Дело №5-6/2018

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г.Инсар 29 июня 2018г.

Судья Инсарского районного суда Республики Мордовия Андронов С.В., 

при секретаре Оськиной И.Н., 

с участием представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Инсарская районная больница» ФИО1, 

рассмотрев материал о привлечении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Инсарская районная больница» к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, 

у с т а н о в и л:

Старшим государственным инспектором отдела организации контроля обращения лекарственных средств и медицинских изделий Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Мордовия ФИО2 в ходе проведения плановой выездной проверки, проводимой в период с 19 февраля 2018 года по 18 апреля 2018 года Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Инсарская районная больница», осуществляющим деятельность в соответствии с Уставом и лицензией №ЛО-13-01-000521 от 23.07.2014 (действует бессрочно) на осуществление медицинской деятельности по адресу: 431430. Республика Мордовия, 

<

...>, последним совершены следующие нарушения:

1. В нарушение пункта 4 статьи 10, части 1 статьи 37, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а так же:

1) приложения №12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. №1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»:

- в кабинете терапевтической стоматологии отсутствует скейлер, электроодонтомер, диатермокоагулятор, инъектор для карпульной анестезии.

2) приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению попрофилю «оториноларингология»»:

- в кабинете врача оториноларинголога отсутствует баллон для продувания ушей, аудиометр, кресло Барани, отоскоп.

3) приложения №6 к «Порядку оказания медицинской помощи 

взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздрава России от 12.11.2012 года №902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взросломунаселению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»:

- в кабинете врача офтальмолога отсутствует автоматический рефрактометр, электрический офтальмоскоп, диафаноскоп, диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии, гониоскоп, векорасширитель, векоподъемник.

4) приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населениюпо профилю «терапия»»:

- в кабинете врача терапевта отсутствует пульсоксиметр.

5) пункта 1 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 года №36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»:

- в комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи отсутствуют следующие наименования лекарственных препаратов: алтеплаза (или иные активаторы фибринолиза), тиаминахлорид, транексамовая кислота, гидроксиэтилкрахмал, декстроза, прокаинамид, норэпинефрин, фенилэфрин, верапамил, лидокаин-спрей, диазепам, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота.

6) приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 года №922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»:

- в кабинете врача хирурга отсутствует мешок Амбу, тонометр, шины.

7) приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 92бн «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взросломунаселению при заболеваниях нервной системы»:

- в кабинете врача невролога отсутствует набор пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, камертоны.

2. В нарушение пункта 4 статьи 10, части 1 статьи 37. пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: пункта 4 Порядка оказания педиатрической помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. № З66н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»: пункта 1 Стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. №1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»: в ГБУЗ Республики Мордовия «Инсарская районная больница» недооценена тяжесть состояния при постановке диагноза «ОРВИ» - степень тяжести заболевания не выставляется. Лечащими врачами не организуется проведение медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния с частотой предоставления услуг 1,0 в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий):

- дети, имеющие СМП №, СМП №, СМП №,

- ребенок (СМП №) 2016г.р. осмотр однократный 10.01.2018г., контроль за динамикой заболевания, состоянием больного отсутствует. Следующий осмотр с целью выдачи справки для посещения детского дошкольного учреждения 23.01.18г.

Указанные нарушения зафиксированы в Акте проверки №53 от 18.04.2018г.

Согласно части 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

В соответствии с пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), нарушение подпункта «а» пункта 5 указанного Положения, влекущее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», является грубым нарушением лицензионных требований.

Не соблюдение порядков оказания медицинской помощи является нарушением лицензионных требований, влекущим за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Таким образом, нарушение ГБУЗ Республики Мордовия «Инсарская районная больница» порядков оказания медицинской помощи, повлекшее возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, является грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

В соответствии с Уставом ГБУЗ Республики Мордовия «Инсарская районная больница» одним из основных видов деятельности учреждения является медицинская деятельность (пункт 2.3.1 Устава). Учреждение самостоятельно осуществляет свою деятельность в пределах, определяемых законодательством Российской Федерации, Республики Мордовия и Уставом (п, 4.1 Устава).

В судебном заседании представитель лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении ГБУЗ «Инсарская районная больница» главный врач ФИО1 с протоколом об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, не согласился и суду объяснил, что нарушение стандартов оказания медицинской помощи заключается в отсутствии отдельных видов оборудования, а так же правил проведения медицинского обследования, для чего требуются значительные финансовые средства. 

По пп.1 п.1 протокола пояснил, что инъектор для карпульной анестезии имеется у каждого врача, почему указали его отсутствие объяснить не может, остальное оборудование относительно дорогостоящее, в бюджете учреждения средств не имеется. 

По пп.2 п.1 протокола- на момент проверки баллон для продувания ушей оказался поврежденным и его не успели закупить, остальное оборудование так же дорогостоящее, на которое средства не выделяются учреждению. Кроме этого кресло Барани, в котором нет необходимости учреждению, имеется в продаже без сертификата соответствия, за приобретение которого учреждение будет так же наказано. 

По пп.3 п.1 протокола- оборудование по офтальмологическому профилю очень дорогое, средств на него учреждению не выделяется.

По пп.4 п.1 протокола- пульсоксиметр имеется в учреждении в отделениях, в поликлинику приобрели.

По пп.5 п.1 протокола об отсутствии в укладках скорой помощи отдельных видов лекарственных средств- отсутствовали витамины, глюкоза, которые в скорой помощи не применяются, но у них малый срок хранения и хранятся они в определенных условиях. Диазепам заменяется реланиумом, имеющим менее побочных эффектов. Вообще не всегда учреждение может закупить своевременно необходимый набор конкретных медикаментов, существует система закупок, это так же сказывается на соблюдение предписаний. Такой препарат как алтеплаза вводится врачом, в их скорой помощи работают по штату только фельдшера, поэтому некоторые препараты закупаются исключительно для проверяющих.

По пп.6 п.1 протокола об отсутствии в кабинете хирурга мешка Амбу, который не применяется и со временем как резиновое изделие портится. Тонометр не имеет смысла в этом кабинете держать, т.к. рядом кабинеты терапевтов, где они обязательны, кроме этого его нужно часто поверять, что так же экономически не целесообразно. Что касается отсутствие шин, то они имеются, но должен быть целый набор, который быстро расходуется по мере направления больных после оказания первичной помощи в другие лечебные учреждения, где эти шины остаются.

По пп.7 п.1 протокола- в кабинете врача- невролога камертон имеется всегда, отсутствие набора пахучих веществ объясняется их дороговизной- 10тыс.руб., особенностью хранения и коротким сроком хранения, они практически не используются.

По п.2 протокола может объяснить, что при диагнозе «ОРВИ» степень тяжести никогда не выставляется, при легком течении заболевания необходимости в проведении анализов не имеется. Что касается осмотра ребенка 2016г.р. 10.01.2018г., отсутствие контроля за динамикой заболевания и следующий осмотр лишь 23.01.2018г. объясняется тем, родители пришли к педиатру на осмотр, серьезных патологий выявлено не было, ребенка оставили с бабушкой, а после выздоровления пришли за справкой в дошкольное учреждение, это обычная практика, педиатры с такими родителями всегда находятся на связи.

Представитель юридического лица так же отметил, что все указанные недостатки связаны введением Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который по своему содержанию очень объемен, в нем как указывалось выше прописана необходимость приобретение большого количества оборудования, причем в некоторых необходимости нет, но средства для их приобретения не выделяются. Их учреждение является бюджетным, финансируется не в полном объеме, постоянно делаются заявки на приобретение оборудования в Минздрав республики. Что-то приобретается за счет заработанных средств, которых недостаточно и которые направляются на первичные нужды, один рефрактометр стоит около 300тыс.руб. Как было указано им, не все лекарственные препараты необходимы в скорой помощи, используются аналоги, поскольку система закупки не позволяет своевременно все закупить согласно требованию закона. Полагает, что выявленные нарушение не создают угрозу жизни и здоровья граждан, никаких тяжких последствий в их учреждении в связи с оказанием медицинской помощи гражданам за последние несколько лет не было. Наложение штрафа даже в минимальном размере ухудшит и без того сложное финансовое положение учреждения, т.к. штраф будет уплачиваться из собственных заработанных средств. По результатам проверки к административной ответственности так же привлечены некоторые должностные лица их учреждения, в том числе и он.

Представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Мордовия ФИО2, допрошенный в качестве свидетеля, подтвердил наличие выявленных нарушений в деятельности Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Инсарская районная больница», которые считал необходимым устранить, полагает, что учреждение осуществляет свою деятельность именно с грубыми нарушениями требований лицензионной деятельности. Действительно, лечебные учреждения не в полном объеме финансируются, но это не является основанием их освобождения от ответственности.

Суд, заслушав объяснение представителя лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении ФИО1, свидетеля ФИО2, изучив представленные материалы, приходит к следующему. 

Судом установлено, что на основании Плана проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на 2018г., утвержденного прокуратурой Республики Мордовия, приказов Территориального органа Росздравнадзора по Республике Мордовия №П13-30/18 от 13.02.2018г., №П13-48/18 от 19.03.2018г., П13-63/18 от 04.04.2018г. в период с 19 февраля 2018 года по 18 апреля 2018 года, уполномоченными лицами проведена плановая выездная проверка ГБУЗ « Инсарская центральная районная больница» в части соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи. 

В результате обследования выявлены следующие нарушения: отсутствие в кабинете терапевтической стоматологии скейлера, электроодонтомера, диатермокоагулятора, инъектора для карпульной анестезии; отсутствие в кабинете врача оториноларинголога баллона для продувания ушей, аудиометра, кресла Барани, отоскопа; отсутствие в кабинете врача офтальмолога автоматического рефрактометра, электрического офтальмоскопа, диафаноскопа, диагностической офтальмологической универсальной трехзеркальной линзы для офтальмоскопии, гониоскоп, векорасширитель, векоподъемник; отсутствие в кабинете врача терапевта пульсоксиметра; отсутствие в комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скорой медицинской помощи следующих наименований лекарственных препаратов: алтеплаза (или иные активаторы фибринолиза), тиаминахлорид, транексамовая кислота, гидроксиэтилкрахмал, декстроза, прокаинамид, норэпинефрин, фенилэфрин, верапамил, лидокаин-спрей, диазепам, инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота;отсутствие в кабинете врача хирурга мешка Амбу, тонометра, шин; отсутствие в кабинете врача невролога набора пахучих веществ для исследования функций обонятельного анализатора, камертоны. Кроме того, в ГБУЗ Республики Мордовия «Инсарская районная больница» недооценена тяжесть состояния при постановке диагноза «ОРВИ» - степень тяжести заболевания не выставляется. Лечащими врачами не организуется проведение медицинских мероприятий для диагностики заболевания, состояния с частотой предоставления услуг 1,0 в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий): дети, имеющие СМП №, СМП №, СМП №, ребенок (СМП №) 2016г.р. осмотр однократный 10.01.2018г., контроль за динамикой заболевания, состоянием больного отсутствует. Следующий осмотр с целью выдачи справки для посещения детского дошкольного учреждения 23.01.18г., что является не выполнением федеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи. 

Данные факты подтверждаются актом проверки №53 органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя от 18 апреля 2018 года, протоколом об административном правонарушении №17 от 11 мая 2018 года.

Таким образом, ГБУЗ Республики Мордовия «Инсарская районная больница» были нарушены требования ч.4 ст.10, п.1 ст.37, п.п. 2 п.1 ст.79 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а так же приложения №12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. №1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»; приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. №905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению попрофилю «оториноларингология»; приложения №6 к «Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздрава России от 12.11.2012 года №902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»; приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населениюпо профилю «терапия»; пункта 1 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 года №36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»; приложения №3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 года №922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 92бн «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»; пункта 1 Стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. №1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите. ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести», ввиду чего суд приходит к выводу о том, что действия Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия «Инсарская центральная районная больница» образуют состав административного правонарушения, предусмотренного статьей 19.20 частью 3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Вместе с этим, в соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

В соответствии с абзацем 3 п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 г. №5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении КоАП РФ» малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.

Таким образом, суд исходя из оценки всех конкретных обстоятельств совершения данного правонарушения, учитывая отсутствие реального вреда по делу, а также отсутствие реального возникновения существенной угрозы охраняемым общественным отношениям, в том числе предусмотренных ч.11 ст.19 Федерального закона №99-ФЗ от 04.05.2011г. «О лицензировании отдельных видов деятельности», а так же с учетом всего объема оказания медицинских услуг учреждением и выявленных нарушений, для устранения которых необходимы значительные финансовые средства, которые бюджетному учреждению выделяются не в полной мере, считает возможным применить положения ст. 2.9 КоАП РФ, и в силу малозначительности освободить ГБУЗ «Инсарская РБ» от административной ответственности, ограничившись устным замечанием.

В соответствии с частью 1.1. ст.29.9 КоАП РФ постановление о прекращении производства по делу об административном правонарушении выносится в случае объявления устного замечания в соответствии со статьей 2.9 КоАП РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.2.9, 29.9-29.10 КоАП РФ суд, 

п о с т а н о в и л:

В соответствии ст. 2.9 КоАП РФ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия «Инсарская районная больница» освободить от административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ст.19.20 ч.3 КоАП РФ в виду малозначительности правонарушения, ограничившись устным замечанием, производство по делу прекратить.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Мордовия в течение 10 дней с момента его вынесения через Инсарский районный суд Республики Мордовия.

Судья

Инсарского районного суда

Республики Мордовия С.В.Андронов