Дело №2-390/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

15 октября 2020 года город Обоянь

Обоянский районный суд Курской области в составе председательствующего судьи Ковалевой Е.С.,

при секретаре Гусельниковой Н.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Обоянского района Курской области к ФИО3 ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

у с т а н о в и л:

Прокурор Обоянского района обратился в суд к ФИО3 о взыскании затраченных на лечение денежных средств в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, мотивируя свои требования тем, что приговором Обоянского районного суда Курской области от 10 сентября 2020 года, вступившим в законную силу, ответчица осуждена за причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, который находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «открытая рана передней стенки грудной клетки», где ему была оказана медицинская помощь. Согласно сведениям ТФОМС Курской области, стоимость лечения ФИО1 составила 27 798 рублей 74 копейки. 

<

адрес> просил взыскать в пользу ТФОМС 

<

адрес> с ФИО3 денежные средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 27 798 рублей 74 копейки. 

В судебном заседании заместитель помощник прокурора Обоянского района курской области ФИО4 заявленные исковые требования с учетом уточнений поддержал в полном объеме по изложенным в иске основаниям, просил взыскать денежные средства в указанном размере в пользу ТФОМС Курской области.

Ответчик ФИО3 в судебном заседании исковые требования признала, не отрицала того обстоятельства, что вследствие ее действий ФИО1 был причинен вред здоровью, в связи с чем он находился на лечении в ОБУЗ «Обоянская ЦРБ». Размер взыскиваемой с нее суммы не оспаривала.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в судебное заседание не явился, представил в суд заявление, в котором просил исковые требования удовлетворить в полном объеме, рассмотреть дело в свое отсутствие. 

В соответствии с положениями ст.167 ГПК ПФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствии неявившегося представителя третьего лица.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Установленное ст. 41 Конституции РФ право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь находится под защитой государства, в том числе органов прокуратуры.

В соответствии с положениями ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Общими условиями наступления деликтной ответственности являются: наличие вреда, противоправность действий его причинителя, наличие причинно-следственной связи между возникновением вреда и противоправными действиями, вина причинителя вреда. 

Согласно ст.970 ГК РФ, правила, предусмотренные главой 48 настоящего кодекса, применяются к отношениям в том числе по медицинскому страхованию постольку, поскольку федеральным законом от 29 октября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не установлено иное.

В соответствии со ст.965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования. Перешедшее к страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за убытки.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Судом установлено, что 01 февраля 2020 года в помещении кухни дома по адресу: 

<

адрес>, между ФИО3 и её сожителем ФИО1 произошла ссора, в ходе которой ФИО1, разозлившись на ФИО3 из-за оскорблений в его адрес, толкнул ее в плечо, после чего между ними произошла обоюдная драка. В результате драки ФИО1 нанес ФИО3 множественные удары, а ФИО3, взяв с кухонного стола хозяйственно-бытовой нож, нанесла ФИО1 один удар в область грудной клетки слева, причинив телесное повреждение туловища - ранение левой половины грудной клетки, проникающее в левую плевральную область, осложнившееся развитием пневмоторакса, подкожной эмфиземы органов грудной клетки, компонентами которого являются: резаная рана левой половины грудной клетки, во втором межреберье, и повреждение левого легкого. Между преступными действиями ФИО3 и наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1 имеется прямая причинно-следственная связь. 

Данные обстоятельства установлены приговором Обоянского районного суда Курской области от 10 сентября 2020 года, которым ФИО3 осуждена по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ к наказанию в виде 

<

данные изъяты>. Приговор вступил в законную силу 22 сентября 2020 года.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таком положении, суд приходит к выводу, что ФИО3, причинившая тяжкий вред здоровью ФИО1, является лицом, обязанным в силу закона возместить расходы страховой медицинской организации на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Согласно ч.1 ст.16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Исходя из положений статей 38, 39 указанного Закона, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования: договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между территориальным фондом и страховой медицинской организацией и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Из справки ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ и исследованной в судебном заседании медицинской карты № стационарного больного следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на лечении в хирургическом отделении ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты>

Расходы лечебного учреждения ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» на оплату оказанной медицинской помощи ФИО1 возмещены страховой медицинской организацией в которой был застрахован потерпевший, что подтверждается копией реестра счетов (л.д.6).

Для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара применяются клинико-статистические группы (КСГ) заболеваний в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренными решением рабочей группы Министерства здравоохранении РФ по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от ДД.ММ.ГГГГ №) и направленными письмом Минздрава России №/и/2-11779, ФФОМС N 17033/26-2/и от ДД.ММ.ГГГГ.

В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» (МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Диагноз, установленный ФИО1 во время его лечения в хирургическом отделении ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» относится к клинико-статистической группе «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)».

В соответствии с Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год (приложение №), базовая стоимость КСГ по указанной группе заболеваний составила 34 748 рублей 42 копейки.

Согласно приложениям к указанному Тарифному соглашению № и № управленческий коэффициент медицинской помощи, оказанной в стационарных условия, по КСГ «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)» составляет – 0,8, а коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи – 1,0.

Таким образом стоимость ФИО1 оказанной медицинской помощи составила 34 748,42 х 0,8 х 1,0 = 27 798 рублей 74 копейки.

Расчет, представленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования, в ходе рассмотрения дела проверен и признан математически верным, ответчиком не оспорен, в связи с чем, суд принимает его во внимание при вынесении решения.

Разрешая настоящий спор, суд исходит из того, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, на основании представленных медорганизацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При этом расходы лечебного учреждения ОБУЗ «Обоянская ЦРБ» на оплату медицинской помощи ФИО1 были возмещены страховой медицинской организацией, в которой тот застрахован. Затраты на лечение ФИО1 являются следствием виновных действий ФИО3 

При таких обстоятельствах, оценивая в совокупности представленные доказательства, учитывая положения требований ст.1064 ГК РФ, исходя из наличия установленной вины ответчика, объема оказанной медицинской помощи, суд находит заявленные исковые требования обоснованными, а потому удовлетворяет их в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

При таких обстоятельствах, учитывая, что иск заявлен прокурором в интересах РФ, исковые требования удовлетворены в полном объеме, с ответчиках ФИО3 надлежит взыскать в доход муниципального образования «Обоянский район» государственную пошлину в размере 1 033 рубля 96 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования прокурора Обоянского района Курской области к ФИО3 ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 ФИО2 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в возмещение расходов, затраченных на лечение ФИО1, 27 798 (двадцать семь тысяч семьсот девяносто восемь) рублей 74 копейки.

Взыскать с ФИО3 ФИО2 в доход муниципального образования «Обоянский район» государственную пошлину в размере 1 033 (одной тысячи тридцати трех) рублей 96 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курский областной суд через Обоянский районный суд Курской области в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения – 19 октября 2020 года.

Председательствующий: