31RS0020-01-2024-000804-54 Дело № 2-1172/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

11 апреля 2024 года г. Старый Оскол

Старооскольский городской суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Никулина Д.А., 

при секретаре судебного заседания Мелентьевой Я.Я.,

с участием ответчика ФИО1 и его представителя ФИО2 (на основании ордера),

в отсутствие представителя истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, представившего заявление о рассмотрении дела без его участия, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением, 

УСТАНОВИЛ:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском, в котором просил взыскать с ФИО1 в бюджет Фонда расходы на лечение ФИО3 в общей сумме 143 160 руб. 52 коп.

В обоснование заявленных требований в исковом заявлении и дополнительно представленных письменных пояснениях стороной истца указано, что ФИО1 совершено противоправное деяние в отношении ФИО3, вследствие чего потерпевшей была оказана неотложная медицинская помощь 10.03.2023 в ОГБУЗ «ССМП», а впоследствии в указанный день в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского». Приговором Старооскольского городского суда от 02.10.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ. Данным преступлением территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области причинен имущественный вред в виде затрат средств обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшей на общую сумму 143 160 руб. 52 коп., из которых 3 658 руб. 27 коп. – расходы на выезд бригады скорой помощи, 139 502 руб. 52 коп. – расходы за оказанную медицинскую помощь в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского».

В судебное заседание представитель истца не явился, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие.

В судебном заседании сторона ответчика исковые требования не признала, полагая стоимость услуг завышенной, ссылаясь на незначительный период оказания медицинской помощи в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», не превышающий три часа, после которого ФИО3 умерла. Также представителем ответчика было указано на невозможность проверить формулу расчета стоимости указанных медицинских услуг ФИО3

Заслушав объяснения стороны ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Приговором Старооскольского городского суда Белгородской области от 02.10.2023, вступившим в законную силу 18.10.2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, в результате которого пешеходу ФИО3 причинены телесные повреждения, от которых 10.03.2023 в 11-00 она скончалась в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского». ФИО1 назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 2 года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 года 6 месяцев. 

Применительно к положениям ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и разъяснениям, содержащимся в п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 года № 23 «О судебном решении» указанный выше приговор суда по уголовному делу, вступивший в законную силу, обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по настоящему делу по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения вреда.

Согласно п.п. 1, 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения. 

В силу ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) страховые медицинские организации и территориальные фонды являются участниками обязательного медицинского страхования. 

Свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация осуществляет на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом ОМС (ч. 7 ст. 14 Закона N 326-ФЗ). 

Согласно ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-0 указано, что положения ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, и направлены на обеспечение баланса публичных и частных интересов. Положения ст. 31 Закона являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Как следует из положений ч. 6 ст. 14 Закона об ОМС, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее – целевые средства). 

Исходя из п. 1 ч. 1 ст. 28 Закона об ОМС, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Согласно ст. 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, перечисляемых ей территориальным фондом обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со статьями 21, 26 Закона об ОМС средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования, доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, и согласно статей 26, 38, 39 Закона направляются на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, средства, возмещенные причинителями вреда, за оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие вреда его здоровью, должны поступать в бюджет территориальных фондов ОМС. 

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС Территориальный фонд при осуществлении полномочий страховщика - Федерального фонда обязательного медицинского страхования, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. 

Статья 17 Закона об ОМС гласит, что одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. 

Как следует из п. 1 ст. 965 ГК РФ, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Оплатив медицинскому учреждению стоимость лечения потерпевшей, Фонд в порядке статьи 34 Закона об ОМС и статьи 965 ГК РФ приобрел право требования в пределах выплаченной суммы к лицу, ответственному за причинение вреда, поскольку выплата была произведена за счет средств фонда ОМС. 

Таким образом, Фонд вправе предъявить иск к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица. 

Частью 3 ст. 31 Закона об ОМС определено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестра счетов и счетов медицинской организации. 

В силу ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. 

Тарифы устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ). 

Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления (ч. 5 ст. 30 Закона об ОМС). 

Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования на соответствующий год публикуются также на официальном сайте Фонда обязательного медицинского страхования в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

В соответствии со статьей 47 Закона об ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1). 

Страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета (ч. 1 ст. 48 Закона об ОМС). 

Как следует из п. 30 Правил ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998, персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и уполномоченными органами.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО3 (номер полиса №) 10.03.2023 в ОГБУЗ «ССМП», а впоследствии в указанный день в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», размер оплаты за оказанную медицинскую помощь составил 143 106 руб. 52 коп.

Исходя из ч. 1 ст. 30 Закона об ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Медицинская помощь оказывалась потерпевшей 10.03.2023 в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» как вызов скорой медицинской помощи, код услуги В01044001.1 (врачебная выездная бригада) на сумму 3 658 руб. 27 коп., а также 10.03.2023 (1 день) в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», код КСГ st 29.007 (травматология и ортопедия) на сумму 139 502 руб. 25 коп. (по формуле 26 099,97 х 7,07 х 0,8 х 1,05 х 0,9, где 26 099,97 – базовая ставка, а 7,07 – коэффициент затратоемкости). В ходе судебного заседания стороной ответчика было заявлено ходатайство о привлечении в качестве третьего лица ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского», ссылаясь на невозможность проверить указанный расчет, в удовлетворении которого судом было отказано. Контррасчет стороной ответчика не представлен, мотивированных возражений помимо несогласия с коэффициентом 7,07 не имелось. 

Довод стороны ответчика о необоснованном применении коэффициента 7,07 не основан на законе, поскольку у ФИО3, поступившей в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» имелись серьезные и комплексные повреждения, отраженные в приговоре, при этом согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утв. Минздравом России N 31-2/И/2-1075, ФФОМС N 00-10-26-2-06/749 26.01.2023, и применявшимся в период спорных правоотношений, с учетом Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 в случае тяжелой множественной и сочетанной травмы (код st29.007) применяется коэффициент 7,07. 

Судом установлено, что представленный истцом расчет математически верен, основан на утвержденных тарифных соглашениях в системе ОМС на 2023 год. Кроме того, представленными стороной истца письменными доказательствами подтверждается факт предварительной проверки качества оказанной медицинской помощи пациенту ФИО3 лечебным учреждением, после чего истцом была произведена оплата, вследствие чего довод стороны ответчика о необходимости дополнительного истребования из материалов уголовного дела медицинской карты правового значения не имел, а соответствующее ходатайство отклонено судом. 

Представленными истцом доказательствами подтверждается, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области возместил вред, причиненный действиями ФИО1, в связи с чем исковые требования на сумму 143 160 руб. 52 коп. подлежат удовлетворению в полном объеме с учетом положений ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ. Оснований для уменьшения суммы взыскания или освобождения ответчика от обязанности возместить в порядке регресса вред, причинный по его вине, не имеется.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты госпошлины в соответствии ст. 333.36 Налогового кодекса РФ. 

С учетом удовлетворения требований размер госпошлины, подлежащий взысканию с ответчика, составляет 4063 руб. 21 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного преступлением удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС №) расходы на лечение ФИО3 в размере 143 160 (сто сорок три тысячи сто шестьдесят) руб. 52 коп. в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ОГРН 

<

***>).

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС №) госпошлину в доход бюджета Старооскольского городского округа Белгородской области в размере 4063 руб. 21 коп. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Старооскольский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Д.А. Никулин

Решение принято в окончательной форме 17 апреля 2024 года.