№

Дело № 2-в24/2025год

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(заочное)

село Верхний Мамон 3 февраля 2025 года

Павловский районный суд Воронежской области в составе

председательствующего судьи Борис Е.Ю.,

с участием прокурора Верхнемамонского района Беленко С.В.,

при секретаре Бреховой О.В.,

рассмотрел в открытом судебном заседании в помещении районного суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Верхнемамонского района в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Верхнемамонского района Воронежской области в соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ обратился с иском в Павловский районный суд Воронежской области в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, просил взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Воронежской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее ТФОМС) денежные средства, затраченные БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» на лечение потерпевшего по уголовному делу № ФИО8 в сумме 57 451,45 рублей. 

В обоснование иска прокурор указал, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения бюджетного законодательства при формировании доходов государственного внебюджетного фонда - Территориального фонда обязательного медицинского страхования. В ходе проведенной проверки установлено, что приговором Павловского районного суда Воронежской области от 05.12.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Так, 24.08.2024 около 01 часа 10 минут ФИО1, находясь на улице вблизи домовладения 

<

адрес> нанес ФИО8 не менее одного удара ногой в левый отдел груди. 

В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО8 причинены телесные повреждения в виде 

<

данные изъяты>, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, в связи с чем последний проходил лечение в БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ». 

Счет за лечение медицинской организацией был выставлен и оплачен страховой компанией в сумме 57 451, 45 руб.

В силу статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ФИО8 как застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В связи с причинением ему телесного повреждения БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» осуществлялось бесплатное оказание медицинской помощи. При этом затраты на лечение ФИО8 перечислены страховой компанией на счет медицинской организации из средств фонда обязательного медицинского страхования. Указанные расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Поскольку затраты на лечение ФИО8 являются следствием виновных действий ФИО3, то подлежат возмещению последним в полном объеме в порядке статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Прокурор в судебном заседании поддержал исковые требования, просил их удовлетворить в полном объеме.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте судебного заседание извещен надлежащим образом. Ходатайств и заявлений в суд не поступило.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, по адресу его регистрации и адресу, указанному в иске (т.1 л.д.21-22) судом направлены судебные извещения о времени и месте судебного разбирательства, которые возвращены в суд с отметкой об истечении срока хранения почтовой корреспонденции. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) лица, участвующие в деле извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой.

Согласно статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В силу пункта 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Согласно пункту 68 указанного постановления статьи 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

На основании изложенного суд находит ответчика ФИО1 надлежащим образом извещенным о времени и месте судебного разбирательства. В связи с чем, считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело в порядке заочного производства.

Суд, выслушав объяснения прокурора, участвующего в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующему:

Согласно статьям 10, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, кроме прочего, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов - территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования подлежат зачислению, в том числе, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба. Взыскание денежных средств, затраченных в результате причинения ущерба, направлено на соблюдение принципа сбалансированности бюджета, закрепленного статьей 33 Бюджетного кодекса Российской Федерации (статья 146 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

На основании статьи 12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд является некоммерческой организацией, созданной Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 13 Закона территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с данным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанным Федеральным законом.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Закона).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пункт 7 статьи 3 Закона).

В силу положений, содержащихся в статье 16 Закона застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Закона).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Закона).

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из материалов дела следует, судом установлено, что вступившим в законную силу 21.12.2024 приговором Павловского районного суда Воронежской области от 05.12.2024 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок два года условно с испытательным сроком два года. Согласно указанному приговору, 22.08.2024 ФИО1 причинил тяжкий вред здоровью потерпевшего ФИО8 по признаку опасности для жизни. 

В силу статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ФИО8, как застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. В связи с причинением ему телесного повреждения БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» осуществлялось бесплатное оказание медицинской помощи. 

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированный по адресу: с. 

<

адрес> 24.08.2024 ему оказаны медицинские услуги бригады скорой помощи БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» (диагноз: 

<

данные изъяты>). 24.08.2024 был доставлен в БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» и госпитализирован в хирургическое отделение БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ», где находился и получал стационарное лечение в период с 24.08.2024 по 02.09.2024 с диагнозом: 

<

данные изъяты>. В стационаре ФИО8 были оказаны медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования на сумму 53 792,45 рублей. Стоимость случая по скорой медицинской помощи 24.08.2024 составила 3296,4 рублей. Указанное подтверждено информацией БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» № от 14.11.2024 (т.1 л.д.12-13).

Согласно имеющейся в материаалах дела информации ТФОМС Воронежской области №/к-19 от 18.11.2024 (т.1 л.д.14-15) по факту причинения телесных повреждений ФИО8 ТФОМС выставлены, приняты к оплате и оплачены за счет субвенций ТФОМС экстренная скорая медицинская помощь по счету № от 27.08.2024 в сумме 3659 рублей (

<

данные изъяты>), стационарное лечение в хирургическом отделении БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» (

<

данные изъяты>) за период с 24.08.2024 по 02.09.2024 по счету № от 15.09.2024 на сумму 53 792,45 рублей. Расходы БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» на оплату оказанной выше медицинской помощи ФИО8 в размере 57 451,45 рублей возмещены ТФОМС. 

Разрешая настоящие исковые требования, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО8 в сумме 57 451,45 рублей по следующим основаниям:

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика по предъявлению иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещениям расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 ФЗ от 29.11. 2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Воронежской области, утвержденным постановлением Правительства Воронежской области от 02.05.2024 № 292 является некоммерческой организацией, созданной Воронежской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования обязательства по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) исполняются Территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, который в свою очередь имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Согласно статье 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно (пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации). Основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Юридически значимыми и подлежащими определению и установлению при рассмотрении настоящего гражданского дела являются следующие обстоятельства: причинен ли вред потерпевшему, виновен ли ответчик в совершении действий, в результате которых потерпевшему причинен вред, имел ли место факт оказания медицинских услуг медицинской организацией потерпевшему и оплаты ТФОМС Воронежской области этих услуг.

Наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственная связь с возникшим у ФИО8 вредом здоровью установлены вступившим в законную силу 21.12.2024 приговором Павловского районного суда Воронежской области от 05.12.2024. Размер расходов и факт оплаты ТФОМС Воронежской области медицинских услуг БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ» подтверждены представленными в материалы дела документами, которые проверены судом. Указанный размер расходов является математически верным. Оснований сомневаться в представленных прокурором доказательствах, у суда не имеется. 

При определении размера взыскания расходов по оплате медицинских услуг суд учитывает имущественное и семейное положение ответчика: находится в социально активном возрасте, сведения о трудоустройстве отсутствуют, на учете в центре занятости не состоит, не женат, имеет постоянное место жительства, употребляет спиртные напитки, на учете врача – нарколога и врача – психиатра не состоит, имеет на иждивении малолетнего ребенка ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В порядке подготовки гражданского дела к судебному разбирательству ответчику предлагалось представить в суд письменные возражения относительно исковых требований истца. Указанных возражений от ответчика не поступило. 

Поскольку материалы дела не содержат доказательств наличия исключительных обстоятельств, связанных с имущественным положением ответчика, которые влекут для него тяжелые, неблагоприятные последствия, оснований для уменьшения размера возмещения судом не установлено.

С учетом изложенного выше исковые требования прокурора Верхнемамонского района в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании расходов по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования, подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьями 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального образования, на территории которого расположен Павловский районный суд Воронежской области, в размере 4000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198, 234-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина Российской Федерации серия №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (ИНН №) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО8 в сумме 57 451,45 рублей (пятьдесят семь тысяч четыреста пятьдесят один рубль) 45 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина Российской Федерации серия №) государственную пошлину в бюджет муниципального образования, на территории которого расположен Павловский районный суд Воронежской области, в размере 4000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: Е.Ю. Борис

В окончательной форме решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Председательствующий: Е.Ю. Борис