Дело № 2-1718/2024

61RS0045-01-2024-002573-44

Решение

Именем Российской Федерации

с. Покровское 02 декабря 2024 года 

Неклиновский районный суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Комиссаровой Е.С., 

при секретаре Руденко А.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 т.А. о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

третье лицо: Филиал ООО «Капитал МС»,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> обратился в суд с иском к ФИО1 т.А. о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи.

В обоснование иска указано, что приговором Неклиновского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 т.А. признана виновной в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2 Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Оплата за лечение ФИО2 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: «Др. травмы легкого» была произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> через страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал МС» в 

<

адрес>, поскольку ФИО2 является застрахованным указанной страховой медицинской организации, на основании выставленного счета ГБУ РО «ГКБСМП» в 

<

адрес> на сумму 55979,35 руб.

На основании изложенного, истец просит суд взыскать с ФИО1 т.А. денежные средства в сумме 55979 руб. 35 коп., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

Определением Неклиновского районного суда 

<

адрес> к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Филиал ООО «Капитал МС».

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик – ФИО1 т.А. в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного заседания уведомлялась надлежащим образом. Судебное извещение, направленное в адрес ответчика возвращено в суд за истечением срока хранения.

В соответствии с ч. 1 ст. 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

По смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю. При этом следует учитывать, что гражданин несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, указанным выше, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает по указанному адресу. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п. 1 ст. 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, с чем она была возвращена по истечении срока хранения.

Суд предпринял меры для надлежащего извещения ответчика о времени и месте рассмотрения дела, извещение о дате рассмотрения дела было направлено ответчику заблаговременно по адресу его регистрации по месту жительства, возвращены в суд по истечении срока хранения.

По указанным выше основаниям суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, с учетом положений ст. 165.1 ГК РФ.

Представитель третьего Филиал ООО «Капитал МС» в судебное заседание также не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и третьего лица.

Изучив материалы дела, исследовав полно и всесторонне представленные доказательства, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям. 

В силу ст. ст. 3, 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Закон об ОМС) медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12,13 Закона об ОМС).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6 Закона об ОМС).

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (п.1 ч.1; п.1 ч.2; ч.ч. 4, 8 п.2 ст.26 Закона об ОМС).

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч.1 ст. 31 Закона об ОМС).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31, ч. 6 ст.39 Закона об ОМС).

Ст.1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ).

Из материалов дела следует, что приговором Неклиновского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 т.А. признана виновной в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2 Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. 

Согласно выписке из электронного реестра оплаченной медицинской помощи Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, за лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (с диагнозом: Др травма легкого) была произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> через страховую медицинскую организацию Филиал ООО «Капитал МС» в 

<

адрес>, поскольку ФИО2 является застрахованным указанной страховой медицинской организации, на основании выставленного счета ГБУ РО «ГКБСМП» в 

<

адрес> на сумму 55979,35 руб.

В соответствии с п.6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п.2 ст.30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС.

В соответствии с Тарифным соглашением от ДД.ММ.ГГГГ каждой медицинской организации оплата за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения исходя из клинико-статистической группы (КСГ) заболеваний конкретного застрахованного, с учетом применяемых коэффициентов в каждом конкретном случае вне зависимости от количества затраченных медикаментов, изделий медицинского назначения и т.д.

На основании ст.37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. Приказ Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России ДД.ММ.ГГГГ №) (действовал в период оказания медицинских услуг), заключаемого между ТФОМС 

<

адрес> и страховой медицинской организацией, фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств.

П. 2.10 указанного договора предусмотрено, что страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, а в срок до 31 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых денежных средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Учитывая, что в рамках финансирования денежные средства фондом перечисляются в страховые медицинские организации не отдельно за каждого застрахованного, а путем внесения аванса и осуществления окончательного расчета (сумма которого зависит от количества счетов, выставленных всеми медицинскими организациями 

<

адрес> в отношении граждан, застрахованных конкретной страховой медицинской организацией), то представить какие-либо документы в подтверждение перечисления денежных средств за медицинские услуги, оказанные конкретным гражданам не представляется возможным.

На основании изложенного, с ФИО1 т.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации подлежат взысканию денежные средства в сумме 55979 руб. 35 коп.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 т.А. о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи - удовлетворить. 

Взыскать с ФИО1 т.А. (СНИЛС 

<

***>), ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (ИНН 

<

***>) денежные средства в сумме 55979 рублей 35 копеек в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в апелляционном порядке через Неклиновский районный суд 

<

адрес> в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме. 

Председательствующий подпись Е.С. Комиссарова

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.