Д. № 2-650/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 декабря 2019 года г. Губкинский ЯНАО

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Скусинец Е.В., 

при секретаре судебного заседания Стадничук Е.В.,

с участием: помощника прокурора г. Губкинский Буторова А.Н., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Губкинский обратился в суд в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО (далее – ТФОМС ЯНАО) с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО2 в общем размере 279 444 рубля. 

В обоснование исковых требований указано, что постановлением мирового судьи судебного участка № 2 судебного района города окружного значения Губкинский ЯНАО от 15 октября 2019 года ФИО1 освобожден от уголовной ответственности по нереабилитирующему основанию в соответствии со ст. 76.2 УК РФ и ему назначен судебный штраф. Согласно указанному постановлению, ФИО1 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, то есть в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО19 по неосторожности. В результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО7 медицинским учреждением ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. Расходы на лечение составили в общем размере 279 444 рубля. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 19 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и осуществляет выплаты на лечение за счет средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа. Прокурор просит взыскать денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, с ответчика.

В судебное заседание истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО, извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца (л.д. 34). При этом в судебное заседание направлено заявление об увеличении размера исковых требований до 287 424 рублей в связи с тем, что именно такая сумма, согласно реестрам счетов и счетов медицинской организации, была затрачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего (л.д. 33-35).

Прокурор Буторов А.Н. в судебном заседании поддержал исковые требования без учета уточнения размера исковых требований, указав, что увеличение размера исковых требований ТФОМС ЯНАО произведено безосновательно, поскольку между причиненным вреда здоровью потерпевшему и оказания ему медицинской помощи 25 октября 2019 года отсутствует причинно-следственная связь, просил удовлетворить исковые требования в размере, указанном в исковом заявлении, по основаниям, изложенным в нем.

Ответчик ФИО1, представитель третьего лица АО «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом (л.д. 26-28, 30), сведений о причине неявки не представили, об отложении рассмотрения дела не просили. 

На основании ч.ч. 4, 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, вправе требовать полного возмещения убытков, под которыми подразумеваются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии с п. 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ЯНАО, утвержденного Постановлением Правительства ЯНАО от 14 июня 2011 № 399-П, фонд является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований. 

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона № 326-ФЗ Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены указанным Федеральным законом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании судом установлено, что вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка № 2 судебного района города окружного значения Губкинский ЯНАО от 15 октября 2019 года производство по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, прекращено на основании ст. 76.2 УК РФ в связи с назначением судебного штрафа. Указанное основание не является реабилитирующим (л.д. 8-10, 37).

По смыслу положений п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным постановлением мирового судьи от 15 октября 2019 года установлено, что ФИО1 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, а именно в том, что 4 июля 2019 года в ходе ссоры, по небрежности, допуская преступную халатность, оттолкнул от себя ФИО8., который упал на угол деревянной тумбы, в результате чего ФИО9 были причинены телесные повреждения в виде: ссадины правой половины грудной клетки; закрытого перелома 11 ребра по средней подмышечной линии справа со смещением и 12 ребра по лопаточной линии справа со смещением; правостороннего пневмоторакса (наличие воздуха в правой плевральной полости). Перечисленные травмы потерпевшего, согласно заключению эксперта ГКУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ЯНАО» оцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (л.д. 38).

Ввиду полученных телесных повреждений потерпевший ФИО10., застрахованный АО «ГМСК «Заполярье», 6 июля 2019 года и в период с 12 по 15 июля 2019 года находился на лечении в хирургическом отделении стационара в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница». 8, 12, 31 июля и 1 августа 2019 года ФИО2 оказаны услуги скорой медицинской помощи ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница». Указанные медицинские услуги оказаны за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д. 11-15, 18, 21).

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО в соответствии с требованиями статьи 44 Закона № 326-ФЗ и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшего ФИО11 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 279 444 рубля по профилю хирургия и скорая медицинская помощь, в том числе в условиях стационара (л.д. 18). 

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена предоставленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО12., застрахованному в АО ГМСК «Заполярье» (л.д. 12-15, 18, 21).

Также в подтверждение произведенных оплат по указанным счетам предоставлены платежные поручения АО «ГМСК «Заполярье» (л.д. 23, 25).

Таким образом, в судебном заседании нашел подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему ФИО13 со стороны ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» в рамках договоров с АО «ГМСК «Заполярье», при этом медицинская помощь со стороны страховых медицинских организаций оплачена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Указанные суммы были оплачены страховой медицинской организацией за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

При этом, как обоснованно указано прокурором, расходы в размере 7 980 рублей на оказание медицинской помощи ФИО14 25 октября 2019 года в связи с почечной коликой не подлежат взысканию с ответчика, поскольку они не состоят в причинно-следственной связи с причиненным ответчиком потерпевшему вреда здоровью. Доказательств обратного суду не представлено.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Поскольку факт получения ФИО15 лечения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и размер затраченных на лечение сумм установлены в ходе рассмотрения данного дела, ответчик обоснованных возражений по существу исковых требований и их размера не представил, суд считает, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению. В связи с указанным, с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО подлежат взысканию расходы на оплату медицинской помощи потерпевшему в общем размере 279 444 рубля.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. 

В соответствии с п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина за рассмотрение дел судами общей юрисдикции (за исключением Верховного Суда РФ) подлежит зачислению в бюджет муниципальных районов. 

Учитывая, что прокурор на основании пп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче данного иска, с ответчика в доход бюджета МО г. Губкинский подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 994 рубля, исчисленная в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 24, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО к ФИО1 – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 279 444 рубля.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 5 994 рубля.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Губкинский районный суд ЯНАО.

Председательствующий: подпись Е.В. Скусинец

Решение в окончательной форме изготовлено 30 декабря 2019 года.

«КОПИЯ ВЕРНА»подпись судьи _________________________________________________________(наименование должности работника суда, инициалы, фамилия)«____»_________20___ г.