изъяты>. Соп.: 

<

данные изъяты>. Стационаром рекомендовано: в связи с затруднением глотания, снижением аппетита, белково-энергетической недостаточностью тяжелой степени тяжести пациент нуждается в специализированном питании (1800 ккал/сутки). Рекомендовано 100 % замещение суточного рациона специализированным питанием («НУТРИНИдринк» с пищевыми волокнами 200 мл по 6 баночек в сутки; «Ликвиджен» жировая эмульсия 10 мл 3 р/сутки; «Нутрифайбер» 200 г – по схеме). Пациент наблюдался в Поликлинике № 1 ОГБУЗ «ДКБ» с октября 2023 года, обеспечивался вышеуказанным специализированным питанием согласно Распоряжению Правительства РФ от 05.12.2022 № 3731-р, на этом фоне отмечалось улучшение клинического состояния пациента, прирост массы тела (л.д. 44).

В ответ на запрос прокуратуры Ленинского района г. Смоленска от ДД.ММ.ГГГГ № Министерством здравоохранения Смоленской области сообщено, 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет группу инвалидности и является федеральным льготником. 

<

данные изъяты> ежемесячно получает лекарственные препараты в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (в редакции от 09.06.2023 № 1508-р). В указанный перечень не включены специализированные продукты лечебного питания «Нутризон эдванст Нутридринк» и «Ликвиджен+». Вместе с тем сообщено, что в течение 2023 года 

<

данные изъяты> обеспечивался специализированными продуктами для диетического (лечебного) питания «Нутризон эдванст Нутридринк» и «Ликвиджин+» согласно Распоряжению Правительства РФ «Об утверждении перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2023 год» от 05.12.2022 № 3731-р. С 01.01.2024 вступило в силу Распоряжение Правительства РФ от 11.12.2023 № 3551-р «Об утверждении Перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2024 год», которое отменило распоряжение Правительства РФ № 3731-р «Об утверждении перечня специализированного питания для детей-инвалидов на 2023 год». Согласно распоряжению дети-инвалиды имеют право на обеспечение специализированными продуктами лечебного питания бесплатно в соответствии с перечнем и установленными распоряжением заболеваниями. С учетом достижения совершеннолетия обеспечить 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в рамках правового поля специализированными продуктами для диетического (лечебного) питания «Нутризон эдванст Нутридринк» и «Ликвиджен+» не представляется возможным. Одновременно сообщаем, что в текущем году в адрес Министерства здравоохранения Смоленской области по вопросу обеспечения специализированными продуктами лечебного питания 

<

данные изъяты> от матери 

<

данные изъяты> поступило одно обращение: от ДД.ММ.ГГГГ № (обращение рассмотрено, заявителю даны разъяснения, ответ от ДД.ММ.ГГГГ №) (л.д. 45).

Допрошенный в судебном заседании врач 

<

данные изъяты> пояснила, что наблюдение 

<

данные изъяты> она осуществляет с января 2024 года. 

<

данные изъяты> специализированное питание назначалось еще в детской поликлинике, после данного питания у него имелась прибавка в весе, также общее состояние улучшилось. Лечебное питание принимал 3-4 месяца. 

<

данные изъяты> не может принимать обычную пищу. Для полноценного получения питания ему необходимо специализированное питание, в случае отсутствия такового, будут необратимое ухудшение, в виде истощения организма, угнетения всех органов. Пациенту показано установление гастростомы, обычная пища через него не пройдет, поэтому необходимо лечебное питание. Установление гастростомы необходимо исходя из жизненных показателей. Специализированного питания будет достаточно для поддержания здоровья 

<

данные изъяты>, поскольку там уже рассчитана калорийность относительно ИМТ.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Материалами дела документально подтверждено, что протоколом заседания врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ пациенту показано специализированное питание: «НУТРИНИдринк» с пищевыми волокнами 200 мл по 6 баночек в сутки, в месяц 180 баночек, в год 2190 баночек; «Ликвиджен» жировая эмульсия 250 мл по 30 мл/сутки, в месяц 3,6 баночек, в год 44 баночки; «Нутрифайбер» 200 г – 4,5 г/сутки, в месяц 0,7 баночки, на год 8 баночек (л.д. 43).

Таким образом, обеспечение в рассматриваемом случае инвалида, достигшего совершеннолетия, специализированным продуктом детского лечебного питания, не входящим в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам соответствующих специализированных продуктов детского лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

В данном случае необходимость употребления 

<

данные изъяты>, достигшим совершеннолетия, специализированного продукта детского лечебного питания, установлена врачебной комиссией в связи с назначением по жизненным показаниям.

При таких обстоятельствах, учитывая, что действующим законодательством обеспечение на бесплатной основе совершеннолетних пациентов специализированным продуктом детским лечебным питанием не предусмотрено, с учетом положений ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и решения врачебной комиссии по обеспечению истца указанным лечебным питанием, судом принимается решение об удовлетворении предъявленных требований в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд 

р е ш и л:

Обязать Министерство здравоохранения Смоленской области обеспечить 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным лечебным питанием («Нутринидринк» с пищевыми волокнами 200 мл. по 6 баночек в сутки, в месяц 180 баночек, в год 2190 баночек; «Ликвиджен» жировая эмульсия 205 мл. – по 30 мл. в сутки, в месяц 3,6 баночек, в год – 44 баночки; «Нутрифайбер» 200 г – 4,5 г/сутки, в месяц 0,7 баночек, на год 8 баночек)

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ленинский районный суд г. Смоленска в течение 1 месяца.

Судья М.А. Пахоменкова

Мотивированное решение изготовлено 04 октября 2024 г.

«КОПИЯ ВЕРНА» подпись судьи Пахоменкова М.А. секретарь судебного заседания ________________________ наименование должности уполномоченного работника аппарата федерального суда общей юрисдикции Клубенькова М.В. (Фамилия, инициалы) «____»________2024 г. 

Ленинский районный суд г. Смоленска

УИД: 67RS0002-01-2024-002542-35

Подлинный документ подшит в материалы дела № 2-2936/2024