Дело № 2-1134/2025

УИД 22RS0013-01-2024-008348-37

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 марта 2025 года город Бийск, Алтайский край

Бийский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего: Осокиной Ю.Н.,

при секретаре Неверовой Е.А.,

с участием истцов ФИО10, ФИО38, Ван З.В., ФИО39, ФИО40, ФИО41, ФИО42, ФИО43, ФИО45, ФИО46, ФИО47, ФИО48, ФИО49, ФИО50, ФИО51, ФИО52, ФИО53, ФИО54, ФИО55, представителей истцов ФИО56, ФИО57, ФИО58, представителя ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО60, представителя ответчика Министерства социальной защиты Алтайского края ФИО61, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО11, ФИО1, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО2, ФИО17, ФИО18, ФИО3, ФИО19, ФИО20, ФИО4, ФИО5, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО6, ФИО25, ФИО26, ФИО7, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, ФИО31, ФИО32, ФИО44 ФИО33, ФИО8, ФИО9, ФИО34, ФИО35, ФИО36, ФИО37 к Министерству здравоохранения Алтайского края, Министерству социальной защиты Алтайского края, Администрации г. Бийска Алтайского края о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку хронического больного от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечении финансирования указанных мероприятий,

УСТАНОВИЛ:

ФИО62, Ван З.В., ФИО39, ФИО63, ФИО50, ФИО46, ФИО38, ФИО47, ФИО64, ФИО54, ФИО65, ФИО66, ФИО48, ФИО67, ФИО53, ФИО68, ФИО49, ФИО40, ФИО41, ФИО43, ФИО69, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО51, ФИО75, ФИО10, ФИО76, ФИО52, ФИО45, ФИО77, ФИО78, ФИО79, ФИО42 обратились в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, Министерству социальной защиты Алтайского края, Администрации г. Бийска Алтайского края о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку хронического больного от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно, обеспечении финансирования указанных мероприятий.

В обоснование заявленных требований указано, что ФИО62, Ван З.В., ФИО39, ФИО63, ФИО50, ФИО46, ФИО38, ФИО47, ФИО64, ФИО54, ФИО65, ФИО66, ФИО48, ФИО67, ФИО53, ФИО68, ФИО49, ФИО40, ФИО41, ФИО43, ФИО69, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО51, ФИО75, ФИО10, ФИО76, ФИО52, ФИО45, ФИО77, ФИО78, ФИО79, ФИО42 являются инвалидами 1 группы (бессрочно), нуждаются в прохождении процедуры гемодиализа в Диализном отделении ООО «Нефролайн» г. Бийск пожизненно, 3 раза в неделю. 

<

данные изъяты>

В течение предшествующих пяти лет Администрация г. Бийска путем предоставления услуги «социальное такси» осуществляла доставку истцов от места их фактического проживания до места прохождения процедуры гемодиализа. С 01 июля 2024 года оказание данной услуги прекращено. 

Процедура гемодиализа относится к специализированной медицинской помощи. Специфика заболеваний и сама процедура гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую помощь. 

На обращение в Администрацию г. Бийска (через отдел социальной защиты населения) по вопросу бесплатной доставки к месту оказания медицинских услуг получен устный отказ, мотивированный тем, что Администрация г. Бийска несет много других расходов, поэтому выделение денежных средств для обеспечения проезда пациентов гемодиализа до места оказания медицинских услуг и обратно является для Администрации г. Бийска ненужным и непосильным бременем.

Проезд истцов от места жительства до Диализного отделения ООО «Нефролайн» г. Бийск на общественном транспорте возможен, время проезда туда и обратно составляет около 2 часов. После прохождения процедуры гемодиализа требуется длительный отдых, необходимо как можно быстрее добраться до дома и лечь в постель, в противном случае наступает тошнота, рвота, бывали случаи потери сознания. Осуществлять поездки на такси за счет собственных средств нет возможности, поскольку пенсия по инвалидности является для истцов единственным источником дохода. 

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, истцы просят возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края, Министерство социальной защиты Алтайского края, Администрацию г. Бийска Алтайского края обязанность организовать и обеспечить их доставку от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий, решение суда обратить к немедленному исполнению.

Истцы ФИО10, ФИО38, Ван З.В., ФИО39, ФИО40, ФИО41, ФИО42, ФИО43, ФИО45, ФИО46, ФИО47, ФИО48, ФИО49, ФИО50, ФИО51, ФИО52, ФИО53, ФИО54, ФИО55, представители истцов ФИО56, ФИО57, ФИО58, в судебных заседаниях исковые требования поддержали, по изложенным в нем основаниям. Дополнительно пояснили, что до прохождения гемодиализа истец испытывает тяжесть в теле, связанную с задержкой жидкости в организме, передвигаться на общественном транспорте в таком состоянии очень трудно, автобусы ходят нерегулярно, редко, всегда переполнены. После прохождения гемодиализа требуется длительный отдых, необходимо как можно быстрее добраться до дома и лечь в постель, в противном случае подступает тошнота, были случаи потери сознания в период между пересадками на остановке общественного транспорта. 

В судебное заседание истцы ФИО62, ФИО63, ФИО64, ФИО66, ФИО67, ФИО68, ФИО69, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО75, ФИО76, ФИО77, ФИО78, ФИО79, не явились, надлежаще извещены о дате и времени судебного заседания.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО60 представил письменный отзыв на исковое заявление, в судебном заседании просил отказать в удовлетворении исковых требований. Пояснил, что услуга по транспортировке пациентов, нуждающихся в проведении процедуры гемодиализа от места жительства до места оказания медицинской помощи и обратно не предусмотрены ни Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрологоия», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н, ни Стандартом специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1271н, ни Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н. Кроме того транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которая устанавливается Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа до места получения медицинской услуги в структуру тарифов на оплату медицинской помощи не включены, в связи с чем, оплате за счет средств обязательного медицинского страхования не подлежат. Вместе с тем, оплата услуги по транспортировке таких пациентов от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно осуществляется по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами социальной защиты населения Алтайского края, в соответствии с которой граждане, нуждающиеся в проведении процедуры амбулаторного гемодиализа, имеют право выбора между предоставлением им материальной помощи в соответствии с Постановлением Правительства Алтайского края от 30.06.2022 № 242 и возможностью доставки к месту проведения гемодиализа в соответствии с Порядком, установленным приказом Министерства социальной защиты Алтайского края и Министерством здравоохранения Алтайского края от 02.03.2023 № 27/70/89. Также указал, что Правительством Алтайского края 03.03.2025 вынесено Постановление № 63 «О внесении изменений в постановление Правительства Алтайского края от 20.03.2017 № 91», которым установлено, что реализация проездных билетов гражданам, проходящим процедуру гемодиализа в пределах населенного пункта их проживания, производится без взимания с них оплаты стоимости проездного билета. Постановление вступило в силу 15.03.2025.

Представитель ответчика Министерства социальной защиты населения Алтайского края ФИО61 представила письменный отзыв на исковое заявление, в судебном заседании просила отказать в удовлетворении исковых требований, заявленных к Минсоцзащите Алтайского края, пояснила, что поскольку истцы проживают и проходят процедуру гемодиализа в пределах одного населенного пункта – г. Бийск, правовых оснований для предоставления им услуг мобильной бригады, предусмотренных Порядком доставки граждан, направленных для прохождения амбулаторного гемодиализа, либо материальной помощи, у органов социальной защиты не имеется. 

Представитель ответчика Администрации г. Бийска в судебное заседание не явился, о дате и времени его проведения извещен надлежаще. До судебного заседания представлен письменный отзыв на иск

Представители третьих лиц Правительства Алтайского края, Министерства финансов Алтайского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела. Представитель Правительства Алтайского края представил письменный отзыв с просьбой рассмотреть дело в его отсутствие. 

Суд на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрел гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации). 

Координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (пункт "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6, 7 статьи 4 названного закона). 

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Согласно ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (пункт 1); транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (пункт 7).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение Российской Федерации является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи. 

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи. 

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (часть 2 статьи 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Судом установлено, что ФИО62, Ван З.В., ФИО39, ФИО63, ФИО50, ФИО46, ФИО38, ФИО47, ФИО64, ФИО54, ФИО65, ФИО66, ФИО48, ФИО67, ФИО53, ФИО68, ФИО49, ФИО40, ФИО41, ФИО43, ФИО69, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО51, ФИО75, ФИО10, ФИО76, ФИО52, ФИО45, ФИО77, ФИО78, ФИО79, ФИО42 проживают в г. Бийске Алтайского края.

ФИО62 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

Ван З.В. инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО39 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО63 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО50 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: сахарный диабет 2 типа; целевой уровень гликозилированного гемоглобина; диабетическая нефропатия; хроническая болезнь почек С5Д; заместительная почечная терапия (программный гемодиализ); функционирующая артериовенозная фистула левого предплечья; вторичный анемический синдром; синдром минерально-костных нарушений; дефицит витамина Д; вторичный гиперпаратиреоз; компенсированная вторичная гиперурикемия; диабетическая непролиферативная ангиоретинопатия ОИ; диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей сенсорного типа; ЦВБ; дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст.; атеросклероз артерий нижних конечностей; стеноз ПБА справа; стеноз ПА справа; стеноз ПБА слева; ишемия; гипертоническая болезнь 3 ст.; ишемический инсульт; в бассейне обеих ПМА; умеренно-легкая дизартрия; легкий левосторонний гемипарез; ожирение 2 ст.; гиперплазия эндометрия в менопаузе; полип эндометрия в менопаузе.

ФИО46 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО38 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО47 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО64 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО54 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО65 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО66 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО48 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО67 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО53 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО68 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО49 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО41 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО43 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО69 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО70 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО71 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО72 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО73 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО74 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО51 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО75 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО10 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО76 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО52 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО45 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО77 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО78 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО79 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: 

<

данные изъяты>

ФИО42 инвалид 1 группы (бессрочно) с заболеваниями: гипертоническая болезнь 3 ст.; 

<

данные изъяты>

Истцы нуждаются в прохождении процедуры гемодиализа 3 раза в неделю пожизненно, проведение которой назначено в Диализном центре ООО «Нефролайн» г. Бийск. Расстояние от места жительства истцов до Диализного центра ООО «Нефролайн» г. Бийск составляет более 10 км. Проезд к месту проведения гемодиализа и обратно истцы осуществляют за свой счет. 

Положением об организаций деятельности отделения диализа, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 г. N254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» определено, что отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. 

Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг и т.д.

В соответствии со статьей 80 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту (пункт 5 части 3).

Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, получают плановое амбулаторное лечение, на стационарном лечении не находятся.

Согласно статье 35 указанного закона скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Таким образом, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии, по общему правилу, действующим законодательством не предусмотрен.

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 1 статьи 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пределах предоставленных Алтайскому краю как субъекту Российской Федерации полномочий компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа.

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. 

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Алтайского края от 28 декабря 2023 г. N 543 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. 

В соответствии с разделом V Территориальной программы в рамках Программы за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно.

Территориальной программой предусмотрено, что оплата услуги по транспортировке пациентов осуществляется органами социальной защиты населения Алтайского края в соответствии с постановлением Правительства Алтайского края от 30.06.2022 N 242 «Об утверждении Порядка предоставления материальной помощи гражданам, направленным для прохождения амбулаторного гемодиализа, и внесении изменений в постановление Администрации Алтайского края от 05.10.2007 N 466».

Также в Территориальной программе отражено, что Приказом Министерства социальной защиты Алтайского края и Министерством здравоохранения Алтайского края от 02.03.2023 N 27/Пр/70/89 утвержден Порядок доставки граждан, направленных для прохождения амбулаторного гемодиализа, в медицинские организации с помощью мобильных бригад. Согласно п. 1.2 Порядка, доставка граждан осуществляется по сформированным маршрутам автотранспортом управлений социальной защиты населения и организаций социального обслуживания либо автотранспортом организаций социального обслуживания, приобретенным в рамках федерального проекта "Старшее поколение". Таким образом, в настоящий момент граждане, нуждающиеся в проведении процедуры амбулаторного гемодиализа, имеют право выбора между предоставлением материальной помощи гражданам, направленным для прохождения амбулаторного гемодиализа, в соответствии с Постановлением Правительства Алтайского края от 30.06.2022 N 242, либо воспользоваться возможностью доставки к месту проведения процедуры гемодиализа в соответствии с Порядком, установленным приказом Министерства социальной защиты Алтайского края и Министерством здравоохранения Алтайского края от 02.03.2023 N 27/Пр/70/89.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (приложение), утвержденной Постановлением Правительства Алтайского края от 27.12.2024 № 526. 

Между тем указанные в Территориальной программе Порядки, действующие на территории Алтайского края на момент рассмотрения спора, не предусматривают оказание какой-либо помощи по транспортировке от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно гражданам, нуждающимся в проведении процедуры амбулаторного гемодиализа, проживающим в населенных пунктах, имеющих центры, проводящие указанную процедуру. 

Так, в соответствии с п. 1.3 Порядка доставки граждан, направленных для прохождения амбулаторного гемодиализа, в медицинские организации с помощью мобильных бригад утвержденного Приказом Министерства социальной защиты Алтайского края и Министерством здравоохранения Алтайского края от 02.03.2023 №27/Пр/70/89 автотранспортом управлений социальной защиты населения и организаций социального обслуживания могут воспользоваться граждане, в случае если в пределах территории населенного пункта их проживания отсутствует медицинская организация, осуществляющая гемодиализ.

Согласно п. 1 Порядка предоставления материальной помощи гражданам, направленным для прохождения амбулаторного гемодиализа, утвержденного Постановлением Правительства Алтайского края от 30.06.2022 N 242 материальная помощь не предоставляется в следующих случаях: проезд граждан, направленных для прохождения гемодиализа, к месту проведения гемодиализа и обратно осуществляется с использованием автомобильных транспортных средств, принадлежащих краевым государственным казенным учреждениям управлениям социальной защиты населения (далее - "управление") или краевым государственным бюджетным учреждениям социального обслуживания; проезд граждан, направленных для прохождения гемодиализа, к месту проведения гемодиализа и обратно осуществляется в пределах территории населенного пункта, в котором проводится гемодиализ.

Из материалов дела следует, что истцы помимо заболевания, требующего проведение процедуры гемодиализа, страдают рядом иных заболеваний, в связи с чем, правовое значение имеет физическая возможность истцов добираться до места получения лечения общественным транспортном. 

Стороной истца неоднократно указывалось, что проезд общественным транспортом от места проживания больных до Диализного отделения ООО «Нефролайн» г. Бийск занимает более 2 часов, на маршруте необходимо делать пересадки, маршрут без пересадок фактически недоступен, поскольку автобусы ходят очень редко и подходят переполненными, что приводит к колоссальным физическим перегрузкам и имелись случае потери сознания на остановках. 

Из обстоятельств, установленных по делу, следует, что состояние здоровья истцов создаёт для них значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненным показаниям 3 раза в неделю для получения специализированной медицинской помощи ездить в Диализное отделение ООО «Нефролайн» г. Бийск, что свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической и финансовой возможности инвалидов 1 группы, которым затруднительно пользоваться общественным транспортом и оплачивать услуги такси за свой счёт (туда и обратно три раза в неделю).

В соответствии с пунктом 44 части 1 статьи 44 Федерального закона от 21 декабря 2021 г. N 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится в том числе решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 года №151 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно абз. 8 п. 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

В таком случае субъект Российской Федерации обеспечивает предоставление гарантии права гражданина на оказание медицинской помощи, включая транспортировку до места получения лечения и обратно, исполняя возложенную на него законом обязанность. 

При этом, поскольку использование денежной формы компенсации расходов на проезд к месту получения процедуры гемодиализа и обратно на территории г. Бийска законодательно не закреплено, то обязанность по организации оказания медицинской помощи необходимо возлагать в натуре путем транспортировки пациента на субъект Российской Федерации – Алтайский край в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Алтайского края,.

Оснований для возложения обязанности по транспортировке истцов к месту получения медицинской помощи на Администрацию г. Бийска суд не усматривает. 

Приведенной выше Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (приложение), утвержденной Постановлением Правительства Алтайского края от 27.12.2024 № 526 предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от их места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Вместе с тем, данной Территориальной программой не предусмотрено, что именно медицинские учреждения должны осуществлять транспортировку пациентов к месту проведения гемодиализа. 

Вопрос о доставке в медицинское учреждение для оказания медицинской услуги специализированной медицинской помощи в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа законодательством не урегулирован. 

Оснований для возложения такой обязанности на Министерство социальной защиты Алтайского края также не имеется, поскольку действующий Порядок доставки граждан, направленных для прохождения амбулаторного гемодиализа, в медицинские организации с помощью мобильных бригад, утвержденный приказом Министерства социальной защиты Алтайского края и Министерством здравоохранения Алтайского края от 02.03.2023 N 27/Пр/70/89, принят во исполнение распоряжения Правительства Алтайского края от 26.09.2022 № 278-р, в целях организации использования автотранспорта для доставки лиц 65 лет и старше и инвалидов, проживающих в сельской местности, в медицинские организации и в организации социального обслуживания и не предусматривает возможность использования автотранспорта гражданами, проживающими в пределах территории населенного пункта, где имеется медицинская организация, осуществляющая гемодиализ.

Таким образом, в силу приведенных норм права, надлежащим ответчиком является Министерство здравоохранения Алтайского края, на которое суд возлагает обязанность организовать и обеспечить доставку истцов от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий. 

Принятое Правительством Алтайского края 03.03.2025 Постановление № 63 «О внесении изменений в постановление Правительства Алтайского края от 20.03.2017 № 91», которым установлено, что реализация проездных билетов гражданам, проходящим процедуру гемодиализа в пределах населенного пункта их проживания, производится без взимания с них оплаты стоимости проездного билета, не решает проблему транспортировки пациентов от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, так как проезд общественным транспортом от места проживания больных до Диализного отделения ООО «Нефролайн» г. Бийск занимает более 2 часов, на маршруте необходимо делать пересадки, маршрут без пересадок фактически недоступен, поскольку автобусы ходят очень редко и подходят переполненными, что приводит к колоссальным физическим перегрузкам и имелись случае потери сознания на остановках. 

Согласно ст. 209 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решения суда вступают в законную силу по истечении срока на апелляционное обжалование, если они не были обжалованы. В случае подачи апелляционной жалобы решение суда вступает в законную силу после рассмотрения судом этой жалобы, если обжалуемое решение суда не отменено. Если определением суда апелляционной инстанции отменено или изменено решение суда первой инстанции и принято новое решение, оно вступает в законную силу немедленно.

Немедленному исполнению в соответствии со ст. 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации подлежит судебный приказ или решение суда о взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе; включении гражданина Российской Федерации в список избирателей, участников референдума.

Вместе с тем, согласно ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание конкретные обстоятельства настоящего дела, а именно то, что по медицинским показаниям истцы нуждаются в проведении процедуры гемодиализа 3 раза в неделю в течение всей жизни, пропуск процедур негативно влияет на эффективность лечения и снижает качество жизни пациентов, ФИО62, Ван З.В., ФИО39, ФИО50, ФИО46, ФИО38, ФИО47, ФИО64, ФИО54, ФИО65, ФИО66, ФИО48, ФИО67, ФИО53, ФИО68, ФИО49, ФИО40, ФИО41, ФИО43, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО51, ФИО75, ФИО10, ФИО76, ФИО52, ФИО45, ФИО77, ФИО78, ФИО79, ФИО42 в силу своего материального положения не имеют возможности за свой счет оплачивать проезд на такси на каждую процедуру, суд полагает, что решение суда в части возложения на Министерство здравоохранения Алтайского края обязанности по организации и обеспечению доставки ФИО62, Ван З.В., ФИО39, ФИО50, ФИО46, ФИО38, ФИО47, ФИО64, ФИО54, ФИО65, ФИО66, ФИО48, ФИО67, ФИО53, ФИО68, ФИО49, ФИО40, ФИО41, ФИО43, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО51, ФИО75, ФИО10, ФИО76, ФИО52, ФИО45, ФИО77, ФИО78, ФИО79, ФИО42 от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечения финансирования указанных мероприятий следует обратить к немедленному исполнению.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат частичному удовлетворению, в удовлетворении исковых требований ФИО62, Ван З.В., ФИО39, ФИО50, ФИО46, ФИО38, ФИО47, ФИО64, ФИО54, ФИО65, ФИО66, ФИО48, ФИО67, ФИО53, ФИО68, ФИО49, ФИО40, ФИО41, ФИО43, ФИО70, ФИО71, ФИО72, ФИО73, ФИО74, ФИО51, ФИО75, ФИО10, ФИО76, ФИО52, ФИО45, ФИО77, ФИО78, ФИО79, ФИО42 к Министерству социальной защиты Алтайского края, Администрации г. Бийска Алтайского края следует отказать.

Кроме того, в период рассмотрения дела судом вынесено определение о прекращении производства по настоящему делу в части требований ФИО13 и ФИО25 в связи с их смертью.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО11, ФИО1, ФИО12, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО2, ФИО17, ФИО18, ФИО3, ФИО19, ФИО20, ФИО4, ФИО5, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО6, ФИО26, ФИО7, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, ФИО31, ФИО32, ФИО44 ФИО33, ФИО8, ФИО9, ФИО34, ФИО35, ФИО36, ФИО37 удовлетворить частично. 

Возложить на Министерство здравоохранения Алтайского края (ИНН 

<

***>) обязанность организовать и обеспечить доставку ФИО11 (

<

данные изъяты>), ФИО1 (

<

данные изъяты>), ФИО12 (

<

данные изъяты>), ФИО14 (

<

данные изъяты>), ФИО15 (

<

данные изъяты>), ФИО16 (

<

данные изъяты>), ФИО2 (

<

данные изъяты>), ФИО17 (

<

данные изъяты>), ФИО18 (

<

данные изъяты>), ФИО3 (

<

данные изъяты>), ФИО19 (

<

данные изъяты>), ФИО20 (

<

данные изъяты>), ФИО4 (

<

данные изъяты>), ФИО5 (

<

данные изъяты>), ФИО21 (

<

данные изъяты>), ФИО22 (

<

данные изъяты>), ФИО23 (

<

данные изъяты>), ФИО59 (

<

данные изъяты>), ФИО6 (

<

данные изъяты>), ФИО26 (

<

данные изъяты>), ФИО7 (

<

данные изъяты>), ФИО27 (

<

данные изъяты>), ФИО28 (

<

данные изъяты>), ФИО29 (

<

данные изъяты>), ФИО30 (

<

данные изъяты>), ФИО31 (

<

данные изъяты>), ФИО32 (

<

данные изъяты>), ФИО44 ФИО33 (

<

данные изъяты>), ФИО8 (

<

данные изъяты>), ФИО9 (

<

данные изъяты>), ФИО34 (

<

данные изъяты>), ФИО35 (

<

данные изъяты>), ФИО36 (

<

данные изъяты>), ФИО37 (

<

данные изъяты>) от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В удовлетворении исковых требований ФИО11, ФИО1, ФИО12, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО2, ФИО17, ФИО18, ФИО3, ФИО19, ФИО20, ФИО4, ФИО5, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО6, ФИО26, ФИО7, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, ФИО31, ФИО32, ФИО44 ФИО33, ФИО8, ФИО9, ФИО34, ФИО35, ФИО36, ФИО37 к Министерству социальной защиты Алтайского края, Администрации г. Бийска Алтайского края отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба, представление прокурора в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме в Алтайский краевой суд через Бийский городской суд Алтайского края.

Судья Ю.Н. Осокина

Мотивированное решение составлено 01 апреля 2025 г.