Дело № 2-1552/2024

УИД 12RS0008-01-2024-002555-83

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Медведево 29 октября 2024 года

Медведевский районный суд Республики Марий Эл в составе

председательствующего судьи Бахтиной Ю.В.,

при секретаре судебного заседания Хакимовой С.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1, в котором просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам в размере 155742 руб. 64 коп. В обоснование заявленных требований указано, что вступившим в законную силу приговором Медведевского районного суда Республики Марий Эл от 4 июня 2024 года по делу № 1-76/2024 установлен факт причинения ответчиком вреда здоровью потерпевшему ФИО2 Ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 4 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяца с отбыванием наказания в колонии общего режима. Преступные действия ответчика повлекли причинение вреда здоровью потерпевшему, застрахованному в системе обязательного медицинского страхования. Потерпевшему была оказана медицинская помощь на общую сумму 155742 руб. 64 коп., в связи с чем, указанная сумма подлежит взысканию в полном объеме с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

В отзыве на исковое заявление Марийский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» указывает, что ФИО2 является застрахованным в Марийском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Оказанная медицинская помощь была оплачена страховой компанией путем перечисления средств обязательного медицинского страхования на расчетные счета медицинских организаций. 

В судебном заседании ответчик ФИО1 с исковыми требованиями согласился. 

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании требования искового заявления поддержал. 

Представители третьего лица Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явились, извещены.

В соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц. 

Изучив материалы гражданского дела, материалы уголовного дела № 1-76/2024, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями части 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 18 указанной статьи).

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Медведевского районного суда Республики Марий Эл от 4 июня 2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 4 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. При рассмотрении уголовного дела установлено, что 15 февраля 2024 года в период времени с 16 часов 00 минут до 22 часов 59 минут ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, находился по месту проживания своего знакомого ФИО2 по адресу: Республика Марий Эл, 

<

...> совместно с ФИО2, где на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО2 Реализуя задуманное, находясь в прихожей вышеуказанной квартиры, действуя на почве личных неприязненных отношений, ФИО1 умышленно, то есть осознавая противоправный характер и общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека, и желая их наступления, нанес кулаками своих рук не менее 8 ударов в область головы, туловища и грудной клетки ФИО2 Затем ФИО1 схватил за одежду ФИО2 и повалил его на пол прихожей, после чего нанес ФИО2, лежащему на полу, не менее 15 ударов кулаками своих рук и ногами, обутыми в сапоги, - по голове, туловищу и грудной клетке, а потом сел на туловище ФИО2 в области реберной части грудной клетки и нанес кулаками своих рук не менее 5 ударов в область головы, туловища и грудной клетки, а также один удар головой по лицу ФИО2 в область носа, причинив своими умышленными преступными действиями сильную физическую боль и следующие повреждения: 

- сдавление головного мозга плащевидной острой субдуральной гематомой слева, сопровождавшееся отеком головного мозга, дислокационным синдромом в фазе субкомпенсации, мягкие ткани левой теменно-височной области пропитаны кровью (согласно описания операции по удалению субдуральной гематомы слева от 16 февраля 2024 года), кровоподтеки, ссадины головы - образовались от неоднократных прямых и касательных травматических воздействий тупых твердых предметов, с ограниченной травмирующей поверхностью. Данные повреждения повлекли за собой вред здоровью, опасный для жизни человека и по этому критерию относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью;

- закрытый перелом костей носа, кровоподтеки, ссадины лица, субконъюнктивальные кровоизлияния, контузия глазных яблок легкой степени - образовались от неоднократных прямых и касательных травматических воздействий тупых твердых предметов, с ограниченной травмирующей поверхностью. Данные повреждения повлекли за собой кратковременное расстройство здоровья, продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) и по этому критерию относятся к повреждениям, причинившим легкий вред здоровью;

- не осложненные переломы второго, третьего, четвертого и пятого ребра слева, второго ребра справа, ушиб правого легкого, кровоподтеки, закрытый компрессионный перелом тела одиннадцатого грудного позвонка 1 степени, ссадины передней поверхности грудной клетки - образовались от неоднократных прямых и касательных травматических воздействий тупых твердых предметов, с ограниченной травмирующей поверхностью. Данные повреждения повлекли за собой длительное расстройство здоровья, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) и по этому критерию относятся к повреждениям, причинившим средней тяжести вред здоровью. 

Вина ответчика в причинении телесных повреждений и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО2 вреда здоровью ответчиком ФИО1 не оспаривались.

Согласно представленной справке о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования, ФИО2 15 февраля 2024 года был осуществлен вызов фельдшерской бригады скорой помощи Государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Станция скорой медицинской помощи» (оплачено 3528 руб. 35 коп.); в Государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская городская больница» в период с 16 февраля 2024 года по 6 марта 2024 года проведена ВЗ КСГ операция на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) и удалена субдуральная гематома (оплачено 129652 руб. 53 коп.), 23 июля 2024 года проведена магнитно-резонансная томография без контрастирования (оплачено 2527 руб. 87 коп.); в Государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл «Медведевская центральная районная больница» в период с 6 марта 2024 года по 22 марта 2024 года стационарно ВЗ ГСГ Другие нарушения нервной системы (уровень 1) (оплачено 16651 руб. 55 коп.); 27 марта 2024 года амбулаторно комплексное посещение с целью диспансерного наблюдения врачом терапевтом, прием врача-терапевта участкового, комплекс лабораторных и диагностических исследований при проведении диспансерного наблюдения (оплачено 2638 руб. 10 коп.), 9 апреля 2024 года прием врача-хирурга, лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный (оплачено 248 руб. 08 коп.), 26 апреля 2024 года прием врача-невролога, лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный (оплачено 248 руб. 08 коп.), 25 июня 2024 года прием врача-терапевта участкового, лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный (оплачено 248 руб. 08 коп.), 

Из сведений, представленных Марийским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед», следует, что ФИО2 является застрахованными в Марийском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед». Денежные средства на лечение ФИО2 оплачивались медицинским организациям из средств Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», финансирование которого на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществлялось Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

Поскольку оказание ФИО2 медицинской помощи связано именно с причинением вреда здоровью в результате действий ФИО1, медицинская помощь была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

На основании статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден, исходя из размера удовлетворенных требований в сумме 5672 руб. 28 коп., определенном в соответствии с подпунктом 1 части 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в доход местного бюджета Медведевского муниципального образования Республики Марий Эл.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС 

<

данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ОГРН 

<

***>) стоимость возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 155742 руб. 64 коп. 

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС 

<

данные изъяты>) в бюджет Медведевского муниципального района государственную пошлину в размере 5672 руб. 28 коп. 

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд РеспубликиМарий Эл через Медведевский районный суд Республики Марий Эл в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья Ю.В. Бахтина

Мотивированное решение составлено 30 октября 2024 года