УИД:67RS0015-01-2024-000015-40

дело № 2-55/2024

РЕ Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

п. Красный 07 февраля 2024 года

Краснинский районный суд Смоленской области в составе:

председательствующего судьи Панковой Е.В., 

при секретаре Киселевой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Краснинского района Смоленской области Семенникова А.П. в защиту прав и законных интересов инвалида 1 группы Кухарика 

<

данные изъяты> к Министерству здравоохранения Смоленской области, ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ» о возложении обязанности доставки специализированным автотранспортом от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства,

установил:

Прокурор Краснинского района смоленской области Семенников А.П. в защиту прав и законных интересов инвалида 1 группы ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Смоленской области, ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ» о возложении на Министерство обязанности доставки специализированным автотранспортом инвалида 1 группы ФИО1 от места жительства по адресу: 

<

адрес> до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа – МЧУ «Нефросовет-Иваново» Смоленский филиал (

<

...>), и обратно к месту жительства, согласно графику гемодиализа; и о возложении на больницу обязанности выделить специализированный транспорт для доставки ФИО1 к месту проведения гемодиализа и обратно к месту жительства, согласно графику гемодиализа. В обоснование требований указано, следующее. Прокурорской проверкой установлено, что ФИО1 является инвалидом 1 группы, страдает хронической почечной недостаточностью, получает пожизненный программный гемодиализ в медицинском центре нефрологии и гемодиализа МЧУ «Нефросовет-Иваново» Смоленский филиал по адресу: 

<

...>. ФИО1 проходит лечение пожизненно 3 раза в неделю (вторник, четверг, суббота с 12:00 по 17:00). Пропуски сеансов недопустимы. На эту процедуру ФИО1 вынужден добираться междугородним общественным транспортом, по состоянию здоровья плохо переносит такие поездки. В настоящее время организованных перевозок пациентов с таким диагнозом для получения лечения в г.Смоленске не осуществляется, договоры в указанной сфере не заключены. Процедура гемодиализа на территории н.п. Красный, где проживает ФИО1, не проводится. 

В судебном заседании истец – и.о. заместителя прокурора Мурашкин В.С. заявленные исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям и доводам, изложенным в иске.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме. 

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Смоленской области ФИО2, выступая в судебном заседании, с иском прокурора не согласилась, поддержав доводы, изложенные в возражениях на исковое заявление (л.д.33-36). Дополнительно пояснила, что транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях не предусмотрена нормативно-правовыми актами оказания медицинской помощи больным, страдающим почечной недостаточностью. Заявленные прокурором требования в случае их удовлетворения повлекут неправомерное расходование бюджетных денежных средств. 

Представитель ответчика ОГБУЗ «Краснинская ЦРБ» - главный врач ФИО3 в судебном заседании не согласилась с заявленными требованиями, указав, что Краснинская ЦРБ не оказывает процедуру лечения почечной недостаточности в виде гемодиализа. Такое лечение пациенты проходят в ближайшем медицинском учреждении – в г.Смоленске. Просила в удовлетворении требований прокурора в части требований к Краснинской ЦРБ отказать, поскольку ни транспорта, ни денежных средств на указанную медицинскую помощь в распоряжении больницы не имеется, в противном случае это приведет к нецелевому использованию денежных средств. 

Изучив представленные в материалы дела доказательства, выслушав возражения и пояснения лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам.

В силу ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено каждому иметь право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

В частности, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния (ст.6 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ). 

Статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ установлено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в частности, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью. 

Из анализа ст.16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ следует, что организация оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, соблюдение гарантий ее доступности и качества относится к полномочиям субъекта Российской Федерации. 

Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1271н утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности, проведение обмена перитонеального диализа. 

21.12.2021 принят федеральный закон №414-ФЗ (ред. от 28.12.2022) "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации", в соответствии с п.44 ст.44 которого к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации. 

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; бюджетных ассигнований федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Порядок софинансирования указанных в настоящем пункте расходов субъектов Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом (ст.83 федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ). 

Постановлением администрации Смоленской области от 15.03.2023 №105 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, финансовое обеспечение которой проводится за счет средств областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.3 Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которой осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы ОМС Смоленской области, гражданам, страдающим заболеванием мочеполовой системы, высокотехнологическая медицинская помощь осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Согласно п.2 Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утв. Постановлением Администрации Смоленской области от 28.01.2022 №25, при оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. 

Согласно Положению о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, утв. Постановлением администрации Смоленской области от 28.08.2002 №215, Департамент является органом исполнительной власти Смоленской области, осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в сфере здравоохранения на территории Смоленской области, основными задачами которого являются обеспечение проведения государственной политики в сфере здравоохранения, вопросы организации медицинской и лекарственной помощи населению области, разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Согласно Приказу Минздрава РФ от 13.08.2002 №254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" (вместе с "Положением об организации деятельности отделения диализа", "Рекомендуемым положением об организации деятельности Центра амбулаторного диализа"), диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. 

Заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 №1271-н к специализированной медицинской помощи. 

В соответствии с п.3.86.2 Положения о Департаменте Смоленской области по социальному развитию, утв. Постановлением администрации Смоленской области от 26.05.2014 №391, Департамент осуществляет организацию работы по возмещению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской области к месту получения программного гемодиализа и обратно.

Как установлено материалами дела, ФИО1, проживающий в 

<

...>, является инвалидом 1 группы, страдает почечной недостаточностью и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа.

Лечение методом программного гемодиализа ФИО1 проходит в медицинском центре нефрологии и гемодиализа МЧУ «Нефросовет-Иваново» Смоленский филиал по адресу: 

<

...>. На указанную процедуру лечения ФИО1 вынужден являться пожизненно трижды в неделю, согласно установленному графику. 

Как пояснил истец ФИО1, на процедуру гемодиализа чаще всего он добирается на общественном транспорте или иным самостоятельным способом. После проведенной процедуры состояние здоровья неудовлетворительное, добраться до дома ему бывает затруднительно из-за скачков давления, потери крови или по иным обстоятельствам, связанным с оказанной ему медицинской помощью. 

Анализируя приведенные выше нормы законодательства в части оказания медицинской помощи гражданам, страдающим почечной недостаточностью и нуждающимся в лечении методом программного гемодиализа, суд приходит к выводу о том, что хотя в силу положений Федерального закона №323-ФЗ транспортировка граждан в медицинские учреждения не относится непосредственно к медицинской услуге, однако является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, т.е. охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной. 

В разделе 5 Постановления Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 (ред. от 14.12.2022) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" имеется указание о том, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно.

Таким образом, учитывая, что на Министерство здравоохранения Смоленской области возложены полномочия обеспечения граждан Смоленской области необходимой медицинской помощью, организации ее доступности и качества, суд приходит к убеждению о необходимости возложения обязанности организации доставки для получения медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Территориальной программы нуждающихся в заместительной терапии методом диализа и не имеющих возможности самостоятельного прибытия в медицинское учреждение, оказывающее такую помощь, именно на Министерство здравоохранения Смоленской области.

Указанные расходы связаны с оказанием специализированной медицинской помощи, поэтому не могут быть возложены на орган местного самоуправления. 

На основании изложенного, учитывая, что ФИО1 в силу своих физических особенностей здоровья органичен в возможности самостоятельно прибывать в медицинское учреждение для получения медицинской помощи в виде процедуры гемодиализа, в предоставлении которой он нуждается пожизненно, суд находит заявленные исковые требования прокурора подлежащими частичному удовлетворению. 

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования прокурора удовлетворить частично. 

Обязать Министерство здравоохранения Смоленской области организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом Кухарика 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, инвалида 1 группы, проживающего по адресу: 

<

адрес>, от места его жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа – МЧУ «Нефросовет-Иваново» Смоленский филиал (

<

...>) и обратно к месту жительства, согласно графику проведения указанной процедуры.

В остальной части заявленных требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Краснинский районный суд Смоленской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.В. Панкова