УИД №72RS0014-01-2025-001243-83

Дело № 2-3078/2025

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Тюмень 24 марта 2025 года

Ленинский районный суд г. Тюмени в составе:

председательствующего судьи Терентьева А.В.,

при секретаре Сарсеновой С.Д., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3078/2025 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО3 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение, 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение в размере 175 743,92 руб.

Требования мотивированы тем, что в отношении ФИО2 было возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ в отношении ФИО2. Приговором Ленинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы. Вследствие преступления, совершенного ФИО2, потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., была оказана медицинская помощь в медицинском учреждении ГБУЗ ТО «ОКБ№». Оплата лечения ФИО1, произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>. Сумма затрат на лечение составила 175 743,92 руб. Судебным актом по уголовному делу № установлена вина ответчика, а также причинно следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшему. Вследствие преступления, совершенного ФИО2 потерпевший ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., получивший телесные повреждения в виде: колото-резаного ранения передней брюшной стенки слева, проникающего в брюшную полость со слепым ранением брыжейки тонкого кишечника и ее сосудов, ранения стенки тонкой кишки, передней стенки желудка, хвоста поджелудочной железы, которое причинило тяжкий вред здоровью, в результате чего, он был доставлен для получения медицинской помощи в ГБУЗ ТО «ОКБ№». Медицинская помощь, оказанная ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на сумму 175 743,92 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие. 

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, суду не были представлены доказательства, что ответчик не явился в суд по уважительной причине, дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Информация о времени и месте рассмотрения дела также заблаговременно размещена на официальном сайте Ленинского районного суда 

<

адрес> leninsky.tum.sudrf.ru (раздел «Судебное делопроизводство»).

Дело рассмотрено в отсутствии ответчика в порядке заочного производства в соответствии со ст. 233 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Как следует из материалов дела в отношении ФИО2. В.В. возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч.4 ст.111УК РФ. 

Приговором Ленинского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы.

Вследствие преступления, совершенного ФИО2, потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., была оказана медицинская помощь, в следующем медицинском учреждении ГБУЗ ТО «ОКБ№».

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Как следует из ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным ч.ч. 1, 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч. 6 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Исключение в ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, то согласно ч. 1 ст. 32 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Вследствие преступления, совершенного ФИО2, потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., была оказана медицинская помощь в медицинском учреждении – ГБУЗ ТО «ОКБ№».

Оплата лечения ФИО1, произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>.

Сумма затрат на лечение составила 175 743,92 руб. 

Приговором суда по уголовному делу № установлена вина ответчика, а также причинно следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшему. Вследствие преступления, совершенного ФИО2 потерпевший ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., получивший телесные повреждения в виде: колото-резаного ранения передней брюшной стенки слева, проникающего в брюшную полость со слепым ранением брыжейки тонкого кишечника и ее сосудов, ранения стенки тонкой кишки, передней стенки желудка, хвоста поджелудочной железы, которое причинило тяжкий вред здоровью, в результате чего, он был доставлен для получения медицинской помощи в ГБУЗ ТО «ОКБ№». Медицинская помощь, оказанная ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на сумму 175 743,92 руб.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред, учитывая, что лечение ФИО1 в медицинском учреждении было осуществлено в полном объеме за счет средств территориального ТФОМС 

<

адрес>, при этом вред здоровью потерпевшему ФИО1 был причинен действиями ФИО2, что установлено вступившим в законную силу приговором суда, то имеются правовые оснований для возложения гражданско-правовой ответственности по возмещению территориальному ТФОМС 

<

адрес> понесенных расходов на лечение ФИО1, в результате действий ФИО2, которые повлекли причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1

Определяя размер расходов, подлежащих возмещению ответчиком в порядке регресса, суд принимает сведения о стоимости оказанной ФИО1 медицинской помощи, представленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, согласно которым ФИО1 за счет целевых средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь в общем размере 175 743,92 руб., что полностью соответствует сведениям, представленным в материалы дела из медицинских организаций, где проходил лечение потерпевший. Сведений об ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес> медицинских услуг в материалы дела не представлено.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. 

Поскольку при подаче иска Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в доход местного бюджета государственной пошлины в размере 6 272 руб.

Руководствуясь статьями 194 – 199, 235 – 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (ИНН №) денежных средств в возмещение затрат на лечение в размере 175 743,92 руб.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №) в доход муниципального образования городской округ Тюмень государственную пошлину в размере 6 272 руб.

Ответчик вправе подать в Ленинский районный суд 

<

адрес> заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. 

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ. 

Председательствующий судья А.В. Терентьев