Дело №

УИД 75RS0022-01-2023-000375-22

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Хилок, Забайкальский край 13 июня 2023 год

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Алтынниковой Е.М.,

при секретаре судебного заседания Щегловой С.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Хилокского района, действующего в защиту интересов ФИО1 к ГУЗ «Хилокская ЦРБ», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности организовать ежемесячное обеспечение лекарственными средствами, 

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Хилокского района Забайкальского края Лыгдынова А.Д. обратилась в суд с вышеуказанным иском, мотивируя следующим. 

Прокуратурой Хилокского района проведена проверка исполнения требований законодательства в сфере здравоохранения в части обеспечения лекарственными препаратами для лечения имеющегося заболевания. Проверкой установлено, что ребенок-инвалид ФИО1 имеющая заболевание муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, хроническая панкреатическая недостаточность, кистозный фиброз с другими проявлениями, лекарственными средствами, предназначенными для лечения имеющихся у нее заболеваний, обеспечивается не в полном объеме. Согласно выписному эпикризу № ИБ6399-с/2023 от ДД.ММ.ГГГГ ребенку-инвалиду ФИО1 рекомендованы ежедневным ингаляции Маннитола (Бронхитола) в дозе 10 капсул х 2 раза в сутки длительно, согласно протоколу врачебной комиссии № 67 от 08.09.2021 года рекомендован ежедневный прием специализированного пищевого продукта диетического лечебного питания «НУТРИНИДринк с пищевыми волокнами» для питания детей старше 1 года, больных муковисцидозом жидкая форма- «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» по 3 бутылочки 200 мл/сутки (900 ккал), ежедневно. Установлено, что в 2022-2023 году ребенку-инвалиду ФИО1 медикаментозный препарат Манитол ( Бронхитол) в необходимой потребности 26 упаковок по 280 капсул на год не выдавался, кроме того, специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» за истекший период 2023 года выдан в количестве 50 упаковок, при необходимых 730 упаковок в год. Привела положения ч.1 ст. 41 Конституции РФ, положения Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Распоряжение Правительства РФ от 05.12.2022 г. № 373-р, которым утвержден Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2023 год, положения Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждения здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» которым утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, положения Закона Забайкальского края от 25.11.2010 № 433-ЗЗК «О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан», а также Постановление Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 года № 319, которым утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Забайкальского края. 

Указала, что право ребенка-инвалида ФИО1 на получение жизненно необходимых изделий медицинского назначения гарантировано Законом № 323-ФЗ, Законом № 433-ЗЗК, в связи с чем, заявитель вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственных препаратов, специализированного лечебного питания в соответствии с медицинскими показаниями. В целях эффективного обеспечения восстановления нарушенных прав, учитывая что в 2022-2023 году ФИО8 АВ.М. обеспечивалась необходимыми лекарственными средствами, специализированным лечебным питанием в соответствии с медицинскими показаниями не в полном объеме, необходимо возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение материального истца в соответствии с медицинскими показаниями лекарственными препаратами, специализированным лечебным питанием. Факт обращения законного представителя ФИО7 в прокуратуру района за защитой нарушенного права на получение необходимых лекарственных средств свидетельствует о нарушении прав ребенка-инвалида ФИО1 на обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и специализированным питанием бесплатно в объеме, определяемом врачом. 

Просит суд: возложить на государственное учреждение здравоохранения «Хилокская центральная районная больница», Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное в течение 2023 года обеспечение ФИО1, медикаментозным препаратом Маннитол (Бронхитол) в дозе 10 капсул х 2 раза в сутки длительно, специализированным пищевым продуктом диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» в необходимой потребности по 3 бутылочки 200 мл/сутки (900 ккал), ежедневно, в соответствии с медицинскими показаниями. 

Определением суда от 13 июня 2023 года производство по гражданскому делу в части предъявленных заместителем прокурора Хилокского района исковых требований о, ежемесячном обеспечении в течение 2023 года ФИО1 медикаментозным препаратом Маннитол (Бронхитол) в дозе 10 капсул х 2 раза в сутки длительно, прекращено в связи с отказом от иска. 

В судебном заседании помощник прокурора Рябова Т.В. исковые требования к Государственному учреждению здравоохранения «Хилокская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края, поддержала в части возложения обязанности организовать ежемесячное в течение 2023 года обеспечение ФИО1 специализированным пищевым продуктом диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» в необходимой потребности по 3 бутылочки 200 мл/сутки (900 ккал), ежедневно, в соответствии с медицинскими показаниями. Просит исковые требования удовлетворить.

Истец ФИО1 и её законный представитель ФИО7 в зал судебного заседания не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, ФИО7 направила заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие. 

Ответчик – ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ответчик - Министерство здравоохранения Забайкальского края (далее – Министерство) в судебное заседание представителей не направили, извещены надлежаще и своевременно. 

Третье лицо - Государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Аптечный склад» в судебное заседание представителя не направили, извещены надлежаще и своевременно. 

На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц. 

Выслушав представителя административного истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из дела следует, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является ребенком-инвалидом, с установленным сроком до 02.04.2034 года, что подтверждается справкой МСЭ-2016 № 0181224. (л.д. 15-16). 

Согласно выписке из истории развития ребенка от 21.04.2023 года, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения имеет основной клинический диагноз: кистозный фиброз с другими проявлениями. Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Хроническая панкреатическая недостаточность. Хронический полипозногнойный риносинусит. Полипоз полости носа. Осложнения: Фиброателектазы S3, парамедиастинально справа, полностью средняя доля правого легкого, в язычковых сегментах верхней доли слева. Сопутствующий диагноз: Полные синехии малых половых губ. Респираторная хламидийная инфекция, острая, неосложенненная. Дефицит Proteina S(?). Является ребенком-инвалидом с 2018 года. (л.д. 33-34)

Согласно выписному эпикризу ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находилась на лечении с 12.03.2023 года по 22.03.2023 год, ей установлен диагноз: Е84.8- Кистозный фиброз с другими проявлениями. Клинический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения. Хроническая панкреатическая недостаточность. Клинический полипозно-гнойный риносинусит. Полипоз полости носа. Осложнения: Фиброателектазы S3, парамедиастинально справа, полностью средняя доля правого легкого, в язычковых сегментах верхней доли слева. Сопутствующий диагноз: N 90.8 -Полные синехии малых половых губ. Респираторная хламидийная инфекция, острая, неосложенненная. Дефицит Proteina S(?). Рекомендовано, кроме прочего: в связи с наличием у ребенка выраженного нутритивного дефицита показан ежедневный прием специализированных высококалорийных смесей (Nutrini Drink Energy, Multi fibre, NutriDrinkсухая смесь, Nutrien pulmo 250 ккал/20 мл по 2 упаковки) не менее 600 ккал/сут. к основному рациону в сутки - постоянно длительно, добавление в рацион нерафинированных растительных масел. Ежедневные ингаляции Маннитола ( Бронхитола) в дозе 10 капсул х2 раза в сутки-длительно. (л.д. 17-24).

Из обращения законного представителя ФИО7 в прокуратуру Хилокского района, следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения - ребенок-инвалид. С 2018 года ребенку выставлен диагноз Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного, рекомендаций врачей, ее ребенку показан ежедневный прием высококалорийных смесей. Ее ребенок остро нуждается в приеме высококалорийных смесей, однако в должном количестве их не получает, несмотря на рекомендации врачей и заявки местной поликлиники. Она вынуждена приобретать питание за свой счет, чтобы улучшить качество жизни своего ребенка. (л.д. 11).

Законным представителем ФИО7 направлены заявления в Министерство здравоохранения Забайкальского края с просьбой обеспечить ее ребенка-инвалида ФИО1 специализированным лечебным питанием Nutrini Drink Energy, Multi fibre, NutriDrink сухая смесь, Nutrien pulmo 250 ккал/20 мл по 2 упаковки) не менее 600 ккал/сут., препаратом Маннитол ( Бронхитол) для ежедневных ингаляций. ( л.д.27). 

Из ответа Министерства здравоохранения Забайкальского края от 23.12.2022 года следует, что заявка на обеспечение специализированным питанием Nutrini Drink Energy в количестве 730флаконов по 200 мл. поступила в Минздрав Забайкальского края в феврале 2022 года. По результатам проведения закупочных мероприятий закуплено 730 флаконов по 200 мл. лечебного питания «Nutrini Drink Energy». Согласно реестру выписанных и выданных медикаментов в период с 24 апреля по 15 декабря 2022 года выдано 365 флаконов лечебного специализированного питания. Выдача будет продолжена. ( л.д. 28). 

Из ответа ГУЗ Хилокской ЦРБ на требование прокурора Хилокского района от 24.04.2023 года следует, что пациентка ФИО1 является ребенком-инвалидом. За период с 2022 года по апрель 2023 года в ГУЗ « Хилокской ЦРБ» были сделаны дополнительные заявки в лекарственный отдел Министерства здравоохранения Забайкальского края на специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания «Нутринидринк с пищевыми волокнами»: - дополнительная заявка от 28.01.2022 г. исх. № 84 из расчета 200 мл. (1 баночка) х 2 раза в сутки, ежедневно, 730 баночек на 2022 год; - дополнительная заявка от 01.02.2022 г. исх. № 98 из расчета 200 мл. (1 баночка) х 2 раза в сутки, ежедневно, 730 баночек на 2022 год; - дополнительная заявка от 25.04.2022 г. исх. № 464 из расчета 200 мл. (1 баночка) х 2 раза в сутки, ежедневно, 730 баночек на 2022 год; дополнительная заявка от 25.01.2023 г. исх. № 80 из расчета 200 мл. (1 баночка) х 2 раза в сутки, ежедневно, 730 баночек на год. В 2022-2023 году пациентка получала лекарственную смесь: «НУТРИНИДдринк с пищевыми волокнами» со вкусом ванили. (л.д.31-32). 

Дополнительные заявки ГУЗ «Хилокской ЦРБ» в адрес Министерства здравоохранения Забайкальского края были направлены от 14.12.2022 г. за исх. №2338, от 09.08.2021 г. за исх. № 863; от 06.09.2021 г. за исх. № 947, 949; от 09.09.2021 г. за исх. № 955; от 28.01.2022 г. за исх. № 83, 84, 85; от 01.02.2022 г. за исх. № 93, 98, от 10.04.2023 г. за исх. № 449 ( л.д. 35, 37-38, 40-42, 44-47,49-51, 57).

Согласно выгрузки из программы по льготным лекарственным препаратам «Асулон» по получению ребенком ФИО1 специализированного питания «Нутринидринк с пищевыми волокнами» за 2022 год 25.04.2022 г. получено 73 упаковки, 25.05.2022 г. получено 73 упаковки, 15.06.2022 года получено 70 упаковок, 23.11.2022 г. получено 76 упаковок, 15.12.2022 г. получено 73 упаковки. Итого в 2022 году получено 365 упаковок специализированного питания. ( л.д. 61).

В соответствии с отчетом об обслуживании рецептов пациента Аптечного пункта Хилок ГУП Забайкальского края «Аптечный склад» по состоянию на 24.04.2023г. ФИО1 03.02.2023 г. выдано 50 упаковок специализированного питания Нутринидринк Multi Fibre с пищевыми волокнами». ( л.д. 62). 

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", предусматривающий в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 8 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2 Закона N 178-ФЗ).

Организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

В силу ч.2, ч.5 ст. 6.3 Закона N 178-ФЗ, периодом предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой является календарный год. Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с настоящей главой устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Указанный Порядок утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2020 г. N 929н/1345н.

Пунктом 14 раздела II Порядка предусмотрено, при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Таким образом, из анализа вышеприведенного законодательства и исследованных судом доказательств следует, что ФИО1 является ребенком-инвалидом, в связи с имеющимся у неё заболеванием имеет право на бесплатное обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предоставляемого ей по рецепту лечащего врача. 

Между тем, в нарушение вышеприведенного законодательства специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» за истекший период 2023 года выдан в количестве 50 упаковок, при необходимых 730 упаковок в год. 

В соответствии с п.3 ч. 4.1 Федерального закона № 178 – ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Субвенции зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации. (ч.4 ст. 4.1 указанного Закона).

Из системного толкования названного законодательства следует, что обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов РФ с фармацевтическими организациями. 

Таким органом государственной власти является Министерство здравоохранения Забайкальского края, поскольку из Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного Постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 года № 319 следует, что Министерство является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерации полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сфере охраны здоровья граждан.

Согласно п.4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. 

В силу вышеприведенных положений законодательства именно на медицинском учреждении, в данном случае на ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и на Министерстве здравоохранения Забайкальского края лежит обязанность обеспечить пункты отпуска лекарственных препаратов, средств диагностики и медицинских изделий – аптеки, лекарственными препаратами, средствами диагностики и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в объеме и ассортименте, необходимом для регулярного – в данном случае ежедневного лечения таких граждан. Исполнение государственной гарантии гражданам – инвалидам на получении ими бесплатной медицинской помощи в виде бесплатного получения лекарственных препаратов, является обязательным и должно зависеть от объемов бюджетного финансирования. 

Истцом в просительной части искового заявление указано на возложение обязанности на ответчиков организовать ежемесячное в течение2023 года обеспечение ФИО1 специализированным пищевым продуктом диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» в необходимой потребности по 3 бутылочки 200 мл/сутки (900 ккал).

Между тем, в соответствии с рекомендациями, данным при последнем прохождении лечения ФИО1 с 12.03.2023 года по 22.03.2023 года в ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ей рекомендован ежедневный прием специализированных высококалорийных смесей не менее 600 ккал/ в сутки.

Поскольку судом установлены нарушения прав истицы на получение на безвозмездной основе специализированного пищевого продукта диетического лечебного питания «Нутринидринк с пищевыми волокнами», в объеме в соответствии с назначенным лечащим врачом с учетом последних рекомендаций, то устранить нарушение прав истицы следует путем возложения на ответчиков ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности организовать ежемесячное, в течение 2023 года обеспечение ФИО1 лекарственным средством – специализированным пищевым продуктом диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» в необходимой потребности по 3 бутылочки 200 мл/сутки не менее 600 ккал/в сутки, ежедневно, в соответствии с медицинскими показаниями и рекомендациями. 

При таком положении исковые требования являются обоснованными и подлежат частичному удовлетворению.

Поскольку истцы на основании п.1, п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ, Министерство здравоохранения Забайкальского края на основании п.19 ч.1 ст.333.36 НК РФ, освобождены от уплаты государственной пошлины, тогда как ГУЗ «Хилокская ЦРБ» от уплаты государственной пошлины не освобождено, то на основании ст.103 ГПК РФ с ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в бюджет муниципального района «Хилокский район» надлежит взыскать государственную пошлину в размере 300 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать ежемесячное в течение 2023 года обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным пищевым продуктом диетического лечебного питания «Nutrini Drink Energy/Multi fibre 1,5» в необходимой потребности по 3 бутылочки 200 мл/сутки не менее 600 ккал/сутки, ежедневно, в соответствии с медицинскими показаниями и рекомендациями. 

Взыскать с ГУЗ «Хилокская центральная районная больница» в бюджет муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину в размере 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Хилокский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: подпись. Верно.

Судья Е.М.Алтынникова

Решение в окончательной форме принято 19 июня 2023 года.