Дело № 2-79/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Светлоярский районный суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Сергеевой Н.В.,

при секретаре ФИО2,

с участием представителя истца ФИО1,

ответчика ФИО5, 

15 января 2024 года в р.п. Светлый Яр Волгоградской области, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО5 ФИО7 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

«ТФОМС Волгоградской области» обратился в суд с иском к ФИО5 о возмещении расходов на лечение.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшему ФИО3 умышленно причинены телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью. В связи с чем ФИО3 находился на лечении в ГУЗ «КБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 56039 руб., которые были перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию.

«ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, вследствие чего является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Ссылаясь на изложенное, а также на положения части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец просил суд взыскать с ФИО5 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 56039,00 руб.

Представитель истца «ТФОМС Волгоградской области» по доверенности ФИО4 в судебном заседании исковые требования и доводы, указанные в их обоснование, поддержала, просила иск удовлетворить.

Ответчик ФИО5 в судебном заседании исковые требования признал, пояснив, что не имеет материальной возможности сразу оплатить истцу всю сумму.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, дав им оценку, суд приходит к следующему.

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Частью 3 статьи 31 указанного Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором 

<

данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ примерно в 02 часа 20 минут ФИО5 умышленно нанёс ФИО3 ножом 

<

данные изъяты> два удара в область левого бока, причинив последнему телесные повреждения в виде проникающего колото-резаного ранения 

<

данные изъяты>, которое согласно заключению эксперта № и/б от ДД.ММ.ГГГГ квалифицируется как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (л.д.9-14).

В связи с чем ФИО3 был вынуждена обратиться в медицинское учреждение за медицинской помощью. 

Согласно сведениям, предоставленным «ТФОМС Волгоградской области, на лечение пострадавшего ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования было затрачено по одному страховому случаю оказания медицинской помощи в стационарных условиях ГУЗ «КБСМП №» 56039,00 руб. (л.д.6).

Указанные денежные средства были перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в 

<

адрес>, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «КБСМП №» в размере 56039,00 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС, справкой «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал Медицинское страхование» в 

<

адрес> произведена оплата данного страхового случая (л.д.7-8,14-17).

На основании положений статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В данном случае при оказании медицинской помощи ФИО3 затрачены денежные средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования в общей сумме 56039,00 руб., чем Российской Федерации причинен материальный ущерб, в связи с чем денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица, то есть с ФИО5

Согласно представленным в дело сведениям, ФИО3 в результате названного происшествия были получены телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

После полученных травм ФИО3 находился на стационарном лечении в ГУЗ «КБСМП №» в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ему были оказаны услуги по экстренной специализированной медицинской помощи (операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения) на общую сумму 56039,00 руб. (л.д.7-8).

Перечень оказанных услуг сопоставляется с размером затраченных денежных средств Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в общей сумме 56039,00 руб., доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3 ответчиком не представлено.

Согласно статье 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований либо возражений.

Ответчик ФИО5 в судебном заседании исковые требования признал.

Установив указанные обстоятельства, оценив представленные в материалах дела доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных истцом требований.

Согласно части 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

При таких обстоятельствах, учитывая, что истец на основании ч.1 ст.333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика ФИО5 подлежит взысканию в доход Светлоярского муниципального района Волгоградской области государственная пошлина в размере 1881,17 руб.

На основании изложенного, руководствуясь положениями статей 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО5 ФИО8 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО5 ФИО9 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

данные изъяты>, паспорт 

<

данные изъяты>, СНИЛС: №) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в счет возмещения расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, денежную сумму в размере 56039 (пятьдесят шесть тысяч тридцать девять) рублей.

Взыскать с ФИО5 ФИО10 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

данные изъяты>, паспорт 

<

данные изъяты>, СНИЛС: №) в доход Светлоярского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 1881 (одна тысяча восемьсот восемьдесят один) рубль 17 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Светлоярский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья Н.В. Сергеева 

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья Н.В. Сергеева