Дело № 2-185/2023

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 июля 2023 года село Степное

Степновский районный суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Котлярова М.Е., 

с участием помощника прокурора Миранова Р.Р.,

при секретаре Дырда О.Ф.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Степновского района Ставропольского края в интересах Российской Федерации к П.Н.А. о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Степновского района Ставропольского края в интересах Российской Федерации обратился в суд с исковым заявлением к П.Н.А. о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, указывая, что Приговором Степновского районного суда ... от ... П.Н.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «А» ч. 2 ст. 264 УК РФ, то есть в нарушение лицом, управляющим автомобилем, в состоянии опьянения, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека ФИО1

По информации ТФОМС СК на лечение потерпевшего ФИО1, пострадавшего от действий П.Н.А., с учетом оказания ему скорой медицинской помощи, выделены денежные средства в общей сумме ... рублей.

Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб ТФОМС.

Просит суд взыскать с П.Н.А. денежные средства в размере ... рублей, затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС, оказанной ФИО2, в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Представитель истца в лице помощника прокурора Степновского района Ставропольского края Миранов Р.Р. в судебном заседании поддержал доводы искового заявления, просил суд удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

Представитель третьего лица – территориального фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, направив заявление о рассмотрении дела без его участия, поддержав требования иска.

Ответчик П.Н.А. в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, об отложении разбирательства по существу не ходатайствовал, в связи с чем, суд полагает возможным рассмотреть дело в порядке заочного судопроизводства. 

Исследовав материалы дела, суд, приходит к следующим выводам.

Рассматривая дело и принимая решение по нему, суд исходит из того, что в соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая из сторон должна доказывать, те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений. Поэтому суд рассматривает дело по представленным сторонами доказательствам и в пределах представленных доказательств.

В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также обстоятельств имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, при этом в соответствии с ч. 2 ст. 195 ГПК РФ суд обосновывает решение лишь натех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании. 

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ... N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона «б обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Пунктом 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину РФ Конституцией РФ (ст. 41). Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... ...н (далее - Правила ОМС), в редакциях, действовавших в период оказания медицинской помощи, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от ... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью. 

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от ... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ... № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Установлено, что П.Н.А., ..., гражданин Российской Федерации, совершил преступление средней тяжести, при следующих обстоятельствах: ...

....

Приговором Степновского районного суда ... от ... П.Н.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ. 

Согласно информации территориального фонда обязательного медицинского страхования ... на лечение ФИО1 ... года рождения, пострадавшего от преступных действий П.Н.А. выделены денежные средства в общей сумме ...

Следовательно, противоправными действиями П.Н.А. Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования ..., причинен ущерб в сумме ...).

В соответствии с. ч. 5 ст. 29 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации иски о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или в результате смерти кормильца, могут предъявляться истцом также в суд по месту его жительства или месту причинения вреда. 

Основанием обращения прокурора в суд послужили результаты проведенной проверки, в ходе которой установлено, что своими противоправными действиями П.Н.А. причинил ущерб Российской Федерации в размере ...).

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратится в суд с заявлением о защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципального образования.

Учитывая изложенное, принимая во внимание отсутствие возражений со стороны ответчика, суд находит требование истца о возмещения затрат на лечение застрахованного лица подлежащим удовлетворению в полном объеме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика в доход бюджета Степновского муниципального округа ... подлежит взысканию государственная пошлина в размере ...

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Степновского района Ставропольского края в интересах Российской Федерации к П.Н.А. о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, удовлетворить.

Взыскать с П.Н.А. денежные средства в пользу Российской Федерации в лице территориального фонду обязательного медицинского ... в счет возмещения ущерба в размере ..., затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС, оказанной ФИО1

Взыскать с П.Н.А. в пользу бюджета Степновского муниципального округа Ставропольского края государственную пошлину в размере ...

С мотивированным решением стороны вправе ознакомиться 14 июля 2023 года и обжаловать его в апелляционном порядке в апелляционную инстанцию Ставропольского краевого суда через Степновский районный суд в течение месяца, не явившейся стороной может быть отменено в течение 7 дней с момента получения копии решения путем подачи заявления в Степновский районный суд об отмене заочного решения.

Председательствующий судья - М.Е. Котляров 

Мотивированное решение изготовлено 14.07.2023.