Дело № 2-108/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 апреля 2019 года город Кириллов

Кирилловский районный суд Вологодской области в составе:

председательствующий судья Веденина Е.В.,

при секретаре Васильевой Е.А.,

с участием прокурора Колованова И.В.,

представителя ответчика БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кирилловского района Вологодской области в интересах неопределенного круга лиц к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница», Департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерского пункта в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кирилловского района Вологодской области обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница» (далее - БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ») и Департаменту здравоохранения Вологодской области, в дальнейшем уточненным, в котором просил обязать БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» в срок до 01 сентября 2019 года обеспечить оснащение фельдшерско-акушерского пункта в с. Ферапонтово Кирилловского района Вологодской областив соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение №14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года №543н, следующим оборудованием: вешалка для одежды; электрокардиограф портативный 3- или 6 канальный; автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный;костыли, одеяло с подогревом, секундомер, роторасширитель одноразовый - 2 штуки; языкодержатель - 2 штуки; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный; пульсоксиметр портативный; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении; укладка с педикулоцидными средствами; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих. 

Обязать Департамент здравоохранения Вологодской области в срок до 01 сентября 2019 года произвести финансирование мероприятий по оснащению фельдшерско-акушерского пункта в с.Ферапонтово Кирилловского района Вологодской области в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение № 14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н.

В обоснование заявленных требований указал, что в БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» в ходе проверки исполнения законодательства в сфере охраны здоровья граждан выявлены нарушения действующего законодательства, и установлено, что оснащение фельдшерско-акушерского пункта (далее – ФАП), находящегося в с. Ферапонтово Кирилловского района, не соответствует Стандарту оснащения необходимым оборудованием, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Прокуратурой района ДД.ММ.ГГГГ в адрес главного врача БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» было внесено представление об устранении нарушений закона, причин и условий им способствующих, которое рассмотрено и удовлетворено. Нарушения признаны обоснованными, вместе с тем, в установленный законом месячный срок в полном объеме устранены не были.

Учредителем БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» является Департамент здравоохранения Вологодской области. Отсутствие надлежащего оснащения ФАП с.Ферапонтово Кирилловского района в соответствии со Стандартом оснащения нарушает права граждан на охрану здоровья.

В судебном заседании заместитель прокурора Колованов И.В.заявленные требования поддержал, уточнив их в части срока исполнения обязанности, просит возложить на ответчиков исполнить обязанность в срок до 30 декабря 2019 года, указав, что невыполнение требований законодательства затрагивает права и законные интересы неопределенного круга лиц. 

Представитель ответчика – БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании против удовлетворения уточненных исковых требований не возражал, но полагал, что срок исполнения обязательств, заявленный прокурором, исполнить нереально, а без дополнительного финансирования со стороны Департамента здравоохранения оснащение ФАП соответствующим оборудованием невозможно. Кроме того, указал, что во исполнение представления прокуратуры района 22 октября 2018 года БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» подавало в Департамент здравоохранения Вологодской области заявку о выделении финансирования на приобретение оборудования ФАПа, в ответе на обращение Департаментом было предложено оснащение ФАПа решать поэтапно за счет экономии от торгов в рамках субсидий на иные цели, планируемые в 2019 году, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках текущего финансирования, а также за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности. Кроме того, субсидии на 2019 год распределены, также имеется кредиторская задолженность, на погашение которой используются денежные средства за счет ОМС ЦРБ. 

Представитель ответчика - Департамента здравоохранения Вологодской области в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, а также отзыв, в котором в удовлетворении исковых требований к Департаменту просит отказать, ссылаясь на то, что обязанность обеспечения оснащения ФАПа Департаменту вменяется необоснованно. Законом Вологодской области от 15 декабря 2017 года № 4261-ОЗ «Об областном бюджете на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов» в числе прочего в 2018 году БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» выделено в рамках субсидий на иные цели денежных средств на укрепление материально-технической базы в размере 6542,3 тысячи рублей. Кроме того, источниками финансового обеспечения могут быть средства обязательного медицинского страхования и поступления от оказания услуг (выполнения работ) на платной основе и от иной приносящей доход деятельности. В ответ на обращение БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» в адрес Департамента, вопрос оснащения ФАПа предлагалось решить поэтапно за счет средств экономии от торгов в рамках субсидии на иные цели, планируемые в 2019 году, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках текущего финансирования, а также за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности. Законом Вологодской области от 17 декабря 2018 года № 4465-ОЗ «Об областном бюджете на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов» в числе прочего в 2019 году Учреждению в рамках субсидий на иные цели выделены денежные средства на проведение капитального ремонта по замене лифта в размере 2500,00 тысяч рублей, на приобретение маммографа – 9000,00 тысяч рублей и санитарных автомобилей – 2100,00 рублей. 

Проверив материалы дела, заслушав прокурора, представителя ответчика, суд пришел к выводу, что уточненные исковые требования подлежат удовлетворению частично.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с п.1, 9 ст. 10 данного Федерального закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее - приказ Минздрава № 543н от 15 мая 2012 года). 

В соответствии с Приложением № 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, указанное приложение утверждает правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющегося структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) и организуемого для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта утвержден Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

В соответствии с вышеприведенным Приложением №14, заявленное прокурором оборудование: вешалка для одежды; электрокардиограф портативный 3- или 6 канальный; автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли, одеяло с подогревом, секундомер, роторасширитель одноразовый - 2 штуки; языкодержатель - 2 штуки; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный; пульсоксиметр портативный; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении; укладка с педикулоцидными средствами; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, входит в перечень Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта.

Как установлено судом, прокуратурой Кирилловского района проведена проверка исполнения законодательства в сфере охраны здоровья граждан, в том числе, оснащения ФАПв с. Ферапонтово Кирилловского района Вологодской области. В нарушение Стандарта оснащения в данном фельдшерско-акушерском пунктевыше перечисленное оборудование отсутствует. Данное обстоятельство представителем БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» не оспаривается. 

Ранее прокуратурой района в соответствии с заданием прокуратуры области по информации о проведении общероссийским народным фронтом проверки ряда фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий области, проведена проверка оснащенности ФАПов в с. Никольский Торжок и с. Ферапонтово Кирилловского района, при этом выявлялись аналогичные нарушения, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой района в адрес главного врача БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» внесено представление об устранении нарушений закона, причин и условий им способствующих нарушению, которое рассмотрено и удовлетворено. Нарушения признаны обоснованными, вместе с тем, в установленный законом месячный срок в полном объеме устранены не были.

Согласно Уставу БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ», утвержденному приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 18 октября 2012 года № 699 (с последующими изменениями) (п. 1.3 Устава) функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Вологодской области, финансирование обеспечения деятельности учреждения осуществляется за счет средств областного бюджета на основании бюджетной сметы (п. 3.12 Устава).

В силу ст.9 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Статьей 38.1 БК РФ закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся. Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента РФ, Правительства РФ, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

В силу положений п.2.2.5 Положения о Департаменте здравоохранения Вологодской области, утвержденного Постановлением Правительства Вологодской области от 26.04.2010 № 458 Департамент здравоохранения Вологодской области организует оказание населению области первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь и паллиативную медицинскую помощь в медицинских организациях, подведомственных департаменту. 

Согласно п. 3.5 Устава БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» источником формирования имущества и денежных средств учреждения являются, в том числе и бюджетные ассигнования.

В соответствии с Уставом БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ» учредителем и собственником имущества Учреждения является Вологодская область. Функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения Вологодской области. Полномочия собственника имущества осуществляет Департамент имущественных отношений Вологодской области.

Медицинское оборудование закреплено за Учреждением на праве оперативного управления. Согласно ст.296 ГК РФ, лицо, за которым имущество закреплено на праве оперативного управления, владеет, пользуется и распоряжается этим имуществом в пределах, установленным законом, в соответствии с целями своей деятельности. На Учреждение возлагается обязанность по содержанию закрепленного за ним на праве оперативного управления имущества.

Осуществление Учреждением закупок товаров, работ и услуг к компетенции Департамента здравоохранения, как учредителя Учреждения, не относится.

Департамент здравоохранения Вологодской области осуществляет финансирование обеспечения деятельности учреждения за счет средств областного бюджета на основании бюджетной сметы, а не за счет собственных средств.

В силу положений ст. 8 Бюджетного кодекса РФ установление и исполнение расходных обязательств субъекта Российской Федерации относятся к бюджетным полномочиям названного публично-правового образования. При этом органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе самостоятельно определять направления расходования денежных средств своего бюджета (ст. 31 Кодекса).

Таким образом, в соответствии с Бюджетным кодексом РФ финансовые средства Учреждению могут быть предоставлены из областного бюджета в форме субсидий на иные цели. Департамент может предоставить такую субсидию Учреждению лишь в том случае, если в областном бюджете будут предусмотрены соответствующие средства. Возложение на Департамент здравоохранения Вологодской области обязанности финансирования мероприятий по оснащению фельдшерско-акушерского пункта ведет к вмешательству в бюджетный процесс и нарушению принципа самостоятельности бюджетов.

Учитывая, что до настоящего времени оборудование ФАП с. Ферапонтово не оснащено полностью в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 № 543н (приложение № 14), суд считает возможным исковые требования прокурора, заявленные к БУЗ ВО «Кирилловская ЦРБ», удовлетворить.

Оснований для удовлетворения исковых требований, заявленных к Департаменту здравоохранения Вологодской области, суд не находит.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Кирилловского района Вологодской области в интересах неопределенного круга лиц удовлетворить частично.

Обязать бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Кирилловская центральная районная больница» обеспечить оснащение фельдшерско-акушерского пункта в с. Ферапонтово Кирилловского района Вологодской области в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение №14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н, в срок до 30 декабря 2019 года следующим оборудованием: вешалка для одежды;электрокардиограф портативный 3- или 6 канальный; автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; костыли, одеяло с подогревом, секундомер, роторасширитель одноразовый - 2 штуки; языкодержатель - 2 штуки; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор; анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови; экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный; пульсоксиметр портативный; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении; укладка с педикулоцидными средствами; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих. 

В удовлетворении исковых требований прокурора Кирилловского района Вологодской области, заявленных к Департаменту здравоохранения Вологодской области, отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Вологодский областной суд через Кирилловский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: Е.В. Веденина

Копия верна.

Судья Е.В.Веденина