П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Абинск 27 марта 2019 года

Абинский районный суд Краснодарского края в составе:

председательствующего - судьи Бондаренко М.В.,

с участием: представителя ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края - ФИО1, действующей на основании доверенности № от 8.02.2019г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материал, поступивший из территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю, в отношении ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

установил:

До начала судебного разбирательства, права, предусмотренные ст.25.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, представителю ФИО1, разъяснены и понятны. 

Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю обратился в суд с административным материалом, в котором просит привлечь к административной ответственности ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) по ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. 

В судебном заседании представитель ФИО1 вину в совершении административного правонарушения признала и заявила ходатайство о снижении размера штрафа, поскольку в настоящий момент у медицинского учреждения сложилась значительная кредиторская задолженность и назначение административного штрафа, может усложнить положение учреждения, в том числе лишить возможности направить денежные средства на устранение выявленных нарушений.

От заместителя руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю - ФИО2 поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя управления.

Из административного материала следует, что 27.02.2019г. главным государственным инспектором отдела контроля и надзора в сфере предоставления медицинских услуг ФИО3 при осуществлении плановой выездной проверки в период с 29.01.2019г. по 25.02.2019г. в отношении ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края составлен протокол об административном правонарушении № о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. 

Так, ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края осуществляет свою медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-23-01-013239 от 06.02.2019г., выданной министерством здравоохранения Краснодарского края по видам работ и услуг согласно приложениям к лицензии.

Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» установлены обязательные требования, которые лицензиат должен соблюдать при осуществлении медицинской деятельности, в том числе:

- пп. «б» п.4 - наличие принадлежащих лицензиату на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);

- пп. «д» п.4 - наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием);

- пп. «а» п.5 - соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

В ходе проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края выявлены нарушения Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

В нарушение пп. «б» п.4 и пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №, а также ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края не соблюдаются порядки оказания медицинской помощи в части оснащения структурных подразделений медицинской организации. Так, при осмотре помещений отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес>) в нарушение требований Приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012г. №н отсутствует следующее оборудование:

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое

количество, шт.

Отсутствует

Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек)

Аппарат искусственной вентиляции легких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией не инвазивной искусственной вентиляции легких

7

4, износ

оборудования

100%

Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)

3

0

Центральный пульт монитора

1

0

Электрокардиостимулятор

2

1

Шприцевой насос

12

3

Инфузионный насос

12

4

Насос для зондового питания

6

0

Матрац термостабилизирующий

3

0

Матрац противопролежневый

6

2

Тромбоэластограф

1

0

Онкометр

1

0

Кровать-весы

1

0

Электроэнцефалограф 8-и канальный

1

0

Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза

1

0

Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)

Аппарат наркозный 

(полуоткрытый, полузакрытый) с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков

1

0

Монитор на пациента 

(неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)

1

0

Матрац термостабилизирующий

1

0

Дефибриллятор

1

0

При осмотре помещений хирургического отделения ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края в нарушение требований Приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012г. №н отсутствует следующее оборудование, определенное стандартом оснащения:

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое

количество, шт.

Отсутствует

Кровать функциональная

25

25

100% износ в неисправном состоянии

Система палатной сигнализации

1 

на хирург. отд.

0

Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума

1

0

Кресло смотровое универсальное

1

0

Отсос хирургический вакуумный

1

0

Противопролежневый матрас

3

1

Стандарт оснащения операционной (операционного блока)

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое

количество, шт.

Отсутствует

Термоматрас для операционного стола 

1

1

Набор хирургических инструментов большой 

3

2

Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат

Не менее 2

0

При осмотре помещений детской консультации Ахтырской участковой больницы ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (адрес: 

<

адрес>, пгт. Ахтырский, 

<

адрес>) в кабинете №, где осуществляется приём врача-педиатра в нарушение требований Приложения № к приказу Минздрава России от 07.03.2018г. №н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» отсутствует следующее оборудование, определенное стандартом оснащения: 

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

Отсутствует

Пульсоксиметр портативный

1

1

Ширма

1

1

При осмотре помещений поликлиники Ахтырской участковой больницы ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (адрес: 

<

адрес>) в кабинете №, где осуществляется приём врача-невролога в нарушение требований приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н отсутствует следующее оборудование:

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

Отсутствует

Негатоскоп

1

1

Камертон

1

1

Набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора

2

2

Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации

1

1

При осмотре помещений поликлиники Ахтырской участковой больницы ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (адрес: 

<

адрес> 

<

адрес>) в кабинете №, где осуществляется приём врача-терапевта в нарушение требований приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н отсутствует следующее оборудование:

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое

количество,

шт.

Отсутствует

Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный

1

1

Весы с ростомером

1

1

Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками

1

1

Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи

1 набор

1 набор

Лупа ручная

1

1

Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)

1

1

В соответствии с ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядками оказания медицинской помощи, содержат исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования. Отсутствие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании указанных медицинских изделий, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) свидетельствуют о нарушении обязательных требований и несоблюдении порядков оказания медицинской помощи, ограничивает права граждан на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества, создает угрозу причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В нарушение пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, а также ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (по адресу: 

<

адрес>) при организации медицинской помощи населению не соблюдаются порядки оказания медицинской помощи: в нарушение требований п.16, п.17 и п.18 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н - госпитализация пациентов с предварительным диагнозом «ОНМК» бригадой скорой медицинской помощи осуществляется в неврологическое отделение ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, вместо специализированного отделения (ПСО или РСЦ). Данное нарушение также является несоблюдением медицинской организацией порядка маршрутизации установленного приказом министерства здравоохранения Краснодарского края.

В нарушение требований п.14 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н - при оказании медицинской помощи пациентам с диагнозом ОНМК не выполнены необходимые консультации кардиолога и врача анестезиолога-реаниматолога.

В нарушение требований п.19 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н - в медицинской документации отсутствуют сведения о выполнении при оказании медицинской помощи пациентам с диагнозом ОНМК электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ), которые должны производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу Отделения. 

В нарушение требований п.21 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012г. №н - сведения подтверждающие выполнение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга для уточнения диагноза, либо обоснование невозможности их выполнения отсутствуют в медицинской документации пациентов с диагнозом ОНМК.

В нарушение требований п.28 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н - в медицинской документации пациентов с диагнозом ОНМК отсутствуют сведения подтверждающие выполнение при оказании медицинской помощи пациенту ранней медицинской реабилитации, кроме того отсутствуют сведения подтверждающие выполнение при оказании медицинской помощи оценки функции глотания; оценки нутритивного статуса; дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексного сканирования транскраниального; определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК. 

В нарушение требований п.29 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» утверждённого приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н - в копиях медицинских документов пациентов С. (Медицинская карта стационарного больного №) и Б. (Медицинская карта стационарного больного №), отсутствуют записи врача невропатолога о проведении мониторинга неврологического статуса, - не реже чем 1 раз в 4 часа при пребывании пациента в палате реанимации и интенсивной терапии (пациент не осматривался неврологом).

В нарушение требований п.7 Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.04.2015г. №н, согласно которому паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается, в том числе выездными патронажными службами - в ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес>, пер. Победы, 1) не организована выездная патронажная служба, т.е. не утверждён порядок обслуживания на дому пациентов в рамках оказания паллиативной медицинской помощи.

В нарушение пп. «д» п.4 и пп. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №, а также ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес>, пер.Победы, 1) не соблюдаются порядки оказания медицинской помощи, в части отсутствия у медицинского персонала соответствующего дополнительного образования, определенного порядками оказания медицинской помощи.

В нарушение п.5 приложения №к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № 187н - оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению сотрудниками, не прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. В соответствии с Приложением № к Приказу от 09.01.2019г. №-П утверждена структура коечного фонда ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения 

<

адрес>, пер.Победы, 1), в том числе 6 паллиативных коек в составе травматологического отделения на базе Холмской участковой больницы. Врачом, участвующим в оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению, является заведующий отделением ФИО4 Согласно штатному расписанию, заведующим травматологическим отделением осуществляется совместительство на 0,5 ставки врача по паллиативной медицинской помощи.

При изучении его документов по профподготовке выявлено отсутствие обязательного обучения по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

При осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края обязано соблюдать лицензионные требования, установленные Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности и постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Зафиксированные нарушения свидетельствуют о не выполнении пп. «б», «д» п.4; пп. «а» п.5 положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 не выполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4, пп. «а» п.5 указанного выше Положения о лицензировании медицинской деятельности, является грубым нарушением лицензионных требований.

Вина ГБУЗ муниципального образования Абинский район «Центральная районная больница» в совершении административного правонарушения подтверждается: протоколом об административном правонарушении № от 27.02.2019г. в отношении ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ; уведомлением о плановой выездной проверки; актом проверки №; приказом органа государственного контроля (надзора) о проведении плановой, выездной проверки от 22.01.2019г.; выпиской о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий.

Оценивая изложенное, прихожу к убеждению, что вина ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края в совершении административного правонарушения предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях нашла подтверждение исследованными в ходе судебного разбирательства вышеприведёнными доказательствами.

В соответствии с ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Решая вопрос о виде и мере наказания лица, привлекаемого к административной ответственности, принимаю во внимание обстоятельства совершения правонарушения, данные о виновном лице, характер и размер ущерба, причиненного административным правонарушением, отсутствие обстоятельств смягчающих и отягчающих административную ответственность, считаю справедливым и соответствующим обстоятельствам и тяжести совершенного административного правонарушения, назначить административное наказание в виде административного штрафа. 

Обсуждая ходатайство представителя ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края ФИО1 о применении положений ч.3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, суд полагает его подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч.3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В судебном заседании нашли подтверждение доводы представителя ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края ФИО1 о неблагоприятном финансовом положении юридического лица, имеющем значительную кредиторскую задолженность в размере 30 098 000 руб. 60 коп., что подтверждается сведениями бухгалтерского учета.

В связи с чем, наложение штрафа даже в размере нижнего предела санкции в виде штрафа в размере 150 000 рублей предусмотренной ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, повлечет неблагоприятные последствия для финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края финансируемого из бюджета и, следовательно, к нарушению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

При таких обстоятельствах полагаю необходимым применить положения ч.3.2. ст. 4.1 КоАП РФ и снизить размер налагаемого штрафа до 75 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 2.9, 23.1, 29.7, 29.10, 29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

постановил:

ГБУЗ «Абинская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде административного штрафа с применением ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Оплату штрафа произвести по следующим реквизитам: 

Получатель: Управление Федерального казначейства по Краснодарскому краю (Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю) л/с 

<

***>; текущий счет 40101810300000010013 в Южное ГУ Банка России г.Краснодар БИК 040349001; ИНН 

<

***>; КПП 231201001; ОКТМО 03601100. КБК 0601 16900400460001.40

Разъяснить, что в соответствии с ч.1 ст. 20.25 Кодекса РФ об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, - влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Абинский районный суд в течение 10 суток со дня его получения или вручения.

Судья М.В.Бондаренко