Дело №2-1271/2020

22RS0066-01-2020-000603-29

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 мая 2020 года город Барнаул

Железнодорожный районный суд города Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Этвеш К.Н.

при секретаре Шишкиной К.Е., 

с участием помощника прокурора Боровковой Е.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Ребрихинского района Алтайского края в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности,

У С Т А Н О В И Л :

прокурор Ребрихинского района Алтайского края в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, в котором просит обязать ответчика организовать и обеспечить доставку ФИО1, № года рождения, страдающей хронической почечной недостаточностью, от места ее фактического проживания на территории Ребрихинского района Алтайского края до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование иска указано, что прокуратурой Ребрихинского района Алтайского края по обращению ФИО1 проведена проверка исполнения законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. По результатам проведенной проверки установлено, что ФИО1 является инвалидом № бессрочно. Истец имеет хроническое заболевание почек, в связи с чем вынуждена проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю лечение программным гемодиализом. Проживает ФИО1 в 

<

адрес>, для прохождения указанной лечебной процедуры в ОП ООО «Б.БАРК» вынуждена добираться до г. Барнаула самостоятельно на личном либо попутном транспорте. Транспортировка больных к месту лечения администрацией Ребрихинского района не осуществляется. Данная процедура для ФИО1 является жизненно необходимой, ее пропуск может привести к летальному исходу. ФИО1 письменно обращалась в КГБУЗ «Ребрихинская центральная районная больница» с вопросом об организации ей бесплатной транспортировки от места жительства до места проведения процедуры гемодиализа в г. Барнаул и обратно, на что ей было отказано. Отказ мотивирован тем, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг и обратно не включен в тариф на оплату медицинской помощи, данный вид деятельности не относится к медицинским услугам, поэтому организовать доставку ФИО1 на процедуру гемодиализа не представляется возможным. 

Однако прокурор полагает, что географическая удаленность населенных пунктов (

<

адрес>), состояние здоровья ФИО1, нуждающейся в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту жительства свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры и обратно является неотъемлемой частью данного вида медицинских услуг.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Данный вид специализированной помощи предоставляется в рамках постановления Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, а также Территориальной программы, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 29.12.2018 № 482.

Согласно п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения её доступности для граждан.

В соответствии с п.п. 1.1, 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151, указанное министерство является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, оно наделено полномочиями по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Анализ нормативно-правовых актов свидетельствует о том, что транспортировка таких больных, как истец, является частью мероприятия по оказанию терапии методом программного гемодиализа, в силу чего обязанность по организации и обеспечению бесплатной медицинской услуги по транспортировке ФИО2 должна быть возложена на Министерство здравоохранения Алтайского края. 

В судебном заседании помощник прокурора Боровкова Е.П. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске, пояснила, что с 2015 года истцу показана заместительная почечная терапия. До места получения медицинской помощи в г. Барнауле она вынуждена добираться на автобусах, а в некоторых случаях и на такси. В зимний и осенне-зимний период нередко возникают трудные ситуации на дороге, пропуск процедуры может привести к летальному исходу. Транспортировка истца к месту получения медицинской помощи и обратно является составной частью медицинской услуги, в связи с чем должна быть обеспечена истцу ответчиком.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО3 возражал против удовлетворения иска. В обоснование своих возражений указывал, что в силу п.2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п.2 ч. 1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 20120 и 2021 годов. Частью 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.201 1 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательной: медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В соответствии со ст. 81 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Администрации Алтайского края от 29.12.2018 № 482 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляете медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможности оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом; государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 201 1 года № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организацию находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивают"1 медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Минздрава РФ № 1271 н от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и Приказом ФИО4 № 17н от 18.01.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена.

Таким образом, в структуру действующих тарифов на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа до места получения медицинской услуги. 

В соответствии с п.2 ч.2 ст.83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется, в том числе за счет ассигнований бюджетов субъектов РФ, выдаваемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

Согласно ст. 65 БК РФ формирование расходов бюджетов бюджетной системы РФ осуществляется в соответствии с расходными обязательствами, обусловленными установленным законодательством Российской Федерации разграничением полномочий федеральных органон государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, исполнение которых согласно законодательству Российской Федерации, международным и иным договорам и соглашениям должно происходить в очередном финансовом году (очередном финансовом году и плановом периоде) за счет средств соответствующих бюджетов.

В силу п. 2 ст. 85 БК РФ расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, а также заключения субъектом Российской Федерации (от имени субъекта Российской Федерации) договоров (соглашений) при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по предметам совместного ведения, указанных в пунктах 2 и 5 статьи 26.3 Федерального закона «Об общих принципах организации законодательные- (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».

П.п. 21,21.1 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством субъекта Российской Федерации для определенных категорий граждан.

Пункт 2 статьи 26.3 Федерального закона «Об общих принцип, организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» не относит решение вопросов по регулярной транспортировке граждан в медицинские учреждения к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Таким образом, ни федеральным законодательством, ни законодательством Алтайского края решение вопроса по транспортировку граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Кроме того, 25.03.2020 Правительством Алтайского края принято Постановление № 129 от 25.03.2020 «О внесении изменений в постановление Администрации Алтайского края от 05.10.2007 № 466» об оказании материальной помощи в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

Таким образом, учитывая, что на территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью определен путем возмещения расходов по оплате проезда на междугородный проезд к месту лечения и обратно, то оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется. 

Материальный истец ФИО1, представитель третьего лиц КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» в судебное заседание не явились, извещены в установленном законом порядке. Представитель третьего лиц КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» согласно письменному заявлению просил о рассмотрении дела в его отсутствие. 

В соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека. 

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом №, ей установлен диагноз «хроническая болезнь почек 5ст», показана заместительная почечная терапия (программный гемодиализ). 

ФИО1 проживает в 

<

адрес>, процедура гемодиализа ей оказывается в ОП ООО «Б.БАРК», расположенном в г. Барнауле, с 23.06.2015, процедура программного гемодиализа показана истцу по жизненным показаниям, оказывается в режиме 3 раза. Для истца гемодиализ является основным способом лечения. 

В 2020 году ФИО1 обратилась в КГБУЗ «Ребрихинская ЦРБ» с заявлением о предоставлении ей транспорта для регулярной доставки в медицинское учреждение в г. Барнауле для получения процедуры гемодиализа, на что ей дан ответ, что транспортировка для доставки граждан в медицинские учреждения к полномочиям администрации не относится, рекомендовано обратиться в Министерство социальной защиты Алтайского края. 

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545, действующим на момент разрешения спора, утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, устанавливающая перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения Программы, согласно разделу V, являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Данным разделом также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение 6), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы.

В предпоследнем и последнем абзацах раздела V Программы указано, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Оплата услуги по транспортировке пациентов осуществляется органами социальной защиты населения Алтайского края.

Согласно разделу II указанной Программы бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами- специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, определенным постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее — «перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи»).

В утвержденном указанным постановлением Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, предусмотрено поликомпонентное лечение метаболических расстройств при канальцевых заболеваниях почек в стадии почечной недостаточности с использованием цистеамина и других селективных метаболических корректоров под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, цитохимические, а также рентгенорадиологические (в том числе двухэнергетическая рентгеновская аб- сорбциометрия) и ультразвуковые методы диагностики (коды по МКБ-10 - №04, №07, №25).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271-н заместительная терапия методом перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Из содержания п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 года №151 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно абз. 8 п. 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Исходя из приведенных выше норм, суд при ходит к выводу, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации - Алтайский край в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Алтайского края.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Таким образом, на основании вышеизложенного, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению, полагает необходимым возложить на уполномоченный орган субъекта Российской Федерации – Министерство здравоохранения Алтайского края обязанность организовать, обеспечить, а также профинансировать доставку истца в медицинское учреждение для получения непосредственно самой медицинской услуги, получение которой гарантированно со стороны государства бесплатно.

Доводы представителя ответчика судом во внимание не принимаются в виду следующего.

Действительно, постановлением Правительства Алтайского края № 129 от 25.03.2020 внесены изменения в Правила предоставления материальной помощи малоимущим гражданам и гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, утвержденные постановлением администрации Алтайского края № 466 от 05.10.2007. 

Согласно абз. 2 подпункта 3 пункта 4 указанного постановления одним из видов материальной помощи в денежной форме, являющейся единовременной выплатой, является материальная помощь гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом.

В соответствии с п. 5 постановления, материальная помощь малоимущим гражданам и семьям, гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в денежной форме оказывается в пределах средств, предусмотренных законом Алтайского края о краевом бюджете на очередной финансовый год и на плановый период.

Порядок же рассмотрения обращений малоимущих граждан и граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи и ее размер определяются Министерством социальной защиты Алтайского края. (п. 6).

При этом п.п. 9 п. 22 Порядка рассмотрения обращений малоимущих граждан и семей, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, о предоставлении материальной помощи в качестве одного из оснований для отказа заявителю в предоставлении материальной помощи указано отсутствие средств краевого бюджета на финансирование указанных расходов в текущем финансовом году.

Таким образом, при отсутствии средств краевого бюджета на финансирование расходов по доставке истца к месту проведении процедуры гемодиализа и обратно, в предоставлении материальной помощи будет отказано на законных основаниях, что, в свою очередь затруднит либо сделает невозможным прохождение истцом процедуры гемодиализа.

Кроме того, анализируя изложенное, суд приходит к выводу, учитывая единовременный характер материальной помощи гражданам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно, что законодательное закрепление права на материальную помощь, не является гарантией полной компенсации расходов истца ФИО1 на проезд, поскольку процедура гемодиализа должна проводиться три раза в неделю, предусмотреть же объем расходов, которые понесет истец, учитывая возможность передвижения как автомобильным (автобус, маршрутное такси, такси), так и железнодорожным транспортом, не представляется возможным.

Кроме того, последним абзацем раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов предусмотрено, что оплата услуги по транспортировке пациентов осуществляется органами социальной защиты населения Алтайского края. Из анализа содержания указанной нормы следует, что оплата услуги может быть произведена как самому гражданину, так и органу, оказавшему такую услугу, в данном случае – Министерству здравоохранения Алтайского края. При этом, второй способ оплаты, учитывая безотлагательный характер услуг по доставке истца к месту проведении процедуры гемодиализа и обратно, учитывая инвалидность № у истца, отдаленность места его проживания от органов исполнительной власти Алтайского края, является более предпочтительным. 

Отсутствие на уровне Алтайского края нормы, регулирующей вопрос о доставке лиц, страдающих почечной недостаточностью, в медицинское учреждение для оказания специализированной медицинской помощи, а также невключение таких расходов в структуру тарифов на оплату медицинской помощи не может являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи.

В силу ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что процедура гемодиализа для ФИО1 является жизненно необходимой, ее пропуск может привести к летальному исходу, суд удовлетворяет требование прокурора о немедленном исполнении решения суда.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., страдающей хронической почечной недостаточностью, проживающую на территории Ребрихинского района Алтайского края, от места ее фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано лицами, участвующими в деле, прокурор вправе принести на него представление в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения путем принесения апелляционной жалобы, представления в Железнодорожный районный суд г. Барнаула.

Судья К.Н. Этвеш