Дело № 2-411/2025 (2-3389/2024)

УИД № 70RS0001-01-2024-006287-30

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 января 2025 года Кировский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего Ю.А. Романовой,

при секретаре Г.С. Бежинарь,

помощник судьи К.А. Костиков,

при участии материального истца В.А., представителя истца – помощника прокурора Октябрьского района г. Томска А.Р., действующей на основании служебного удостоверения ТО /________/, выданного /________/, представителя ответчика М.А. по доверенности от 25.06.2024 (на 1 год), 

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района г. Томска в защиту прав, свобод и законных интересов В.А. к Департаменту здравоохранения Томской области о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского района г. Томска обратился в суд с иском в интересах В.А. к Департаменту здравоохранения Томской области, в котором просит взыскать с ответчика в пользу материального истца В.А. компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб. 

В обоснование требований, сославшись на положения ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), ст.ст. 4,16,37,44,82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановления Правительства от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», процессуальный истец указал, что прокуратурой Октябрьского района г. Томска проведена проверка законодательства в сфере льготного обеспечения лекарственными средствами В.А., в результате которой установлено, что В.А. включен в регистр лиц с орфанными заболеваниями, имеет заболевание «/________/». Согласно Клиническим рекомендациям «/________/», одобренным Минздравом России, патогенетическая терапия проводится только препаратом «Экулизумаб». /________/ ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» в Департамент здравоохранения Томской области направлена заявка на 2024 года на лекарственный препарат «Экулизумаб» в общем количестве 416 упаковок (для пяти пациентов), включая 78 упаковок для В.А. из расчета необходимости приема препарата в количестве 3 упаковок один раз в две недели. В последний раз В.А. обеспечивался лекарственным препаратом /________/. В период с /________/ по /________/ В.А. был госпитализирован в ОГАУЗ «Областная клиническая больница», поскольку ему не введен препарат «Экулизумаб» из-за отсутствия его на аптечном складе, в прошлый период без введения препарата у него случился эпизод прорывного гемолиза, который потребовал экстренной госпитализации в отделение гематологии. В период с /________/ по /________/ В.А. был госпитализирован в ОГАУЗ «Областная клиническая больница», где /________/ им был получен жизненно необходимый препарат в количестве 3 флаконов по договору пожертвования, заключенному между ООО «Генериум-Некст» и ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». В.А. нуждается в регулярном и своевременном приеме указанного выше препарата.

Непринятие Департаментом здравоохранения Томской области мер, направленных на бесперебойное обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами, ставит под угрозу жизнь и здоровье В.А., в связи с чем, последний обратился в прокуратуру района за защитой нарушенных прав.

Материальный истец В.А., представитель истца – помощник прокурора Октябрьского района г. Томска А.Р. в судебном заседании поддержали доводы искового заявления, просили иск удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Томской области М.А. в судебном заседании возражала против удовлетворения иска в виду того, что лекарственный препарат «Экулизумаб» предназначен только для внутривенного применения, под наблюдением врача, то есть в стационарных условиях, вместе с тем, в случае удовлетворения исковых требований истца просила уменьшить сумму взыскиваемого морального вреда, поскольку заявленная сумма явно несоразмерна с испытанными материальным истцом нравственными и физическими страданиями.

Исследовав доказательства по делу в их совокупности, заслушав участников процесса, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении исковых требований.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу положений п. «ж» п.1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В силу п.п. 1, 2 Положения о Департаменте здравоохранения Томской области, утвержденного постановлением Губернатора Томской области от 13.09.2010 № 56, Департамент здравоохранения Томской области является исполнительным органом государственной власти Томской области, входящим в систему исполнительных органов государственной власти Томской области и финансируемым за счет средств областного бюджета.

Целью деятельности Департамента здравоохранения Томской области является улучшение демографической ситуации путем обеспечения доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению Томской области.

Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-Ф3) регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона № 323-Ф3 основными принципами охраны здоровья, наряду с прочими, является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В силу статьи 82 Федерального закона 323-Ф3 источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

На основании пункта 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона № 323-Ф3 в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Администрации Томской области от 19.01.2024 № 9a утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Согласно Приложению № 1 Распоряжения Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» лекарственный препарат «Экулизумаб» концентрат для приготовления раствора для инфузий включены в перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий в целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями или относящихся к определенным группам населения (L04AA, селективные иммунодепрессанты).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляются обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

Согласно подпункту 3 пункта 7 Регламента обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания и представления сведений для ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, утвержденного распоряжением Департамента здравоохранения Томской области от 23.03.2016 № 264 «Об обеспечении лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания и представлении сведений для ведения регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности», осуществление закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, страдающих орфанными заболеваниями на основании заявок главных внештатных специалистов (лиц их замещающих) Департамента здравоохранения Томской области и медицинских организаций на лекарственные препараты, предназначенные для лечения лиц, страдающих орфанными заболеваниями, является обязанностью Департамента здравоохранения Томской области.

В судебном заседании установлено и сторонами не оспаривалось, что В.А. обратился к прокурору Октябрьского района г. Томска, указав, что страдает заболеванием «/________/» (орфанное заболевание) и нуждается в приёме лекарственного препарата «Экулизумаб» 1 раз в 2 недели по 900 мл. В октябре был пропущен приём препарата по причине его отсутствия на аптечном складе, в связи с ухудшением состояния здоровья попал на стационарное лечение в больницу, где В.А. произвели переливание крови. В 2024 году имели место 2 подобных случая.

Согласно ответу ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» от 29.11.2024, В.А. страдает заболеванием «/________/», решением врачебной комиссии назначен препарат «Экулизумаб», старт терапии с дозы 600 мг, с увеличением до 900 мг внутривенно 1 раз в 2 недели с пятой недели терапии, препарат назначен на непрерывный длительный приём. Последнее введение «Экулизумаба» в амбулаторных условиях - /________/.

В соответствии с письмом ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» от 25.10.2024 /________/, на территории Томской области наблюдаются 6 пациентов с диагнозом «/________/», указанное заболевание входит в перечень жизненеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Из ответа ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» от 20.11.2024 /________/ следует, что за ноябрь 2023 года, июль-август 2024 года, сентябрь-ноябрь 2024 года, имели место 3 эпизода пропуска во введении патогенетической терапии, препаратом «Экулизумаб», зафиксированные у В.А. В соответствии с клиническими рекомендациями по заболеванию «/________/», одобренными Минздравом России, проведение патогенетической терапии препаратом «Элузизумаб» не является показанием для госпитализации пациентов в медицинскую организацию, введение препарата может проводиться амбулаторно.

В подтверждение доводов иска о жизненно необходимом приёме В.А. лекарственного препарата «Экулизумаб», а также о наличии у В.А. настоящего заболевания представлены протокол /________/ заседания врачебной комиссии ОГАУЗ «ТОКБ» от /________/, результаты приёмов (осмотра, консультации) врача-гематолога от /________/, /________/, /________/, /________/, /________/, выписки из медицинской карты больного В.А. из ОГАУЗ «ТОКБ».

В.А. /________/ выписан рецепт серии /________/ /________/. В рецепте указано о назначении препарата «Экулизумаб» - концентрат для приготовления раствора для инфузий, действие рецепта – 30 дней; /________/ также выписан подобный рецепт серии /________/ /________/, сроком действия 30 дней.

В соответствии реестром рецептов льготного отпуска лекарственного препарата «Экулизумаб» в 2024 году, представленным с ответом ОГУП «Областной аптечный склад» от 14.11.2024 /________/, по рецептам серии /________/ /________/, серии /________/ /________/ В.А. в срок обеспечен не был, в связи с чем, согласно материалам дела, был госпитализирован.

В период с /________/ по /________/ В.А. был госпитализирован в ОГАУЗ «Областная клиническая больница», поскольку ему не введен препарат «Экулизумаб» из-за отсутствия его на аптечном складе, в прошлый период без введения препарата у него случился эпизод прорывного гемолиза, который потребовал экстренной госпитализации в отделение гематологии. В период с /________/ по /________/ В.А. был госпитализирован в ОГАУЗ «Областная клиническая больница», где /________/ им был получен жизненно необходимый препарат в количестве 3 флаконов по договору пожертвования, заключенному между ООО «Генериум-Некст» и ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

В подтверждение факта госпитализации В.А. и срочности оказания медицинской помощи, приёма необходимого лекарственного препарата, материалы дела содержат выписки из медицинской карты стационарного больного, результаты приемов врача-гематолога, договор пожертвования /________/ от /________/, согласно которому ООО «Генериум-Некс» пожертвовало ОГАУЗ «ТОКБ» лекарственный препарат «Экулизумаб» в количестве 19 упаковок.

Факт обеспечения В.А. по рецептам от /________/, от /________/ лишь /________/ подтверждается представленным реестром льготного отпуска в 2024 году, не оспорен сторонами.

Таким образом, судом установлено, что ответчиком Департаментом здравоохранения Томской области допущено нарушение возложенных на него обязанности по принятию мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов за счёт средств бюджета субъекта Российской Федерации, в частности, не обеспечением в положенный срок В.А. лекарственным препаратом «Экулизумаб» по рецепту серии /________/ /________/, рецепту серии /________/ /________/.

В ходе рассмотрения настоящего дела В.А. обеспечен лекарственным препаратом, что следует из реестра рецептов льготного отпуска по региональной льготе за 2024 год, вместе с тем, согласно представленным сведением, общее время не обеспечения ответчиком В.А. лекарственным препаратом составило более двух месяцев, при том, что приём лекарственного препарата для В.А. жизненно необходим, иных опровергающих сведений, в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, стороной ответчика представлено не было.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 № 115-о, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характера норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Судом установлены обстоятельства не своевременного обеспечения материального истца необходимым лекарственным препаратом. Департамент здравоохранения Томской области располагал информацией о выписке льготного лекарственного препарата В.А. и об отсутствии препарата для его выдачи по рецептам. Установлено, что В.А., имея право на обеспечение лекарственным препаратом по рецептам врачей бесплатно, не получил необходимый ему по жизненным показаниям лекарственный препарат в связи с неисполнением ответчиком возложенных на него функций в установленный срок.

Тем самым было нарушено право материального истца на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством. Вместе с тем, довод стороны ответчика о том, что лекарственный препарат «Экулизумаб» подлежит применению лишь в стационарных условиях не обоснован, поскольку материалы дела содержат сведения о том, что указанный препарат подлежит применению также в амбулаторных условиях, материальный истец пояснил, что ему вводили указанный препарат при посещении поликлиники, обязанность по закупке лекарственных препаратов для больных орфанными заболеваниями лежит на ответчике Департаменте здравоохранения Томской области.

При разрешении требований прокурора о взыскании с ответчика в пользу В.А. компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

Согласно статье 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В соответствии с разъяснениями, данными в абз. 3 п.1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Прокурором в заявлении указано, что моральный вред был причинен В.А. в силу причинения ему физических и нравственных страданий, поскольку он не был обеспечен лекарственным препаратом, тем самым, при имеющемся заболевании, был лишен ответчиком возможности принимать необходимый ему лекарственный препарат, был госпитализирован по вине ответчика. 

Таким образом, истец длительное время не получал препарат, был вынужден обратиться к прокурору за помощью для его получения в целях сохранения своей жизни. В течение всего указанного времени с момента, когда препарат должен быть получен материальным истцом по рецептам врача, истец был лишён возможности получения необходимой медицинской помощи, связанной с обязательностью приёма лекарственного препарата, являющегося для него жизненно необходимым. Тем самым ответчиком нарушены личные неимущественные права материального истца, являющиеся неотъемлемыми – право на жизнь и право на здоровье. 

При таких данных, суд приходит к выводу о взыскании компенсации морального вреда с ответчика в пользу В.А.

При определении размера компенсации морального вреда суд учитывает, что неполучение в установленный законом срок необходимого истцу по жизненным показаниям лекарственного препарата, указанного в рецептах, выписанных врачом на бесплатной основе, вызвало у истца переживания, связанные с возможностью ухудшения состояния здоровья, также был возможен риск летального исхода по причине пропуска приёма жизненно важного лекарственного препарата, что причинило истцу нравственные страдания, обусловленные переживаниями по поводу жизни и здоровья, степень вины Департамента здравоохранения Томской области в неисполнении возложенной на этот орган законом обязанности по обеспечению лекарственным препаратом, и наступившие в связи с этими действиями ответчика последствия – фактическое отсутствие у истца необходимого лекарственного препарата в течение длительного времени, нахождение в стационаре (дважды). 

Учитывая степень нравственных страданий материального истца, их продолжительность, исходя из требований разумности и справедливости, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу материального истца компенсации причиненного морального вреда в размере 20 000 руб.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Октябрьского района г. Томска в защиту прав, свобод и законных интересов В.А. к Департаменту здравоохранения Томской области о взыскании компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Взыскать с Департамента здравоохранения Томской области за счет средств бюджета Томской области в пользу В.А. компенсацию морального вреда в размере 20 000 (двадцать тысяч) руб. 

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать. 

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Ю.А. Романова

Решение суда в окончательной форме изготовлено 31.01.2025.