Дело № 2-1650/18

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

07 июня 2018 года город Рубцовск 

Рубцовский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего Н.Ю. Репринцевой 

при секретаре Е.С. Артемовой, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора г.Рубцовска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Рубцовска обратился в Рубцовский городской суд в интересах ФИО1 с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» о возложении обязанности обеспечить ФИО1, *** года рождения, на период нуждаемости по медицинским показаниям жизненно необходимым лекарственным препаратом, имеющим название «Интрон А», в количестве, необходимом для ежедневного применения по назначению лечащего врача или врача-специалиста лечебного профилактического учреждения; просил также обязать КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» своевременно оформлять рецепт на получение лекарственного препарата- «Интрон А».

В обоснование своих требований указал, что для оказания первичной медико-санитарной помощи ФИО1 прикреплена к КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» и состоит на диспансерном учете с диагнозом «*******». Согласно протоколу врачебной комиссии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» от ***, решению врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» от *** с учетом неблагоприятного прогноза- высокого риска ***** на препарат «Альтевир» и «Реаферон» по жизненным показаниям назначен препарат «Интрон А» ежедневно длительно. Распоряжением Правительства РФ лекарственный препарат –интерферон альфа включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год. В нарушение требований законодательства указывает, что истица в текущем году не обеспечена жизненно необходимым для ежедневного применения лекарственным препаратом, имеющим международное непатентованное наименование- интерферон, торговое название- «Интрон А», нуждаемость в употреблении которого подтверждена в установленном порядке, поскольку Министерство здравоохранения Алтайского края не осуществляет процедуру размещения государственного заказа в отношении лекарственного препарата с торговым названием –«Интрон А», считая возможным назначение истицы лекарственного препарата с торговым названием –«Альтевир», а КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» не выписывает рецепты на указанный лекарственный препарат для амбулаторного лечения истицы в рамках оказания государственной социальной помощи. Учитывая, что в данном случае нарушаются права ФИО1, являющейся группы, на охрану здоровья и медицинскую помощь вследствие неполучения жизненно необходимого лекарственного препарата, прокурор обратился в суд с иском в интересах лица.

Прокурор- К Ю.Н. в судебном заседании заявленные требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Истец – ФИО1, ее представитель по устному ходатайству- П.И.А.. поддержали в судебном заседании заявленные требования в полном объеме, пояснив, что из-за действий ответчиков истцу уже более полугода приходится за свой счет приобретать препарат «*****», стоимость которого составляет 20 000 руб., упаковки которого хватает на один месяц.

Представитель ответчика КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск»- Х Е.В., действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования в части требований к КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» не признала, пояснив, что со стороны больницы сделано было все для того, чтобы истцу предоставлялся препарат «Интрон А»: направлялись заявки, звонили по телефону, то есть всеми способами извещали Министерство здравоохранения о необходимости заказа данного препарата для истца. Также указали, что КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» выписывались без ограничения рецепты ФИО1 по ее первому обращению, поэтому считали, что ими права истца не нарушены.

Представитель ответчика- Министерства здравоохранения Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, уведомление в деле, причины неявки суду неизвестны. Ранее в судебные заседания предоставлял письменный отзыв, в котором против удовлетворения требований возражали в полном объеме. 

Суд, с учетом мнения участников процесса, на основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося представителя ответчика.

Суд, выслушав пояснения участников процесса, показания свидетелей, исследовав материалы дела, изучив и оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям. 

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в силу статьи 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", ст. 6.1 определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 N 2323-р был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов медицинского применения на 2018 год и Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, в число которых включен препарат «Интерферон альфа». Данный препарат был предусмотрен и в Перечне, действовавшем до 01.01.2018, утвержденном Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.

Постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2017 N 480 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" и ранее действовавшим до 01.01.2018 Постановлением Администрации Алтайского края от 30.12.2016 N 457 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" утвержден на территории Алтайского края перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в списке которых также имеется препарат- Интерферон альфа.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 4.1 Федерального закона от *** N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

На основании изложенного, одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим заболеваниями, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы лекарственными препаратами и вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Обеспечение же лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Частью 5 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, который регулирует в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов установлена пунктами 2.1 - 2.8 Порядка.

П. 2.1 Порядка предусмотрено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, за предоставлением специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов - в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медико-генетическую помощь.

При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

П.5 предусмотрено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Заказчиком для закупа лекарственных препаратов в целях обеспечения определенных категорий граждан лечебными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ в Алтайском крае является Министерство здравоохранения Алтайского края (ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом ***** группы. Для оказания первичной медико-санитарной помощи истец прикреплена к КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск». 

В апреле 2011 года в гематологическом отделении «Городской больницы г.Барнаула установлен диагноз « *******». Назначено лечение, в том числе препаратом гидреа, который был впоследствии отменен и рекомендовано переход на интерфероны, в частности, применение препарата «Интрон А» 3 млн МЕ ежедневно длительно, что следует из выписки из истории болезни . 

С *** по *** ФИО1 проходила стационарное лечение в указанном отделении, при этом в качестве лечения получала «Интрон А» по 3 млн. через день. Как поясняла в судебном заседании истец и следует из выписки, целью нахождения на стационарном лечении был подбор врачами препарата для истца с учетом ее индивидуальных особенностей, также она прошла в условиях стационара обучение подкожного введения данного препарата. При выписке в качестве рекомендаций указано на необходимость принятия «Интрона» 3 млн п/к в сутки 3 раза в неделю, что подтверждается выпиской из истории болезни . С сентября 2011 года ФИО1 получала «Интрон А» 3 млн МЕ п/к ежедневно (амбулаторно по месту жительства), лечащий врач отмечал хороший терапевтический эффект, его переносимость.

По решению врачебной комиссии *** в связи с аллергической реакцией на введение иного препарата интерферона- «Реаферона –ЕС» в виде крапивницы (о чем имеется запись в амбулаторной карте КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск»), истец направлена на консультацию к гематологу КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

В амбулаторной карте КГБУЗ «Краевая клиническая больница» при осмотре врача гематолога *** указано на то, что со слов ФИО1 и из выписки-направления с места жительства следует, что на введение «Реаферона» у больной отмечалась аллергическая реакция в виде появления одышки, сердцебиения, сыпи. В результате чего было рекомендовано терапевту по месту жительства подать ходатайство о необходимости лечения «Интроном А» 3 млн МЕ п/к ежедневно. В амбулаторной карте отмечено, что с *** по *** снижение дозы «Интрона» до 2,5 млн МЕ, далее перерыв в лечении с *** по *** (возможно из-за отсутствия препарата, так как получила препарат ***). 

В амбулаторной карте истца *** имеется запись о том, что на прием «Альтевира» у больной развивается крапивница.

В последующем ФИО1 длительное время с февраля 2012 года по ноябрь 2014 года, а, затем с декабря 2014 года по август 2017 года получала препарат «Интрон А», что подтверждается журналом учета полученных ФИО1 медицинских препаратов и данными персонифицированного учета.

В октябре 2017 года истцу предложили вместо препарата «Интрон А» лекарственный препарат «Альтевир», но так как у истца ранее на указанный препарат имелось проявление аллергической реакции, она от указанного препарат отказалась.

В дальнейшем лекарственный препарат «Интрон А» истцу предоставлен не был, не предоставляется он и до настоящего времени. Как следует из ответа Минздрава Алтайского края от ***, по бесплатным рецептам в 2017 году лекарственный препарат «Интрон А» получали 74 федеральных льготника, а в 2018 году федеральные льготники, получившие ранее «Интрон А» получают лечение лекарственным препаратом «Лайфферон».

Таким образом, на основании исследованных доказательств судом установлено, что ФИО1 для лечения ее заболевания рекомендовано применение препарата под международным непатентованным наименованием «Интерферон альфа ». Указанный препарат производится под разными торговыми наименованиями «Интрон А», « Альтевир», «Реаферон», «Лайфферон», которые имеют одно и тоже основное действующее вещество, но отличаются друг от друга страной производителя, разной степенью очистки, а также составом вспомогательных веществ.

При осмотре истца аллергологом-иммунологом *** КГБУЗ «Краевая клиническая больница» отмечено наличие у истца *** в августе ежегодно, при контакте с домашней пылью чихание и зуд в носу. Указано на безуспешную попытку в 2011 году перевода с «Интрон А» на «Реаферон» в связи с появлением крапивницы, одышки и затрудненного дыхания на второе введение, купированы были указанные симптомы приемом антигистоминных препаратов и отменой «Реаферона». В 2014 году была попытка перевода ФИО1 на «Альтевир», который также был отменен в связи с появлением крапивницы и затрудненного дыхания на второе введение. Врачом аллергологом поставлен диагноз- ****** на введение таких препаратов как Реаферон и Альтевир, в связи с чем рекомендовано исключить введение указанных препаратов.

В связи с тем, что ФИО1 должна продолжать прием «интерферон альфа» с учетом неблагоприятного прогноза в виде высокого риска ***** осложнений, аллергической реакции в виде ***** на препараты «Альтевир» и «Реаферон» (амнестически в 2011 и в 2014 годах), с учетом заключения аллерголога-иммунолога, решением врачебной комиссии от *** КГБУЗ «Алтайской краевой клинической больницы» принято решение о назначении истцу препарата «Интрон А» 3 млн МЕ ежедневно длительно по жизненным показаниям.

Решением комиссии КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг от ***, принято решение о назначении ФИО1 препарата «Интрон А» 3 млн МЕ ежедневно длительно с учетом неблагоприятного прогноза- высокого риска ***** на препараты «Альтевир» и «Реаферон» (анамнестически) по жизненным показаниям.

На основании указанного заключения КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» в отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Алтайского края направлено ходатайство по федеральной льготе на включение в заявку медицинской организации на 2018 год в пределах выделенных денежных средств лекарственных препаратов, не входящих в перечень медикаментов для составления заявки, а именно, под торговым наименованием -Интрон А, международное непатентованное наименование- Интерферон, которое получено Министерством здравоохранения ***. Таким образом, КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» исполнена обязанность по направлению заявки на лекарственные препараты, отпускаемы по бесплатным рецептам гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь. Факт направления указанной заявки не отрицается Минздравом Алтайского края исходя из текста письма на имя истца от ***, и подтверждается материалами проведенной документальной проверки Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю. 

Затем, составлен еще один протокол врачебной комиссии КГБУЗ «Краевой клинической больницы» от ***, обсуждающей вопрос о назначении ФИО1 препарата «Интрон А», в состав которой входили: заместитель главного врача по поликлинической работе, врач высшей категории В.Г.П., заведующая отделением ОСМПГПРФ (оказания специализированной медицинской помощи гражданам, подвергшимся радиационному воздействию), врач-терапевт высшей категории Г.Е.В. заведующая гематологическим отделением, врач первой категории, к.м.н. Е.И.В.., заведующая лабораторией клинической иммунологии и диагностики ВИЧ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Алтайского края, врач аллерголог-иммунолог высшей категории, к.м.н. В.Л.Г. заведующая отделом клинической фармакологии, врач клинический фармаколог -О.О.Е. врач-гематолог- Я.Е.П. Указанными врачами был сделан вывод о том, что у пациентки имеется сенсибилизация к сорным травам и домашней пыли. Также имеется лекарственная аллергия с ****** на введение «Реаферона- ЕС» и «Альтевира» (вероятно на вспомогательные вещества «Реаферона-ЕС» и «Альтевира»). Указали, что истец лечение препаратом «Интрон А» переносит хорошо, с положительным терапевтическим эффектом. Перевод на альтернативное лечение (гидреа) не показан из-за молодого возраста (пациентки 36 лет) и высокого онкогенного риска. На основании изложенного врачебной комиссией принято решение о показании введения «Интрон А» 3 млн МЕ п/к ежедневно, оформление сигнального извещения в Росздравнадзор на побочное действие препаратов «Реаферон-ЕС» и «Альтевир» у пациентки ФИО1 возложить на специалистов КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск», где были выявлены аллергические реакции.

Таким образом, судом установлено, что ФИО1 являясь инвалидом группы, имеет право на получение социальной помощи в виде обеспечения лекарственным препаратом «Интерферон альфа», который включен в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых указанной категории граждан. При этом решениями врачебных комиссий разных медицинских учреждений трижды за последние полгода принимались решения о необходимости применения истцом лекарственного препарата группы «Интерферон альфа» именно под торговым наименованием ФИО2 Указанный препарат истцу необходимо принимать по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость иных препаратов, по жизненным показаниям) в связи с принятием решения врачебной комиссией.

Доводы стороны ответчика о том, что истцом не доказано наличие у нее аллергических реакций на препараты «Реаферон-ЕС», «Лайфферон», «Альтевир», так как наличие аллергической реакции записано с ее слов в медицинские документы, а, следовательно, необходимо в данном случае проведение судебной экспертизы или введение препарата в условиях стационара, имеющего в своем составе реанимационное отделение, противоречит Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также основному принципу, закрепленному в Конституции РФ о том, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Суд принимает во внимание пояснения истца о том, что она не согласна на госпитализацию в стационар с тем, чтобы над ней ставили эксперимент, будет у нее аллергическая реакция на препарат или нет, учитывая, что в предыдущие два раза на прием препаратов кроме появления крапивницы, у нее появились признаки удушья в связи с чем, она испугалась за свою жизнь.

При этом, суд считает протокол заседания комиссии от ***, которым рекомендовано обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Лайфферон», первое введение которого осуществить в условиях стационара, имеющего в своем составе реанимационное отделение, в случае развития неблагоприятных реакций при его применении организовать повторный консилиум для решения вопроса о коррекции терапии противоречащим не только законодательству в части охраны здоровья, но и моральным нормам. При этом суд принимает во внимание, что указанное решение принято не по результатам консилиума врачей, а сотрудниками Министерства здравоохранения РФ, что говорит о том, что у данных лиц отсутствуют полномочия по даче заключений по подобным медицинским вопросам. 

Допрошенные в судебном заседании в качестве свидетелей аллерголог-иммунолог - В.Л.Е.., врач-гематолог- Я.Е.П. которые принимали участие в заседании врачебной комиссии ***, пояснили, что лично они и по их мнению никто из врачей не возьмут на себя такую ответственность, чтобы вводить истцу иные препараты, чтобы лично убедиться о наличии у нее на них аллергических реакций. Врачи пояснили, что «Интрон А»- является для нее жизненноважным и основным лечением при ее заболевании, это единственный препарат, который дает ФИО1 необходимый лечебный эффект, поэтому нет никаких оснований для его замены. Кроме того, пояснили, что на введение иных препаратов у истца может быть серьезная аллергическая реакция, вплоть до аннафелактического шока, летального исхода, поэтому на указанные эксперименты с пациентом врачи никогда не пойдут.

На основании изложенного, учитывая позицию истца, наличие у нее двоих малолетних детей, тяжесть заболевания, высокий риск появления непредсказуемых аллергических реакций, которые могут угрожать не только здоровью, но и жизни истца, суд считает невозможным по данному спору проводить соответствующие дополнительные медицинские исследования. 

Согласно пп. 2.1.1, 2.1.6, 2.1.7 Указа Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151 "Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края" министерство осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством; определяет потребности и организацию обеспечения подведомственных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, оборудованием, материалами и транспортными средствами, средствами на текущий и капитальный ремонт, а также иными расходами; обеспечивает в установленном порядке деятельность контрактной службы Министерства в соответствии с действующим законодательством о закупках; осуществляет финансирование мероприятий по оказанию отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Надлежащим ответчиком по данным требованиям суд признает Министерство здравоохранения Алтайского края в связи с тем, что вопреки решению врачебной комиссии и ходатайства КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» перед Министерством здравоохранения Алтайского края, лекарственный препарат «Интрон А» последним закуплен не был. Данный вывод подтверждается также ответом Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю, в котором ими указано на то, что были проведены контрольно-надзорные мероприятия и внеплановая документарная проверка Министерства здравоохранения Алтайского края, по данному вопросу, в результате которых выявлены указанные нарушения и Министерству здравоохранения Алтайского края выдано предписание по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Интрон А» в срок до ***.

В связи с тем, что бездействия КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» по несообщению о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов «Альтевир» и «Реаферон» истцом в АИС Росздравнадзора «Фармаконадзор», никаким образом не влияет на предоставление лекарственного препарата истцу, суд приходит к выводу о том, что со стороны КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» выполнены необходимые действия, связанные с обеспечением ФИО1 указанным лекарственным препаратом под торговым названием «Интрон А». При этом, суд также учитывает, что кроме направленной в адрес Министерства здравоохранения Алтайского края заявки, в амбулаторной карточке истца имеются сведения, подтверждающие тот факт, что со стороны работников КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» предпринимался ряд дополнительных действий, связанных с обеспечением истца необходимым лекарственным препаратом.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что Министерство здравоохранения Алтайского края в соответствии с ФЗ от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» не осуществляет процедуру размещения государственного заказа в отношении лекарственного препарата с торговым названием «Интрон А», считая возможным назначение истцу лекарственного препарата с торговым названием «Альтевир», «Лайфферон». На основании изложенного, суд приходит к выводуоб удовлетворении требований и возложении обязанности на Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить ФИО1 на период нуждаемости по медицинским показаниям жизненно необходимым лекарственным препаратом, имеющим международное непатентованное наименование- интерферон, торговое название «Интрон А» в количестве, необходимом для ежедневного применения по назначению лечащего врача или врача-специалиста лечебного профилактического учреждения. В удовлетворении требований к КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» следует отказать.

Кроме того, суд считает, что подлежат удовлетворению исковые требования о возложении обязанности на КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» своевременно оформлять ФИО1 рецепт на получение лекарственного препарата под торговым названием «Интрон А» на основании следующего.

Представитель ответчика в судебном заседании пояснял о том, что рецепты ими выписываются своевременно, однако у врача имеется возможность выписывать рецепт, в котором указывается не торговое наименование препарата, а непатентованное название, в данном случае «Интерферон Альфа». Однако данный вывод основан на неправильном толковании норм установленных подзаконными актами.

П. 2.1 Инструкциии о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" предусмотрено, что самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1 настоящей Инструкции.

Согласно п.3 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и выписывание лекарственных препаратов: не входящих в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Исходя из представленных истцом рецептов от *** и ***, выписанных в КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск», истцу были выписаны лекарственные препараты по международному непатентованному наименованию «Интерферон альфа», что не соответствует действующему законодательству, принимая во внимание наличие решений врачебных комиссий о выписке истцу лекарственного препарата под торговым наименованием «Интрон А».

На основании изложенного, требование истца о возложении обязанности на КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» своевременно оформлять ФИО1 рецепт на получение лекарственного препарата под торговым названием «Интрон А» подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора в интересах ФИО1 удовлетворить.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить ФИО1 *** года рождения, на период нуждаемости по медицинским показаниям жизненно необходимым лекарственным препаратом, имеющим международное непатентованное наименование- интерферон, торговое название «Интрон А» в количестве, необходимом для ежедневного применения по назначению лечащего врача или врача-специалиста лечебного профилактического учреждения.

Возложить обязанность на КГБУЗ «Городская больница № 3, г.Рубцовск» своевременно оформлять ФИО1 рецепт на получение лекарственного препарата под торговым названием «Интрон А».

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Рубцовский городской суд Алтайского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Н.Ю. Репринцева