Дело № 2-207/2024 66RS0038-01-2024-000252-75 

Мотивированное 

решение

 

принято 08.04.2024 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Невьянск 02.04.2024 

Невьянский городской суд Свердловской области 

в составе председательствующего судьи Уфимцевой И.Н., 

при ведении протокола секретарем судебного заседания Камаловой Ю.И., 

с участием лиц, участвующих в деле:

представителя истца - помощника Невьянского городского прокурора Камериловой Д.В.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО1,

представителя ответчика государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Невьянская центральная районная больница» ФИО2,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Невьянского городского прокурора в интересах неопределенного круга лиц к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Невьянская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Свердловской области о возложении обязанности, 

установил:

Невьянский городской прокурор в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Свердловской области в срок до 00.00.0000 обеспечить финансирование ГАУЗ СО «Невьянская центральная районная больница» по приобретению и размещению модульных отделения общей врачебной практики либо врачебную амбулаторию на территории ...., а также просит возложить обязанность на ГАУЗ СО «Невьянская центральная районная больница» в срок до 00.00.0000 приобрести и установить модульные отделения общей врачебной практики либо врачебную амбулаторию на территории .....

В обосновании требований указано, что в Невьянскую городскую прокуратуру в сентябре 2023 года, с привлечением специалистов Территориального органа Росздравнадзора по .... проведены надзорные мероприятий в сфере доступности медицинской помощи.

На территории .... имеется фельдшерко-акушерский пункт (....).

К фельдшерско-акушерские пункту .... прикреплено, согласно Федеральному реестру медицинских организаций, 1108 человек, при этом расстояние до ближайшей медицинской организации составляет 8,2 км (Яндекс карты). Таким образом, в данном населенном пункте должно располагаться отделение общей врачебной практики либо врачебная амбулатория.

По результатам выявленных нарушений 00.00.0000 в адрес главного врача ГАУЗ СО «Невьянская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений. 

Согласно ответу на представление с целью доступности оказания медицинской помощи населению .... и ближайших населенных пунктов, где отсутствует медицинская организация, планируется запросить в администрации Невьянского городского округа земельный участок в .... для размещения общей врачебной практики. В дальнейшем будет рассматриваться вопрос о размещении модульного здания врачебной практики на выделенном земельном участке. 

В соответствии с информацией, представленной по состоянию на 00.00.0000 ГАУЗ СО «Невьянская ЦРБ» в частности следует, что с целью доступности оказания медицинской помощи населению .... и приближенных территорий запланирована организация и размещение общей врачебной практики на территории ..... Количество прикрепленного населения к ФАП .... на 00.00.0000 составляет 1009 человек.

В силу Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 № 16-ПП, Министерство здравоохранения Свердловской области является областным исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим в выработке государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан. 

В отношении ГАУЗ СО «Невьянская центральная районная больница» Министерство здравоохранения Свердловской области осуществляет функции и полномочия учредителя.

Обязанность по финансированию мероприятий по приобретению и размещению центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебной амбулатории на территории п. Ребристый Невьянского района Свердловской области лежит на Министерстве здравоохранения Свердловской области.

Вышеизложенные нарушения не обеспечивают приоритеты интересов пациентов при оказании медицинской помощи и охраны здоровья граждан, нарушают права пациентов на своевременное и качественное медицинское обеспечение.

Представитель истца Камерилова Д.В. исковые требования в судебном заседании поддержала и просила их удовлетворить.

Представитель ответчика государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Невьянская центральная районная больница» ФИО2 не возражала в судебном заседании против удовлетворения заявленных требований, но указала, что решение суда возможно исполнить не ранее 00.00.0000.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО1 возражал в судебном заседании против удовлетворения заявленных требований, поскольку понуждение Министерства к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и нарушает установленный ст. 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей.

Представитель третьего лица Администрации Невьянского городского округа в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Выслушав лиц, участвующих в деле, установив фактические обстоятельства дела, исследовав и оценив представленные сторонами в материалы дела доказательства, в их совокупности, в соответствии с правилами ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющими принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Невьянской городской прокуратурой в 00.00.0000 года, с привлечением специалистов Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области проведены надзорные мероприятий в сфере доступности медицинской помощи.

На территории .... имеется фельдшерко-акушерский пункт (....).

К фельдшерско-акушерские пункту .... прикреплено, согласно Федеральному реестру медицинских организаций, 1108 человек, при этом расстояние до ближайшей медицинской организации составляет 8,2 км (Яндекс карты). 

В соответствии с информацией, представленной по состоянию на 00.00.0000 ГАУЗ СО «Невьянская ЦРБ» следует, что количество прикрепленного населения к ФАП .... на 00.00.0000 составляет 1009 человек.

В силу ст. 2 Конституции Российской Федерации, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1).

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию (ч. 2).

Доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, установлены в ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пп. 1,6 ст. 10 указанного Закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения.

В силу п.2 ч.1 ст. 79 этого же Закона, медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Оказание первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». 

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В силу п. 19 Приказа № 543н первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.

В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием комплексов передвижных медицинских, не реже 2 раз в год (п. 19.1 Приказа № 543н).

В населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км (п. 19.2 Приказа № 543н).

В населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций (п. 19.3 Приказа № 543н).

В населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км (п. 19.2 Приказа № 543н).

В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации либо структурного подразделения (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу (п. 19.6 Приказа № 543н).

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Правительству Российской Федерации при разработке национального проекта в сфере здравоохранения следует исходить из того, что в 2024 году необходимо обеспечить оптимальную доступность для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (п. «а» абз.4); а также завершить формирование сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек п. «б» абз.4).

Согласно Паспорту национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16), задачей национального проекта, в том числе является завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек.

Исходя из вышеизложенного, установив фактические обстоятельства дела, исследовав и оценив представленные сторонами в материалы дела доказательства, в их совокупности, в соответствии с правилами ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу, что требования истца, предъявленные к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Невьянская центральная районная больница», подлежат удовлетворению.

При этом, суд полагает необходимым, на основании ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, установить срок исполнения решения, исходя из характера возложенных работ, до 00.00.0000. Установленный срок, по мнению суда, отвечает требованиям разумности.

Вместе с тем, в удовлетворении требований, предъявленных к Министерству здравоохранения Свердловской области, следует отказать, по следующим основаниям.

Согласно статьям 28 и 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации одним из принципов бюджетной системы Российской Федерации является самостоятельность бюджетов, который означает право органов государственной власти и органов местного самоуправления в соответствии с настоящим Кодексом самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов.

В силу статьи 38.1 названного Кодекса принцип подведомственности расходов бюджетов означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 № 1304 «О модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации» распоряжением Правительства Свердловской области от 16.12.2020 № 686-РП утверждена региональная программа Свердловской области «Модернизация первичного звена здравоохранения Свердловской области».

Указанной программой в качестве мероприятий установлено осуществление нового строительства, реконструкции, капитального ремонта отделений общей врачебной практики, а также приобретение и монтаж быстровозводимых модульных конструкций отделений общей врачебной практики. Для осуществления указанных мероприятий в конкретных медицинских организациях указанным организациям необходимо сформировать заявку с учетом методических рекомендаций.

Согласно подпунктам 16, 17-1 пункта 17 Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 № 16-ПП, Министерство, в числе прочих, осуществляет финансирование подведомственных государственных учреждений Свердловской области в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством Свердловской области, утверждает планы финансово-хозяйственной деятельности подведомственных государственных бюджетных учреждений Свердловской области.

Министерство здравоохранения Свердловской области является распорядителем и получателем средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию возложенных на него функций учредителя государственных бюджетных учреждений Свердловской области, финансовое обеспечение выполнения государственного задания автономным учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета, с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за автономным учреждением или приобретенных автономным учреждением за счет средств, выделенных ему на приобретение указанного имущества.

Понуждение Министерства здравоохранения Свердловской области к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

Решил:

Исковые требования удовлетворить частично. 

Возложить на государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Невьянская центральная районная больница» (ИНН ***, ОГРН *** обязанность в срок до 00.00.0000 приобрести и установить модульные отделения общей врачебной практики либо врачебную амбулаторию на территории .....

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательное форме путем подачи апелляционной жалобы через Невьянский городской суд. 

Судья: И.Н. Уфимцева

Копия верна:

Судья: Секретарь: