Дело № 2-4347/2025г.

УИД: 48RS0001-01-2025-003506-15

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 ноября 2025 года г. Липецк 

Советский районный суд г. Липецка в составе:

председательствующего Акимовой Е.А.,

при секретаре Лопатиной А.Ю., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, 

У С Т А Н О В И Л:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, указывая, что ФИО2 совершил преступление, предусмотренное частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговором Октябрьского районного суда г. Липецка от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления. В результате противоправных действий ответчика причинен вред здоровью ФИО4, которому в дальнейшем оказана медицинская помощь. Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО4, в общей сумме составила 286 844 руб. 69 коп. Ссылаясь на положения статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец просит взыскать в свою пользу с ФИО2 материальный ущерб, причиненный преступлением, в сумме 286 844 руб. 69 коп. 

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены: ТФОМС Липецкой области, ГУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 1», ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 7».

Представитель истца – ООО «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причины неявки суду не известны; в письменном заявлении просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, причины неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил. 

Представители третьих лиц: ТФОМС Липецкой области, ГУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 1», ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 7» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, причины неявки суду не сообщили.

С учетом письменного мнения представителя истца суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Согласно п.п. 1, 4, 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу пункта 1 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (пункт 7 статья 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч.ч. 1, 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (пункт 1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу положения пп. 2, 2.1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией или территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, которые в свою очередь, с целью возмещения понесенных расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Из материалов дела следует, что приговором Октябрьского районного суда г. Липецка от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО2, управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, повлекшее по неосторожноти причинение тяжкого вреда здоровью человека. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на два года. С ФИО2 в пользу ФИО4 взыскано 600 000 руб. в счет компенсации морального вреда. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

В силу положений статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В результате причинения ответчиком тяжкого вреда здоровью ФИО4, потерпевшему потребовалась медицинская помощь, которая была оказана ГУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи № 1», ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 7».

Согласно выписке из индивидуального лицевого счета оказанной медицинской помощи ФИО4 оказаны медицинские услуги в ГУЗ «Липецкая БСМП № 1» и Липецкая городская поликлиника № 7: в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – стационар, стоимость оказанных медицинских услуг составила 38 452 руб. 88 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – поликлиника, стоимость оказанных медицинских услуг составила 322 руб. 09 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – поликлиника, стоимость оказанных медицинских услуг составила 212 руб. 76 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - стационар, стоимость оказанных медицинских услуг составила 112 340 руб. 89 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год – поликлиника, стоимость оказанных медицинских услуг составила 212 руб. 76 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – стационар, стоимость оказанных медицинских услуг составила 59 915 руб. 14 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – стационар, стоимость оказанных медицинских услуг составила 74 893 руб. 93 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - поликлиника, стоимость оказанных медицинских услуг составила 236 руб. 93 коп.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – поликлиника, стоимость оказанных медицинских услуг составила 257 руб. 31 коп. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 286 844 руб. 69 коп.

Платежными поручениями №, №, №, №, №, №, №, № № ООО «Капитал МС» - Филиал в Липецкой области произвело ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 7», ГУЗ «ФИО1 БСП № 1» оплату медицинских услуг ОМС за февраль 2022 года; ноябрь 2022 года; декабрь 2022 года; март 2023 года; ноябрь 2023 года; февраль 2024 года.

Согласно копиям экспертных заключений (протоколов) экспертизы качества медицинской помощи нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено. Общая стоимость лечения составила 286 844 руб. 69 коп.

Частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Вопреки положениям статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчиком не представлено доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО4, также как и доказательств возмещения истцу стоимости расходов на лечение потерпевшего.

При таких обстоятельствах, учитывая, что вследствие нарушений правил дорожного движения, причинен тяжкий вред здоровью ФИО4, на лечение которого затрачены денежные средства страховой медицинской организации, у истца возникло право обратного требования к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, размер которых составляет 286 844 руб. 69 коп., в этой связи исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Поскольку истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, учитывая, что исковые требования удовлетворены в полном объеме, то с ответчика в доход бюджета г. Липецка подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 9 605 руб. 

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (

<

данные изъяты>), в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в сумме 286 844 руб. 69 коп. 

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (

<

данные изъяты>), в бюджет г. Липецка государственную пошлину в сумме 9 605 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий (подпись) Е.А. Акимова

Заочное решение суда в окончательной форме составлено 25 ноября 2025 года.