Гр. дело № 2-33/2020.

УИД № 51RS0019-01-2020-000038-95

Мотивированное 

решение

 изготовлено 27.02.2020.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 февраля 2020 года г. Полярные Зори 

Полярнозоринский районный суд Мурманской области в составе председательствующего судьи Сапуновой М.Ю.,

при секретаре Огородовой Е.В., 

с участием старшего помощника прокурора г. Полярные Зори ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Полярные Зори в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Полярные Зори, действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ТФОМС Мурманской области), обратился в суд с иском ФИО2, указав, что 05.10.2019 в результате противоправных действий ответчика гр.М, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию Мурманским филиалом АО «***», был причинен вред здоровью. 

Обстоятельства совершения ответчиком противоправного деяния установлены материалами уголовного дела №**, возбужденного в отношении ФИО2 по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Общая стоимость лечения потерпевшего гр.М составила 332 404 руб. 24 коп., в том числе: 9 222 руб. 18 коп. - стоимость скорой медицинской помощи, которой 05.10.2019 и 10.10.2019 был обслужен потерпевший; 58 745 руб. 82 коп. - стоимость стационарного лечения в МСЧ в период с 05.10.2019 по 10.10.2019; 264 436 руб. 24 коп. - стоимость стационарного лечения потерпевшего в больнице в период с 10.10.2019 по 25.10.2019, и была оплачена Мурманским филиалом АО «***» за счет средств ТФОМС Мурманской области в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области и Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области на 2019 год. 

На сновании изложенного, руководствуясь ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, прокурор г. Полярные Зори просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ТФОМС 332 404 руб. 24 коп. в счет возмещения расходов, затраченных на лечение застрахованного гр.М

Старший помощник прокурора г. Полярные Зори ФИО1 в судебном заседании поддержала заявленные исковые требования в полном объеме. Пояснила, что стоимость стационарного лечения гр.М в МСЧ в размере 58 745 руб. 82 коп. рассчитана за шесть дней с 05.10.2019 по 10.10.2019.

Истец – представитель ТФОМС Мурманской области о месте и времени рассмотрения дела извещён надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на исковых требованиях настаивал (л.д. 59).

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени его проведения извещен надлежащим образом (л.д. 55), об уважительности причин неявки суду не сообщил, возражений по существу заявленных требований не представил. 

В соответствии с ч.ч. 3, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся участников судопроизводства. 

Выслушав старшего помощника прокурора г. Полярные Зори ФИО1, изучив материалы гражданского дела, суд полагает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии с п. 1 ст.1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред. 

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ч.ч. 1,2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ст. 6 Закон № 326-ФЗ полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 4 ст. 27 Закона № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 12, п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Как следует из положений ч.ч. 2, 3 ст.34 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о Территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ч.ч. 1, 5 ст.31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст.36 Закона № 326-ФЗ.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ. 

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Мурманской области, утвержденному Постановлением администрации Мурманской области от 06.10.2011 № 510-ПП (в ред. от 20.03.2019) ТФОМС Мурманской области является некоммерческой организацией, созданной решением малого Совета Мурманского областного Совета народных депутатов от 27.04.1993 № 83 для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области.

Пунктом 3.1 Положения о ТФОМС Мурманской области установлено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Мурманской области при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицам, причинившим вред.

Судом установлено, что 05.10.2019 ФИО2 нанес гр.М телесные повреждения в виде ***, которые согласно заключению эксперта №** от 21.11.2019 года, расцениваются в совокупности, как причинившие средний вред здоровью средней тяжести. 

В связи с приведенными обстоятельствами 09.12.2019 в отношении ФИО2 возбуждено уголовное дело №** по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья с применением предмета, используемого в качестве оружия) (л.д. 43).

Постановлением дознавателя ОД МО МВД России «Полярнозоринский» от 06.01.2020, утвержденным прокурором г. Полярные Зори, уголовное дело №** в отношении ФИО2 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской в связи с примирением с потерпевшим, что отнесено законом к нереабилитирующим основаниям (л.д. 14-17). 

В связи с полученными телесными повреждениями гр.М, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию Мурманским филиалом АО «***», был обслужен скорой медицинской помощью (СМП) МСЧ 05.10.2019 (карта вызова №**) и 10.10.2019 (карта вызова №**). Стоимость вызова СМП определена тарифом на 1 вызов СМП в соответствии с Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области на 2019 год. Стоимость двух вызовов СМП к потерпевшему составила 9 222 руб. 18 коп. 

Кроме того, в связи с полученными телесными повреждениями гр.М находился на стационарном лечении в МСЧ в период с 05.10.2019 по 10.10.2019. Стоимость лечения гр.М в данном медицинском учреждении относится к КСГ st16.006 на основе клинико-статистических групп в соответствии с Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области на 2019 год и составила 58 745 руб. 82 коп. (38834,00 руб. х 1,10 х 1,54 х 0,94 х 0,95), где 38 834,00 - базовая ставка финансирования в стационарных условиях; 1,10 - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в МСЧ; 1,54 - коэффициент относительной затратоемкости, установленный Тарифным соглашением для КСГ stl6.006; 0,94 - управленческий коэффициент, установленный Тарифным соглашением для КСГ stl6.006; 0,95 коэффициент короткого (прерванного) случая лечения (при нормативном сроке лечения 11 дней, пациент получал лечение 6 дней).

гр.М продолжил стационарное лечение в больнице в период с 10.10.2019 по 25.10.2019. Стоимость лечения гр.М в данном медицинском учреждении относится к КСГ stl6.008 на основе клинико-статистических групп в соответствии с Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области на 2019 год и составила 264 436 руб. 24 коп. (38834,00 руб. х 1,30 х 5,82 х 0,90), где 38 834,00 базовая ставка финансирования в стационарных условиях; 1,30 - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в больнице по профилю КСГ «Нейрохирургия»; 5,82 - коэффициент относительной затратоемкости, установленный Тарифным соглашением для КСГ stl6.008; 0,90 управленческий коэффициент, установленный Тарифным соглашением для КСГ stl6.008.

Общая стоимость лечения гр.М вследствие причинения ему вреда здоровью ФИО2 составила 332 404 руб. 24 коп. и была оплачена Мурманским филиалом АО «***» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области, что подтверждается письмом ТФОМС Мурманской области от 14.01.2020 №** (л.д. 18, 25-47), справкой (извлечением из реестра - приложением к счету к Мурманскому филиалу АО «***» №** от 31.10.2019) на сумму 9 222 руб. 18 коп. (л.д. 19), выпиской из платежного поручения №** от 25.11.2019 на сумму 9 222 руб. 18 коп. (л.д. 20), справкой (извлечением из реестра - приложением к счету к Мурманскому филиалу АО «***» №** от 31.10.2019) на сумму 58 745 руб. 82 коп. (л.д. 21), выпиской из платежного поручения №** от 25.11.2019 на сумму 58 745 руб. 82 коп.(л.д.22), справкой (извлечением из реестра - приложением к счету к Мурманскому филиалу АО «***» №** от 31.10.2019) на сумму 264 436 руб. 24 коп. (л.д. 23), выпиской из платежного поручения №** от 25.11.2019 на сумму 264 436 руб. 24 коп. (л.д. 24).

Вина ответчика ФИО2 в причинении вреда здоровью гр.М, повлекшего длительное лечение потерпевшего в условиях медицинского стационара, достоверно установлена материалами уголовного дела. 

Обстоятельства противоправного деяния, в том числе наличие вины причинителя вреда ФИО2, причинно-следственной связи между действиями ответчика и возникшим у потерпевшего гр.М вредом здоровью, не оспаривались ответчиком.

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, возражений относительно необходимости оказания потерпевшему данной медицинской помощи ФИО2 суду не представлено.

Расчёт стоимости лечения потерпевшего обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут и его правильность сомнений у суда не вызывает.

С учетом вышеприведенным обстоятельств, поскольку медицинская помощь была предоставлена потерпевшему бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, затраты на лечение гр.М в сумме 332 404 руб. 24 коп., понесенные ТФОМС Мурманской области за счет средств обязательного медицинского страхования в результате противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с ФИО2 в пользу истца в полном объеме. 

Российская Федерация, осуществляя государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования, действует в лице Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов.

В соответствии со статьями 13, 143, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным внебюджетным фондом Российской Федерации, образуемым вне федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и предназначенный для реализации конституционных прав граждан, в том числе на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи. Средства государственных внебюджетных фондов находятся в федеральной собственности.

Согласно ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т.ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования и являются федеральной государственной собственностью. 

Принимая во внимание установленные судом обстоятельства дела, исследованные доказательства, представленные сторонами, анализ норм права, регулирующих спорные правоотношения, суд приходит к выводу, что в результате умышленных действий ФИО2 нарушены интересы Российской Федерации в лице ТФОМС, предусмотренные ст.ст. 12, 13 Закона № 326-ФЗ по осуществлению государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Своими действиями ФИО2 нанес ущерб Российской Федерации в лице ТФОМС в размере стоимости лечения потерпевшего по уголовному делу гр.М на сумму 332 404 руб. 24 коп., следовательно, предъявляя данный иск к ответчику в порядке ст. 45 ГПК РФ, прокурор осуществляет судебную защиту интересов Российской Федерации в лице ТФОМС.

В соответствии со статьей 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобождён, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворённых исковых требований, если ответчик не освобождён от уплаты государственной пошлины.

Согласно статье 103 ГПК РФ, ст.333.20 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины.

Поскольку исковые требования ТФОМС удовлетворены в полном объеме, то согласно ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 6 524 руб. 04 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г.Полярные Зори в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области в счет возмещения материального ущерба 332 404 (триста тридцать две тысячи четыреста четыре) рубля 24 копейки. 

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в бюджет муниципального образования города Полярные Зори с подведомственной территорией в размере 6 524 (шесть тысяч пятьсот двадцать четыре) рубля 04 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Полярнозоринский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья М.Ю. Сапунова