Дело № 1-151/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

пгт.Чернышевск 13 сентября 2018 года

Судья Чернышевского районного суда Забайкальского края Кафанова О.Н.,

с участием государственного обвинителя Куйдиной Т.А.,

подсудимого ФИО1,

адвоката Зверевой Н.А., представившей удостоверение №, ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

общественного защитника подсудимого ФИО2,

при секретаре Матыко М.С., 

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в с.

<

данные изъяты>, гражданина РФ, с 

<

данные изъяты> образованием, зарегистрированного по адресу: 

<

адрес>, проживающего по адресу: 

<

адрес> с 

<

данные изъяты> образованием, 

<

данные изъяты>, работающего 

<

данные изъяты> в ГУЗ «

<

данные изъяты> ЦРБ», военнообязанного, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Органами предварительного следствия действия ФИО1 квалифицированы по ч.2 ст.109 УК РФ, как причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах: 

ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с приказом (распоряжением) главного врача Государственного учреждения здравоохранения «

<

данные изъяты> центральная районная больница» о приеме работника на работу № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 принят на работу в Государственное учреждение здравоохранения «

<

данные изъяты> центральная районная больница» на должность врача

<

данные изъяты> поликлинического отделения. C ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с приказом (распоряжением) главного врача Государственного учреждения здравоохранения «

<

данные изъяты> центральная районная Больница» о переводе работника на другую работу № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 переведен на должность врача

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>, 

<

данные изъяты> отделения указанного лечебного учреждения.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 решением государственной аттестационной комиссии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования 

<

данные изъяты> государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» присуждена квалификация «Врач» по специальности «Лечебное дело».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выдано удостоверение о прохождении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ интернатуры по специальности «Хирургия» на кафедре Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

В связи с чем, ФИО1, как врач-хирург обладал соответствующей профессиональной подготовкой и знаниями в области хирургии, необходимыми для оказания квалифицированной медицинской помощи.

ФИО1, являясь лечащим врачом-хирургом, в соответствии с действующим законодательством и принятыми на себя в силу трудового договора условиями, обязан:

в соответствии с ч.1 ст.41 Конституции России обеспечить право гражданина России на медицинскую помощь;

в соответствии с п.13 ч.1 ст.2, ч.1 ст.18, ч.1 ст.19, ч.2 и ч.5 ст.70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ обеспечить право граждан на медицинскую помощь и охрану здоровья, организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, установить диагноз, основанный на всестороннем обследовании пациента, при необходимости созывать консилиум врачей, а в соответствии с ч.1 ст.71 указанного Закона, содержащей клятву врача, - честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

согласно п.14 трудового договора от ДД.ММ.ГГГГ № обязан добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором и должностными инструкциями, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, соблюдать Кодекс профессиональной этики медицинского работника Забайкальского края;

согласно разделу 2 должностной инструкции врача-хирурга стационара, утвержденной главным врачом Государственного учреждения здравоохранения «

<

данные изъяты> центральная районная больница» ДД.ММ.ГГГГ, с которой ФИО1 ознакомлен ДД.ММ.ГГГГ, последний в силу возложенных на него должностных обязанностей обязан оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз; в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение, организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; ежедневно проводить осмотр больного в стационаре; вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования; контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур; обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

Согласно главе III «Должности специалистов. Должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» от 23 июля 2010 года № 541н, врач-хирург выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, и в числе прочего обязан знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению; основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса; общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; вопросы асептики и антисептики в хирургии; принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых; основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых, их профилактику, диагностику и лечение; принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода.

Согласно п.п.3 и 11 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», специализированная медицинская помощь оказывается врачами- хирургами в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования соответствующих методов и технологий, а также медицинскую реабилитацию; стационарные условия предполагают при этом круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Согласно ст.ст.4, 5 приказа Министерства здравоохранения Забайкальского края от 23 декабря 2015 года № 776 «Об утверждении Кодекса профессиональной этики и служебного поведения работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющих свою деятельность на территории Забайкальского края», целью профессиональной деятельности ФИО1, как медицинского работника, являются - сохранение жизни человека, проведение мероприятий по охране его здоровья, качественное оказание всех видов медицинской помощи с обеспечением комплекса мероприятий по пациентоориентированности, направленной на удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи. В своей деятельности медицинский работник руководствуется законодательством Российской Федерации, закрепляющим право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, клятвой врача, принципами гуманизма и милосердия, иными нормативно-правовыми актами.

Согласно п.п.2.1 и 2.2 Устава Государственного учреждения здравоохранения «Чернышевская центральная районная больница», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 14 декабря 2011 года № 2374 (с учетом изменений, внесенных распоряжениями Министерства здравоохранения Забайкальского края от 07.10.2013 № 1796 и от 17.07.2014 № 1091), учреждение создано в целях обеспечения медицинской помощью населения Чернышевского района Забайкальского края; медицинская помощь в учреждении осуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно- поликлинических условиях, специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационарного лечения, скорой медицинской помощи.

В соответствии с вышеуказанными нормами и положениями, при имеющихся знаниях и опыте, ФИО1 обязан был оказать квалифицированную и адекватную медицинскую помощь гражданину Российской Федерации - пациенту С.Ю.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имея при этом реальную возможность для исполнения своих профессиональных обязанностей и спасения жизни последней.

Так, ДД.ММ.ГГГГ в 23.00 в Государственное учреждение здравоохранения «

<

данные изъяты> центральная районная больница», расположенное по адресу: 

<

адрес> (далее - больница) поступила С.Ю.В. с жалобами на грыжевое выпячивание в правой подвздошной области, резко болезненное при пальпации, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, сухость во рту, общую слабость.

Обязанности лечащего врача больной С.Ю.В. принял на себя врач-хирург ФИО1, который осмотрел потерпевшую, и выставил ей диагноз - основное заболевание - умеренная послеоперационная вентральная грыжа.

В соответствии с выставленным диагнозом врач-хирург составил план лечения, который включал в себя экстренное оперативное вмешательство: грыжесечение, ревизия брюшной полости (резекция ущемленного участка кишки), санация, дренирование.

ДД.ММ.ГГГГ в период с 03.00 до 08.00 часов в операционной больнице ФИО1 провел соответствующую операцию.

Оперативное вмешательство проведено по жизненным показаниям, однако в ходе проведения операции ФИО1 был допущен линейный разрыв на участке тонкой кишки, являющийся осложнением проводимой операции, и который с целью недопущения попадания кишечного содержимого в брюшную полость был ушит оперирующим врачом ФИО1

С ДД.ММ.ГГГГ у С.Ю.В., находящейся в больнице под наблюдением её лечащего врача ФИО1, в результате несостоятельности шва, допущенного последним, появляются признаки поступления кишечного содержимого по дренажам, что свидетельствует о повреждении стенки кишечника и попадании кишечного содержимого в брюшную полость, а значит развитии угрожающего для жизни человека состояния - перитонита, требующего экстренного оперативного вмешательства, о чем ФИО1, как лечащий врач, достоверно знал.

При этом ФИО1 к своим обязанностям относился небрежно, достоверно зная, что ранее в ходе первичного оперативного вмешательства на участке кишки им допущен линейный разрыв и наложен шов, поставлены дренажи, что требует от лечащего врача пристального наблюдения над пациентом в целях выявления возможных дефектов операции и предупреждения развития необратимых процессов, мер к диагностике развивающегося перитонита не принял.

Несмотря на это, ФИО1 в период времени с ДД.ММ.ГГГГ до 15 часов ДД.ММ.ГГГГ в больнице, являясь лечащим врачом С.Ю.В.., достоверно зная о выделениях кишечного содержимого по дренажам последней, а значит о развитии угрожающего для жизни человека состояния - перитонита, требующего экстренного оперативного вмешательства и понимая это, в нарушение клятвы врача, вышеперечисленных положений нормативно-правовых актов, избрал неверную выжидательную необоснованно длительную тактику хирургического невмешательства в виде отложения операции до нормализации состояния потерпевшей, своевременно оперативное вмешательство не провел, тем самым бездействуя и давая развиться перитониту до необратимого состояния, а также вовремя консилиум врачей по данному поводу не собрал, консультацию со специалистами Государственного краевого учреждения здравоохранения «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» не провел, тем самым проявил преступную небрежность и на протяжении длительного времени мер к спасению жизни С.Ю.В.. не принял, хотя ситуация требовала безотлагательных хирургических мер.

ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 15.00 до 19.00 часов С.Ю.В.. проведено повторное оперативное вмешательство, которое следовало провести как минимум ДД.ММ.ГГГГ в результате чего проведенная повторная операция положительного результата не дала из-за наступления необратимых процессов в организме потерпевшей в виде развития тяжелого перитонита, воспалительных изменений в брюшной полости, допущенных в результате действий ФИО1, допустившего линейный разрыв участка кишечника, и наложение шва, оказавшегося несостоятельным, а также его последующего преступного бездействия в виде непринятия мер к повторному оперативному вмешательству, что привело к развитию эрозии сосудов и кровотечению.

Смерть С.Ю.В.. наступила ДД.ММ.ГГГГ в 21 час 30 минут в помещении реанимационного отделения больницы в результате кровопотери, вызванной эрозией (расплавлением стенки) сосудов брыжейки в области анастомоза (места соединения кишечника после удаления его части), что является следствием длительного прогрессирования перитонита, что подтверждается наличием в брюшной полости 750 грамм свертков крови и 200 миллилитров темной жидкой крови, посмертным содержанием гемоглобина в трупной крови 47 г/л.

Таким образом, после первичного оперативного вмешательства, проведенного ФИО1, в послеоперационный период у .С.Ю.В. произошла несостоятельность кишечного шва, наложенного ФИО1 во время операции, что привело к излитию кишечного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита, который в свою очередь в результате ненадлежащего исполнения ФИО1 своих профессиональных обязанностей, небрежного отношения к пациенту, с учетом длительного течения без необходимого экстренного оперативного вмешательства по жизненным показаниям привел к нарушению целостности сосудистой стенки, эрозии сосудов брыжейки и соответственно кровотечению в брюшную полость, что в конечном итоге привело к смерти потерпевшей.

Вышеуказанные недостатки лечения С.Ю.В. допущенные ФИО1 при исполнении своих профессиональных обязанностей, в том числе запоздалое повторное оперативное вмешательство, стоят в прямой причинно-следственной связи со смертью потерпевшей.

В ходе судебного заседания подсудимый ФИО1 заявил ходатайство о прекращении уголовного дела по предъявленному обвинению по ч.2 ст.109 УК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Правовые последствия прекращения уголовного дела, в том числе, что данное основание не относится к числу реабилитирующих, право возражать против прекращения дела по рассматриваемому основанию, ему известны. Вышеуказанное ходатайство заявлено после консультации с защитником.

Адвокат Зверева Н.А., общественный защитник Коротков С.В. поддержали заявленное ходатайство о прекращении в отношении ФИО1 уголовного преследования по ч.2 ст.109 УК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, поскольку предъявлено обвинение в совершении преступления небольшой тяжести, со дня совершения преступления с ДД.ММ.ГГГГ на день рассмотрения дела судом прошло более 2 лет.

Государственный обвинитель Куйдина Т.А. не возражает против прекращения уголовного дела в отношении ФИО1 в связи с истечением сроков давности, поскольку со дня совершения преступления небольшой тяжести истекли два года.

Согласно п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению по следующим основаниям: истечение сроков давности уголовного преследования; прекращение уголовного дела влечет за собой одновременно прекращение уголовного преследования.

На основании ч.2 ст.27 УПК РФ прекращение уголовного преследования по основаниям, указанным в п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ не допускается, если подозреваемый или обвиняемый против этого возражает.

В силу п. «а» ч.1 ст.78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекли следующие сроки: два года после совершения преступления небольшой тяжести.

В соответствии с ч.2 ст.15 УК РФ преступлениями небольшой тяжести признаются умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание, предусмотренное УК РФ, не превышает трех лет лишения свободы.

Судом установлено, что преступление, предусмотренное ч.2 ст.109 УК РФ совершено 22 августа 2016 года, относится к категории небольшой тяжести. 

Постановлением следователя от 20 декабря 2017 года был объявлен розыск подозреваемого ФИО1. Вместе с тем, следователь не уведомил ФИО1 о подозрении в совершении преступления, мера пресечения по делу ФИО1 не избиралась. Из материалов дела усматривается, что 09 января 2018 года ФИО1 допрошен в качестве подозреваемого, с разъяснением прав, избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении. 

На основании чего, предусмотренных ч.3 ст.78 УК РФ оснований для приостановления течения сроков давности по настоящему делу не имеется.

Таким образом, срок давности привлечения ФИО1 к уголовной ответственности за преступление небольшой тяжести истекли в 21 августа 2018 года. 

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым прекратить уголовное дело в отношении ФИО1 по п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, при этом против прекращения уголовного дела по основаниям, указанным в п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ ФИО1 не возражает. Правовые последствия прекращения уголовного дела, в том числе, что данное основание не относится к числу реабилитирующих, ему известны. ФИО1 разъяснено право возражать против прекращения дела по рассматриваемому основанию.

При таких обстоятельствах суд считает необходимым удовлетворить заявленное ходатайство подсудимого и освободить ФИО1 от уголовной ответственности, а уголовное дело в отношении последнего прекратить в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

На основании ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1068 ГК РФ, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. 

На основании изложенного, иск потерпевшей М.В.В.В. о взыскании морального вреда и материального ущерба подлежит взысканию с юридического лица в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии с ч.3 ст.42 УПК РФ, потерпевшему обеспечивается возмещение расходов, понесенных в связи с его участием в ходе предварительного расследования и в суде, включая расходы на представителя, согласно требованиям ст. 131 УПК РФ.

На основании ч.1 ст.131 УПК РФ, процессуальными издержками являются связанные с производством по уголовному делу расходы, которые возмещаются за счет средств федерального бюджета либо средств участников уголовного судопроизводства.

В соответствии с ч.2 ст.131 УПК РФ, к процессуальным издержкам относятся суммы, выплачиваемые потерпевшему, на покрытие расходов, связанных с явкой к месту производства процессуальных действий и проживанием (расходы на проезд, наем жилого помещения и дополнительные расходы, связанные с проживанием вне места постоянного жительства (суточные), а также связанных с выплатой вознаграждения представителю потерпевшего.

Между тем, согласно п.5.1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2013 года N 42 "О практике применения судами законодательства о процессуальных издержках по уголовным уделам" если в отношении обвиняемого уголовное дело или уголовное преследование прекращается, в том числе по нереабилитирующим основаниям, то процессуальные издержки возмещаются за счет средств федерального бюджета.

Адвокат Саркисова М.А. представляла интересы потерпевшей со стадии предварительного следствия (ордер № 155900 от 20.12.2017 года), а также с учетом сложности дела, его фактического объема (4 тома) и характера оказанных юридических услуг, расходы потерпевшей М.В.В. затраченные в том числе и на представителя в сумме 58500 рублей, суд признает необходимыми и оправданными.

На основании вышеизложенного, суд полагает необходимым взыскать судебные издержки, выразившиеся в расходах на оплату услуг представителя потерпевшей Саркисовой М.А. в сумме 55 000 рублей и на проезд к месту слушания дела потерпевшей М.В.В.. в размере 3500 рублей, за счет средств федерального бюджета. Указанные расходы, подтвержденные соответствующими документами, относятся к расходам, понесенным в ходе производства по уголовному делу. 

Обсудив вопрос о судьбе вещественных доказательств, приобщенных к материалам уголовного дела в соответствии с ч.3 ст.81 УПК РФ, суд считает необходимым вещественные доказательства: две медицинские карты –вернуть по принадлежности по вступлении постановления в законную силу.

Руководствуясь ст.239, ч.1 ст. 254, ст.256 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Удовлетворить ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Прекратить уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ по п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Вещественные доказательства: две медицинские карты – вернуть по принадлежности по вступлении постановления в законную силу.

Иск потерпевшей М.В.В. о взыскании морального вреда и материального ущерба оставить без рассмотрения.

Взыскать в пользу М.В.В. судебные издержки за участие адвоката Саркисовой М.А. в сумме 58 500 (пятьдесят восемь тысяч пятьсот) рублей за счет средств федерального бюджета.

Постановление может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение 10 суток с момента провозглашения. 

Судья: Кафанова О.Н.