К делу № 2-5133/21

УИД23RS0040-01-2021-004170-09 

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

29 июня 2021г. Первомайский районный суд г. Краснодара в составе:

председательствующего судьи Мордовиной С.Н. 

секретаря Гребенюк А.С.

с участием заместителя прокурора Краснодарского края Пантелеева Д.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Центрального округа г. Краснодара в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1 к Министерству здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Центрального округа г. Краснодара обратился в суд в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1 к министерству здравоохранения Краснодарского края о возложении обязанности обеспечить медицинскими расходными материалами, указав, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. наблюдается в поликлинике ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 5 г. Краснодара» с диагнозом сахарный диабет, 1 тип. Ребенку установлен статус ребенок-инвалид до 23.12.2034г. В период с 10.09.2018г. по 20.09.2018г. несовершеннолетний находился в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ, где ему установили помпу Акку чек, назначили базисную терапию: инсулин «Лиз про». Вместе с тем, обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе, необходимыми для ее функционирования, за счет средств бюджета не осуществляется. Министерство здравоохранения КК в своем ответе от 31.03.2021г. отказало в обеспечении несовершеннолетнего расходными материалами к инсулиновой помпе, обосновав тем, что предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе за счет средств бюджета региона не предусмотрено, поскольку указанные материалы отсутствуют в перечнях медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг.

Указывая, что поскольку сахарный диабет входит в перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, истец считает, что у министерства здравоохранения КК отсутствовали основания для отказа в обеспечении ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе. Отсутствие в указанных перечнях инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. На основании изложенного, истец просит суд признать за ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения право на бесплатное обеспечение медицинским изделием «Система непрерывного мониторинга гликемии к инсулиновой помпе» производства «фристайл либре» по жизненным показаниям в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; обязать министерство здравоохранения КК обеспечить ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинским изделием «Система непрерывного мониторинга гликемии к инсулиновой помпе» производства «фристайл либре» по жизненным показаниям в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, решение обратить к немедленному исполнению. 

Представитель истца зам. прокурора Краснодарского края Пантелеев Д.В. в судебном заседании на удовлетворении требований настаивал в полном объеме. 

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил. 

Представитель ответчика министерства здравоохранения КК ФИО2 в судебном заседании против удовлетворения требований возражал.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 5 г. Краснодара» МЗ КК по доверенности ФИО4 в судебном заседании пояснила, что ФИО1 наблюдается в поликлинике, относится к категории граждан федерального уровня ответственности, состоит на диспансерном учете, ему регулярно выписываются льготные рецепты на лекарственные препараты, расходные материалы к помпе и тест полоски, которые обеспечены своевременно. 

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, оценив в совокупности представленные доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020г. № 2299.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены и в Законе Краснодарского края от 23.12.2020 № 4381-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. N 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в котором под N 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под N 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром. Сервисные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе ни в вышеуказанном Перечне, ни в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением № 890 не поименованы.

Согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В силу п. п. 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенный в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 настоящего Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов РФ передан ряд полномочий РФ в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Подп. 21 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ" установлено, что в полномочия органов государственной власти субъекта РФ входит организация оказания медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти).

Постановлением Правительства РФ "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" установлен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Согласно п. 4 указанного постановления Правительства РФ, органам исполнительной власти субъектов РФ поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в поликлинике ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 5 г. Краснодара» с диагнозом сахарный диабет, 1 тип. Ребенку установлен статус ребенок-инвалид до 23.12.2034г.

В связи с тяжелым течением заболевания и невозможностью компенсации уровня глюкозы в крови, ФИО1 назначена помповая инсулинотерапия.

В период с 10.09.2018г. по 20.09.2018г. несовершеннолетний находился в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ, где ему установили помпу Акку чек, назначили базисную терапию: инсулин «Лиз про».

В выписном эпикризе из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ даны рекомендации для дальнейшего амбулаторного лечения ребенка по месту жительства с указанием тактики лечения основного заболевания, включая рекомендации по регулярному самоконтролю гликемии с помощью пульта управления помпой (л.д.72-73).

В соответствии с инструкцией системы самоконтроля глюкозы крови с возможностью введения инсулина Акку-Чек, для использования данного аппарата необходимы расходные материалы: инфузионные наборы и сервисные наборы (крышка для установки батареи и адаптер) (л.д.26-27).

Нуждаемость в данных расходных материалах подтверждена ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ.

Согласно сведениям ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 5 г. Краснодара» МЗ КК, ФИО1 находится на помповой инсулинотерапии Акку чек, инсулин «Лиз про».

Выпиской из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ от 20.09.2018г. рекомендована смена инфузорной системы, согласно инструкции к помпе сервисный набор к помпе должен меняться каждые 2 месяца.

В соответствие с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 года N 715 "Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" сахарный диабет является социально значимым заболеванием.

От получения набора социальных услуг ФИО1 в лице законных представителей не отказывался, доказательств обратного в материалах дела не имеется.

Судом установлено, что несовершеннолетнему ребенку-инвалиду ФИО1 оказана высокотехнологичная медицинская помощь по установке инсулиновой помпы.

Разрешая заявленные требования, оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи, по правилам ст. 67 ГПК РФ, проанализировав возражения и доводы участвующих в деле лиц, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований, поскольку истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие лечения несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО1 с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

При этом суд исходит из того, что сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением N 890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у ответчика отсутствовали основания для отказа инвалиду в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

Отсутствие в перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением N 890, расходных материалов к помпе не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Однако обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем, довод ответчика о том, что расходные материалы к инсулиновой помпе не включены в перечень, утвержденный Постановлением Правительства от 31.12.2018 № 3053-р, суд признает несостоятельными.

Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у них противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы ответчиком представлено не было.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения, суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая, что замедление исполнения решения суда может привести к высокому риску развития жизнеугрожающих осложнений здоровья ребенка из-за отсутствия необходимого лечения, принимая во внимание конкретные обстоятельства по делу, суд пришел к выводу о необходимости обратить решение суда к немедленному исполнению.

Согласно ч. 2 ст. 195 Гражданского процессуального кодекса РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

Суд оценивает доказательства, в силу ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Признать за ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ глда рождения право на бесплатное обеспечение медицинским изделием «Система непрерывного мониторинга гликемии к инсулиновой помпе» производства «фристайл либре» по жизненным показаниям в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать министерство здравоохранения Краснодарского края обеспечить ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинским изделием «Система непрерывного мониторинга гликемии к инсулиновой помпе» производства «фристайл либре» по жизненным показаниям в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Обратить решение к немедленному исполнению. 

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Первомайский районный суд гор. Краснодара в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья С.Н. Мордовина

Решение в мотивированном виде изготовлено 30.06.2021г.