Дело № 2-5195/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Центральный районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Артеменко И.С., 

при помощнике судьи Чиликиной Н.С., 

участием представителя истца ФИО1, представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании 18 сентября 2019 года в городе Волгограде гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 к АО «Согаз» о взыскании страхового возмещения, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратился в суд с иском к АО «Согаз» о взыскании страхового возмещения указав, что является застрахованным лицом по следующим договорам: по договору страхования от несчастных случаев и болезней №...НС/14-1.4.ОНС-ДКС2.1-02/15 от 10.12.2015, оформленного в рамках договора страхования от несчастных случаев и болезней работников ОАО «РЖД» №...НС/14-1.4.ОНС/833 от 24.09.2014, заключенного между ОАО «РЖД» (страхователь) и АО «ЖАСО» (страховщик). Срок страхования по указанному договору: с 01.01.2016 по 23.09.2016. Согласно договору передачи страхового портфеля и перестраховочного портфеля АО «СОГАЗ» с 01.10.2016 приняло на себя обязательства по рассмотрению и принятию решений по заявлениям на страховую выплату по договорам добровольного личного страхования АО «ЖАСО»; по договору на оказание услуг по страхованию от несчастных случаев и болезней работников (Генерального договора) ОАО «РЖД» №... от 22.09.2016 на период с 24.09.2016 по 23.09.2018; по договору на оказание услуг добровольного медицинского страхования №... LM 2360 от 30.09.2016 по программе добровольного медицинского страхования «Стандарт» на период с 01.10.2016 по 31.12.2018.

В соответствии с п. 4.2 страховая сумма на 1 (одно) застрахованное лицо составляет 4 000 000 (четыре миллиона) руб. Исполнение обязательств по указанному договору со стороны страхователя осуществляет Центральная дирекция здравоохранения - филиал ОАО «РЖД» - работодатель истца ( п. 5.5. настоящего договора).

В соответствии с п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27 июня 2013 г. N 20 «О применении судами законодательства о добровольном страховании имущества граждан», отношения по добровольному страхованию имущества граждан регулируются нормами главы 48 «Страхование» Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее - Закон об организации страхового дела) и Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей) в части, не урегулированной специальными законами.

Согласно п. 2.2 договора на оказание услуг добровольного медицинского страхования № 16 ML2360 от 30.09.2016 страховыми случаями признаются факты обращения застрахованных лиц в медицинские организации, указанные в приложении № 3 к настоящему договору за получением консультативной, лечебно-диагностической, профилактической медицинской и иной, связанной с ней помощи, предусмотренной медицинской программой.

В соответствии с приложением № 2 к договору на оказание услуг добровольного медицинского страхования № 16 ML2360 от 30.09.2016 страховая медицинская программа «Комплексное медицинское обслуживание» включает амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе: лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, осуществляемые в амбулаторных условиях и при необходимости на дому, включая медикаментозное и лекарственное обеспечение, а также реабилитационно-восстановительное лечение.

Согласно программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта №79.32.34/2018 к акту свидетельствования № 513.32.34/2018 от 20.03.2018, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 32 в ношении застрахованного лица ФИО3 был установлен диагноз Т03.2 и назначено:

1 лекарственные средства Аэртал 0,1 таблетки № 50 длительность курса 2 раза в день 14 дней - 2 курса; мидокалм 0,15 таблетки № 120 - длительность курса 3 раза в день 21 день - 2 курса в год; нейромультивит таблетки № 180 - длительность курса 3 раза в день 30 дней - 2 курса в год; вольтарен-эмульгель 30,0 № 2 - местно;

2. санитарно-курортное лечение согласно выписке из протокола ВК ГУЗ Клиническая поликлиника № 1 № 40 от 07.03.2018г., Профиль: заболевания опорно-двигательного аппарата 1 раз в год, сезон - любой; без сопровождающего.

В силу п. 5.1.5 указанного договора страховщик не освобождается от обязанности организовать и оплатить медицинскую и иную, связанную с ней помощь в случае невозможности провести обследование и лечение застрахованных лиц, что повышает стандарт ответственности страховщика и соответствует нормам ГК РФ, а именно абзацу 2 ч. 1 ст.927 и ст. 426 о публичном характере договора.

Таким образом, согласно выписки из истории болезни от 18.08.2016г., выданной ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7» и назначенной терапии; на основании программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта № 79.32.34/2018 к акту освидетельствования № 513.32.34/2018 от 20.03.2018, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 32; и справки МСЭ-2011 № 0108314 от 26.03.2018, где установлен срок утраты трудоспособности с 01.03.2018 по 01.04.2019 в совокупности имеются факты наступления страховых случаев в период действия указанных договоров страхования, нуждаемость застрахованного лица в определенных медицинских и иных связанных с ней мероприятиях по организации и оплате лекарственных препаратов, манипуляций а также рекомендованного реабилитационно-восстановительного лечения, подтверждена документально.

Однако в соответствии с письмом-ответом от страховщика АО «СОГАЗ», направленного в адрес истца 19.09.2018г. № СГ-87619 получен отказ в организации и оплате вышеперечисленных видов помощи.

Истец просит отметить, что п. 2.2 договора на оказание услуг добровольного медицинского страхования № 16 ML2360 от 30.09.2016г. прямо предусмотрено, что страховыми случаями признаются факты обращения застрахованных лиц в медицинские организации.

В соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта № 79.32.34/2018 к акту освидетельствования № 513.32.34/2018 от 20.03.2018, выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 32, установлено, что последствия повреждения сухожилия разгибателя первого пальца левой чисти привело к необходимости обращения в медицинское учреждение 04.10.2016, где ФИО3 была оказана медицинская услуга - аутопластика сухожилия разгибателя первого пальца левой кисти и диагностирован неврит левого лучевого и срединного нервов с чувствительными расстройствами, нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, что подтверждается актом о предоставлении платных услуг от 04.10.2016 ГУЗ «КБ СМП № 7» стоимостью 8 950 руб. Вышеуказанный факт имел место во время действия договора на оказание услуг по страхованию от несчастных случаев и болезней работников (Генерального договора) ОАО «РЖД» № 2 78201 от 22.09.2016 г. на период с 24.09.2016 г. по 23.09.2018.

Таким образом, истец имеет право на получение страховой суммы (страховой выплаты) по договору личного страхования работника страхователя - Волгоградского регионального центра связи структурного подразделения Саратовской дирекции связи Центральной станции связи филиала ОАО «РЖД» от страховщика, так как страховой случай произошел во время действия указанного договора.

В связи с чем, истец просит взыскать страховую выплату, предусмотренную договором на оказание услуг по страхованию от несчастных случаев и болезней работников (Генерального договора) ОАО «РЖД» № 2078201 от 22.09.2016 г. на период с 24.09.2016 г. по 23.09.2018 г с ответчика в пользу истца; возложить обязанность на ответчика исполнить организацию, оплату и предоставление в натуре: лекарственных препаратов, указанных в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта № 79.32.34/2018 к акту освидетельствования № 513.32.34/2018 от 20 марта 2018 г., выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 32, а именно: Аэртал 0,1 таблетки № 50 длительность курса 2 раза в день 14 дней - 2 курса; Мидокалм 0,15 таблетки № 120 длительность курса 3 раза в день 21 день - 2 курса в год; Нейромультивит таблетки № 180 длительность курса 3 раза в день 30 дней 2 курса в год; Волътарен-эмулъгель 30,0 № 2 местно, медицинскими учреждениями, указанными в приложении № 3 к настоящему договору или по выбору ответчика; возложить обязанность на ответчика исполнить организацию, оплату и предоставление в натуре: санитарно-курортное лечение согласно выписке из протокола ВК ГУЗ Клиническая поликлиника № 1 № 40 от 07.03.2018г., Профиль: заболевания опорнодвигательного аппарата 1 раз в год, сезон - любой; без сопровождающего, указанного в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, карта № 79.32.34/2018 к акту освидетельствования № 513.32.34/2018 от 20 марта 2018 г., выданной ФКУ «ГБ МСЭ по Волгоградской области» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 32 по выбору ответчика.

Истец в судебное заседание не явился извещен надлежащим образом, о причинах неявки кд не уведомлен. 

Представитель истца на удовлетворении исковых требований настаивал.

Представитель ответчика просил в иске отказать, заявив о пропуске срока исковой давности.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии со статьей 9 Закона РФ от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В силу статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиям закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, 08.09.2016 в результате несчастного случая истцом была получена производственная травма.

ФИО3 является застрахованным лицом по следующим договорам: по договору страхования от несчастных случаев и болезней № 025НС/14-1.4.ОНС-ДКС2.1-02/15 от 10.12.2015, оформленного в рамках договора страхования от несчастных случаев и болезней работников ОАО «РЖД» № 025НС/14-1.4.ОНС/833 от 24.09.2014, заключенного между ОАО «РЖД» (страхователь) и АО «ЖАСО» (страховщик). Срок страхования по указанному договору: с 01.01.2016 по 23.09.2016.

Согласно договору передачи страхового портфеля и перестраховочного портфеля АО «СОГАЗ» с 01.10.2016 приняло на себя обязательства по рассмотрению и принятию решений по заявлениям на страховую выплату по договорам добровольного личного страхования АО «ЖАСО».

При этом, страховая сумма в размере 150 000 руб. (300 000 руб. *0,5%*100 дней) перечислена истцу 31.03.2017 на основании платежного документа № 43481, страховая выплата рассчитана исходя из периода нетрудоспособности с 09.09.2016 по 09.03.2017.

Рассматривая возражения представителя ответчика относительно пропуска истцом без уважительных причин срока исковой давности для защиты права, суд первой инстанции исходил из следующего.

Согласно положениям статей 195, 196 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

При этом пунктом 1 статьи 197 ГК РФ предусмотрено, что для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком.

Пункт 2 статьи 199 ГК РФ устанавливает, что исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения, а истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

В силу пункта 1 статьи 966 ГК РФ срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора имущественного страхования, за исключением договора страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, составляет два года.

К данному сроку исковой давности применяются общие правила о начале, приостановлении и перерыве течения срока исковой давности, установленные главой 12 ГК РФ.

В соответствии со статьей 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1).

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

По обязательствам, срок исполнения которых не определен или определен моментом востребования, срок исковой давности начинает течь со дня предъявления кредитором требования об исполнении обязательства, а если должнику предоставляется срок для исполнения такого требования, исчисление срока исковой давности начинается по окончании срока, предоставляемого для исполнения такого требования. При этом срок исковой давности во всяком случае не может превышать десять лет со дня возникновения обязательства (пункт 2).

Как следует из статьи 314 ГК РФ, в случаях, когда обязательство не предусматривает срок его исполнения и не содержит условия, позволяющие определить этот срок, а равно и в случаях, когда срок исполнения обязательства определен моментом востребования, обязательство должно быть исполнено в течение семи дней со дня предъявления кредитором требования о его исполнении, если обязанность исполнения в другой срок не предусмотрена законом, иными правовыми актами, условиями обязательства или не вытекает из обычаев либо существа обязательства. При непредъявлении кредитором в разумный срок требования об исполнении такого обязательства должник вправе потребовать от кредитора принять исполнение, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами, условиями обязательства или не явствует из обычаев, либо существа обязательства.

Суд первой инстанции пришел к выводу о том, что срок исковой давности по данному спору исчисляется с момента, когда страхователь узнал или должен был узнать об отказе страховщика в выплате страхового возмещения, или о выплате его страховщиком не в полном объеме, а также с момента истечения срока выплаты страхового возмещения, предусмотренного законом или договором, с чем соглашается судебная коллегия, принимая во внимание положения статей 200, 314, пунктов 1 и 2 статьи 966 ГК РФ, условия заключенных договоров и заявленные исковые требования.

Отказывая в удовлетворении исковых требований, суд приходит выводу о пропуске истцом срока исковой давности для обращения в суд с требованием, вытекающим из условий договора об имущественном страховании. Суд учитывал, что страховщику произведена выплата страхового возмещения 31.03.2017, то есть с этого момента он узнал о нарушении своего права, тогда как иск о взыскании страховой выплаты поступил в суд 23.07.2019, то есть с пропуском срока исковой давности. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО3 к АО «Согаз» о взыскании страхового возмещения – оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Центральный районный суд г.Волгограда в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение составлено 23.09.2019. 

Судья: подпись Артеменко И.С.