Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 января 2025 года 

<

адрес>

Колпашевский городской суд 

<

адрес> в составе:

председательствующего судьи Ольховской Е.В., 

при секретаре Новиковой О.С.,

помощник судьи В.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в Колпашевский городской суд 

<

адрес> с учетом последующего уточнения исковых требований с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, затраченных на лечение Д.М,, в размере 52571 рубль 74 копейки, расходов по уплате госпошлины в размере 4000 рублей. 

В обоснование заявленных требований указано, что Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории 

<

адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании, в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010. Д.М,, Д.М.Г, года рождения, является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором мирового судьи судебного участка № Колпашевского судебного района 

<

адрес> от Д.М.Г, ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № РФ в отношении потерпевшего. Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением телесного вреда ему была оказана помощь в следующих медицинских организациях: ОГАУЗ «Колпашевская РБ». Стоимость вышеуказанной медицинской помощи составила 52571 рублей 74 копейки. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами. Объем и стоимость оказанных застрахованному лицу (потерпевшему) медицинских услуг подтверждает справка о стоимости лечения застрахованного, которая представляет собой выписку из реестра пролеченных лиц по обязательному медицинскому страхованию и содержит в себе сведения об объеме, сроках, медицинском учреждении, оказавшем медицинскую помощь, стоимости лечения застрахованного. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи, согласно счетам медицинских организаций (в том числе и за оказание медицинской помощи потерпевшему) произведена истцом в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями №, №. 

Представитель истца АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие стороны истца.

Ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, предоставив заявление о признании исковых требований в полном объеме. Последствия признания иска, предусмотренные ст.ст. 39, 173 ГПК РФ, ответчику ФИО1 разъяснены и понятны, просит дело рассмотреть в его отсутствие. 

На основании ч.5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца, ответчика.

Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) ответчик вправе признать иск, и если это не противоречит закону и не нарушает прав и охраняемых законом интересов других лиц, признание иска принимается судом. В этом случае согласно ч. 3 ст. 173 ГПК РФ выносится решение об удовлетворении иска.

Ответчику последствия принятия признания иска, предусмотренные ч. 3 ст. 173 ГПК РФ, разъяснены и понятны.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. 

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (ч.7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела вступившим в законную силу Д.М.Г, приговором мирового судьи судебного участка № Колпашевского судебного района 

<

адрес> от Д.М.Г, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 114 УК РФ, с назначением наказания в виде 6 месяцев лишения свободы с применением ст.73 УК РФ.

Из описательно-мотивировочной части приговора от Д.М.Г, следует, что ФИО1 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни Д.М,, при превышении пределов необходимой обороны. 

Из информирования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о необходимости предъявления иска к ФИО1, по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица Д.М,, следует, что в ТФОМС 

<

адрес> поступило уведомление СО ОМВД России по 

<

адрес> УМВД России по 

<

адрес> № от Д.М.Г, по факту причинения вреда здоровью Д.М,, Д.М.Г, года рождения, в результате противоправных действий ФИО2 Г, года рождения. Между ТФОМС 

<

адрес> и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от Д.М.Г, №, п. 2.18 которого предусматривает обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (Фонд), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «

<

адрес> больница» (организация) Д.М.Г, заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Как указано в п. 1 данного договора организация обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь (п.1.1).

Согласно представленной истцом справке (выписке из реестра счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного Д.М,, Д.М.Г, года рождения, ОГАУЗ «Колпашевская РБ» оказано стационарное лечение с Д.М.Г, по Д.М.Г, стоимостью 52571 рубль, 74 копейки. 

Перечисление денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам (в том числе и потерпевшему) по договору с медицинской организацией подтверждено также платежными поручениями № от Д.М.Г,, № № Д.М.Г,. 

Согласно Заключению эксперта №-М от Д.М.Г, на теле Д.М, обнаружены телесные повреждения: проникающая колото-резанная рана живота, расположенная в левой поясничной области по левой лопаточной линии, на уровне остистого отростка 1-ого поясничного позвонка. Данные телесные повреждения относятся к тяжкому вреду здоровья, как опасного для жизни человека. 

Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск, и если это не противоречит закону и не нарушает прав и охраняемых законом интересов других лиц, признание иска принимается судом. В этом случае, согласно ч.3 ст. 173 ГПК РФ, выносится решение об удовлетворении иска.

Учитывая, что ответчиком о признании иска заявлено добровольно, последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны, признание иска не нарушает прав и законных интересов иных лиц, не противоречит закону и соответствует обстоятельствам дела, суд считает возможным принять признание иска ответчиком. 

В судебном заседании установлено, что страховой медицинской организацией произведена оплата в рамках договора на оказание медицинской организацией помощи потерпевшей Д.М,, являющейся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в данной страховой медицинской организации, пострадавшей от преступных действий ФИО1. Таким образом, исходя из вышеназванных положений законодательства, на основании исследованных доказательств, принимая во внимание признание ответчиком исковых требований, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме, с ФИО1, подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ. 

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. 

Как следует из платежного поручения № от Д.М.Г, истцом при подаче иска оплачена госпошлина в размере 4000 рублей. Таким образом, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 № в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение Д.М,, в размере 52571 рубль 74 копейки, расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 рублей, а всего взыскать 56571 (пятьдесят шесть тысяч пятьсот семьдесят один) рубль 74 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Колпашевский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: Е.В. Ольховская 

В окончательной форме решение принято Д.М.Г,.

Судья: Е.В. Ольховская 

№ 

№ 

№

.