№5-233/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

14 ноября 2019 года г.Белорецк РБ

Судья Белорецкого межрайонного суда Республики Башкортостан Бондаренко С.В.,

с участием защитника Государственного бюджетного учреждения здравоохранения РБ Белорецкая центральная клиническая больница ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения РБ Белорецкая центральная клиническая больница, привлекаемого к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, 

УСТАНОВИЛ:

Юридическое лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения РБ Белорецкая центральная клиническая больница совершило административное правонарушение, предусмотренное ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, нарушение требований законодательства.

В ходе проведенной Министерством здравоохранения Республики Башкортостан плановой выездной проверки ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ в период времени с ... по ... выявлены нарушения: пп. а) п.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв.Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года №291, в части отсутствия помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям; пп. б) п.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв.Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года №291, в части отсутствия медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг).

В ходе проверки установлено, что в нарушение пп. а) п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв.Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года №291, не соблюдены порядки оказания медицинской помощи в части оснащения медицинским оборудования согласно профиля.

Так, в нарушение пп. а) п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, стандарт оснащения, утвержденный приложением № 9 приказа М3 РФ от 14.04.2015 г. №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населении.» не исполняется (отсутствуют ходунки – 1шт., инсуффлятор-аспиратор – 2шт., вертикаклизатор – 2шт.).

В нарушение стандарта оснащения перинатального центра, утвержденного приказом М3 РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования репродуктивных технологий)» отсутствует: концентратор кислорода - 1 ед., кресло-каталка для перевозки пациентов - 1 ед., аппарат искусственной вентиляции легких стационарный - 2 шт.; аппарат для механической вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем - 1 ед.

В нарушение приложения №... Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденного приказом М3 РФ от ... №...п «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» стандарт оснащения травматологического отделения не исполняется, отсутствует: функциональная кровать — 25 шт.; облучатель-рециркулягор воздуха ультрафиолетовый — 13 шт.; ультразвуковая мойка — 1 шт.; комплект для сбора и сортировки медицинских отходов — 2 шт.; холодильник медицинский — 3 шт.; сплит система кондиционирования воздуха — 2 шг.; анализатор кислотно-основного равновесия крови — 1шт.; аппарат дыхательный ручной с баллоном — 1шт.; антистеплер для снятия скоб (швов) — 2 шт.

В нарушение приказа Минздрава России от ... №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования репродуктивных технологий)», набор помещений для отделений неопатологичсского профиля не соответствует п.11.2, приложения 6 Порядка оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология», правила организации деятельности родильного дома (отделения), не выделено отдельного помещения для разведения и выдачи молочных смесей.

В нарушение приказа ФИО5 от ... №... «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода" » не выполнены обследования с частотой представления 1,0 - не выполнен развернутый биохимический анализ крови, ЭХО КГ (МК №№..., 211). Ответственное лицо, допустившее нарушение - заведующий отделением ФИО1

В нарушение приложения 6 п. 2, 3 приказа М3 РФ от ... №...н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в отделении онкологии отсутствуют весы для взвешивания больных - 1 шт., инфузоматы - 2 шт. (приложение 6, пункты 2 и 3). Ответственное лицо, допустившее нарушение - главный врач ФИО2

В нарушение п.30 приказа Минздрава России от ... №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в МК №... №... №... №... №... №... №... №... №... №... ЭхоКГ не выполнено в течение суток.

В нарушение приложения №... приказа Минздрава России от ... №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» отсутствует следующее оборудование: прикроватная информационная доска (маркерная) - 30 шт., ортез для кисти - 1 шт., ортез для голеностопного сустава - 1 шт., система холтеровского мониторирования - 2 шт., аппарат для мониторинга артериального давления - 4 шт., переносной УФО-аппарат - 1 шт., программа когнитивной реабилитации - 1 шт., программа индивидуальной вторичной профилактики - 1 шт., оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц - 1 шт.

В нарушение п.2.1, п.2.2, п.2.6, п.2.10, п.2.11, п.2.16, п.2.17, п.2.18, л.2.19, п.2.20, п.2.21, п.2.23, п.2.39, п.2.40, п.2.51, п.3.2, п.5.2 приложения 5 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... № ЗЗн «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н» - пульсоксиметр портативный транспортный в комплекте с взрослым и детским датчиками (п.2.3); автоматический наружный дефибриллятор в герметичном (степень защиты, обеспечиваемая оболочками, не ниже 1Р 55) и удароустойчивом корпусе с автономным питанием с голосовыми подсказками, с наличием взрослых и детских электродов (п.2.1) - в наличии 4 шт.; редуктор-ингалятор кислородный для проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, обеспечивающий подсоединение аппарата искусственной вентиляции лёгких, в комплекте с кофром (сумкой), основным и запасным баллонами кислородными объёмом не менее 1 л каждый (п.2.2) - в наличии 4 шт.; электрокардиограф трёхканальный с автоматическим режимом, синхронная запись 12 отведений, графическое отображение па бумажном носителе по три отведения или более, система дистанционной передачи электрокардиограммы на отдалённый кардиопульт (п.2.6) - в наличии 4 шт.; комплект из четырёх шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для взрослых (п.2.10) - в наличии 4 шт.; комплект из четырёх шин-воротников разного размера для взрослых либо две шины регулируемого размера для детей (п.2.11) - в наличии 4 шт.; комплект повязок разгружающих для верхней конечности - для взрослых и детей (п.2.16) - в наличии 4 шт.; косынка медицинская (п.2.17) - в наличии 4 шт.; одеяло с подогревом (п.2.18) – в наличии 4 шт.; укладка общепрофильная для оказания скорой медицинской помощи (2.19) - в наличии 4 шт.; набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи (п.2.20) - в наличии 4 шт.; набор акушерский для оказания скорой медицинской помощи (п.2.21) - в наличии 4 шт.; облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников (п.2.23) - в наличии 4 шт.; запирающийся сейф не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлический либо изготовленный из других высокопрочных материалов контейнер для временного хранения наркотических средств и психотропных веществ (п.2.39) - в наличии 4 шт.; автомобильный видеорегистратор (и.2.40) - в наличии 4 шт.; электрокардиограф трёхканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, возможность подключения к компьютеру, система передачи электрокардиограммы па отдалённый кардиопульт) - в наличии 4 шт. (п.3.2); электрокардиограф трёхканальный с автоматическим режимом (наличие дисплея, синхронная запись 12-ти отведений, графическое отображение по три отведения или более, воспроизведение электрокардиограммы с последующей дополнительной обработкой сигнала, с возможностью подключения к компьютеру) - в наличии 1 шт. (п.5.2).

В нарушение пункта 7 приложения 2 действующего приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» с изменениями от ... №...н - выезд линейной бригады не в полном составе. 

В нарушение пункта 22 приложения 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» с изменениями приказа Минздрава РФ от ... №...н - кабинет подготовки к работе медицинских укладок функционирует с 08:00 до 20:00 вместо круглосуточной работы. 

В нарушение пункта 9а приложения №... к приказу Минздрава России от ... №...н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н» - диспетчерская не имеет отдельного помещения.

В нарушение приложений 6, 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология», утвержденного приказом М3 РФ от ... №... «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»: отсутствует кабинет профилактики наркологических расстройств, в наркологическом кабинете отсутствует второй прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Согласно п. 6 Положения о лицензировании осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Защитник юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения РБ Белорецкая центральная клиническая больница ФИО4 в судебном заседании с протоколом об административном правонарушении не согласилась и пояснила, что ... был в отношении ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ главным специалистом-экспертом отдела контроля деятельности медицинских организаций ТО Росздравнадзора по РБ ФИО6, был составлен протокол об административном правонарушении №.... В протоколе об административном правонарушении указано, что обстоятельства обнаружены по результатам плановой проверки, проведенной комиссией Министерства здравоохранения РБ. Приказ о выездной плановой проверки от ... №...-Д. Срок проведения от ... по ... Акт проверки №... от ... В описании административного правонарушения указано, что в соответствии с п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от ... № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», медицинская деятельность подлежит лицензированию. Порядок лицензирования осуществляется согласно Постановления Правительства РФ от ... №... «О лицензировании медицинской деятельности. По результатам плановой проверки, как указано в протоколе №..., указано, что Министерство здравоохранения РБ выявило нарушение пп. а) п. 4 Положения о лицензировании медицинских помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям; в нарушение пп. б) п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от ... №..., в части отсутствия медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг). Кроме того, в Протоколе указано о нарушениях пп а) в. 5 Положения РФ от ... №... в виде несоблюдения порядков оказания медицинской помощи в части оснащения медицинским оборудованием согласно профиля. С данным протоколом ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ не согласилось, о чем указано в объяснениях представителя юридического лица, с указанием о том, что не учтена бюджетная составляющая ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, а также не учтено, что бюджетное учреждение направляло письма учредителю на выделение дополнительного финансирования, необходимого на замену оборудования и др. аспекты в части не согласия с протоколом. Само Министерство здравоохранения РБ осуществляет лицензирование медицинской деятельности на территории РБ. У ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ имелись лицензии, выданные Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как до момента проведения проверки (от ...), в момент проведения проверки, после проведения проверки (от ...). Лицензия не могла быть выдана, если бы медицинское учреждение не отвечало требования подзаконного акта – постановления №... Постановления Правительства РФ, а именно требования указанным в п.4 и п.5 данного постановления. Наличие лицензии и обстоятельства, которое Министерство здравоохранения РБ расценило как нарушения, является существенным противоречием нормам действующего законодательства, на что следует обратить особое внимание. Еще при исполнении Предписания от ... №...м/18, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ ссылалась в письме от ... №... на то, что приобретение и замена устаревшего оборудования для 100% исполнения порядков оказания в части стандартов оснащения, зависит от объективной составляющей, а именно только при наличии дополнительных субсидий. ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ обратилось к своему Учредителю в лице Министерства здравоохранения РБ с письмом исх. №... от ... «О дополнительном финансировании» на приобретение медицинского оборудования, которое необходимо для исполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством. Данное письмо было адресовано учредителю еще до предыдущей проверки Росздравнадзора по РБ в 2018 году. Общая стоимость необходимого оборудования по расчетам экономического отдела составляет 276723,37 тыс. руб. До настоящего времени, а именно, на ... включительно, каких-либо ответов из Министерства здравоохранения РБ в ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ не поступало. Несмотря на это, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, предвидя новые виды проверок контрольно-надзорных органов, направило обоснование в виде соответствующего документа «О необходимости приобретения оборудования для ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ» исх. №... от ..., в котором указало, что в настоящее время медицинское оборудование имеет срок эксплуатации 10 лет и 100% износ, часть оборудования готовиться к списанию в связи с неисправностью и ветхостью. В данном документе указывалось, что в связи с выходом приказов об утверждении Порядков оказания медицинской помощи, необходимо дооснащение отделений оборудованием в целях соблюдения стандартов оказания медицинской помощи. К письму была подготовлена таблица «Информация о необходимости приобретения медицинского оборудования в 2020 году», количество единиц – 255, сумма всего – 914 052,00 тыс. руб. В информацию о необходимости приобретения медицинского оборудования в 2020 году вошло все оборудование по стандарту оснащения медицинской организации соответствующего профиля, в том числе, согласно предыдущего обоснования, отраженного в приложении к письму ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ с исх. №... от ... Согласно данного письма с исх. №... от ... на 2020 год ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ необходимо 255 единиц оборудования, а имеется в наличии 34 единицы оборудования, то есть, всего 13,3 % и это при наличии лицензии, полученной от Министерства здравоохранения РБ по всем заявленным видам деятельности, последняя - от ... В ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ имеется лицензия на право осуществления медицинской деятельности, которая оформляется только при непосредственном участии Министерства здравоохранения РБ. Данный документ разрешительного характера может быть выдан учреждению только при соответствии требованиям, указанным в Постановлении Правительства РФ от ... №... «О лицензировании медицинской деятельности». Со своей стороны ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ предпринимало и предпринимает все необходимые меры по выполнению требований действующего законодательства, а также порядков и стандартов оказания медицинской помощи, однако есть ряд объективных обстоятельств, на которые бюджетное учреждение здравоохранение не может влиять, поскольку это связано с необходимостью выделения дополнительных финансовых средств, с целью приобретения выше названного оборудования. Кроме того, на сегодняшний день у ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ имеется кредиторская задолженность в размере 41962290, 69 рублей, что обусловлено также рядом объективных факторов, о которых известно учредителю учреждения. Кроме того, на выполнение Предписания №... от ..., указывает тот факт, что отправленное письмо с исх. №... от ..., не нашло критики у учредителя, поскольку предоставления дополнений от учреждения затребовано не было. Кроме того, в учреждении имеется коллегиальный орган, который правомочен принимать коллективные решения по ряду важнейших вопросов, например, об усилении контроля согласно локального нормативного акта от ... №...д, а также в части необходимости подготовки расчета-обоснования финансово-экономическому отделу для подготовки письма в МЗ РБ по оборудованию. Относительно отдельной площади для диспетчерской пояснила, что здание, в котором расположено отделение скорой медицинской помощи, медицинская деятельность которого также осуществляется на основании лицензии от ..., построено в советское время с учетом тех нормативов, которые действовали на тот момент времени. Реконструкция основных фондов требует колоссальных финансовых вливаний, помимо тех, о которых указывалось выше. На фоне огромной кредиторской задолженности затруднительно выполнить какой-либо дополнительный ремонт без дополнительного финансирования (целевого). Те же проблемы имеются при решении вопроса об отдельном кабинете профилактики наркологических расстройств в психоневрологическом отделении, поскольку помещение не имеет дополнительной площади, так как, находится в приспособленном помещении на праве бессрочного пользования, выделенном муниципалитетом. При этом профилактика наркологических расстройств медицинскими работниками ПНД проводится в обязательном порядке. Относительно круглосуточной работы медицинских работников отделения скорой медицинской помощи в части укомплектования укладок, то необходимо также изменения штатного расписания и выделения дополнительных финансовых средств. В этой части при утверждении штатного расписания Министерство здравоохранения РБ на 2020 год, эти вопросы будут поставлены перед учредителем в целях их решения. Относительно приобретения дополнительного анализатора имеется заявка от ..., которая находится на исполнении в контрактном отделе. В связи с кредиторской задолженностью приобретение дополнительного анализатора осуществится не ранее изменения в части решения этих вопросов. Считает, что последствий, предусмотренных частью 11 статьи 19Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», от деятельности ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, которые бы повлекли перечисленные в данной статье последствия, не имеется, иначе они бы все были отражены в Акте проверки, а также в протоколе об административном правонарушении. Протоколом не подтверждается состав административного правонарушения, поскольку опровергается многочисленными доказательствами, а также на это указывает наличие лицензии по всем заявленным видам деятельности и факт ее наличия после проверки, которая не отозвана. ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ обслуживает самый большой район в Республике Башкортостан. Неоказание медицинской помощи имеет под собой ещё более тяжкие правовые последствия. Из официальных данных известно об устаревании оборудования, его износе, обветшании основных фондов в медицинской отрасли нашего государства, где оказывается помощь в системе обязательного медицинского страхования. ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ предпринимало и предпринимает все возможные меры, которые указывают на обстоятельства, которые можно учитывать и принятии решения о мере ответственности в качестве смягчающих. Так, например, при проведении проверки все учреждение было открыто для проверки, все документы предоставлены, кроме того, было исполнено предписание, а в части некоторых пунктов, оно будет исполнено к установленному сроку. Кроме того, с целью предотвращения какого-либо вреда, изданы локальные нормативные акты об усилении исполнения требований закона об охране здоровья граждан, стандартов и порядков оказания медицинской помощи, кроме того, предпринимаются титанически усилия руководителем учреждения, для того, чтобы бы было выделено дополнительно финансирование на приобретение оборудования. Просила прекратить производство по делу в связи с отсутствием состава административного правонарушения. В случае признания юридического лица виновным, просила учесть, что все нарушения, перечисленные в Акте проверки, а также в протоколе об административном правонарушении, связаны исключительно с тем, что они являются бюджетным учреждением и данные нарушения могут быть устранены только после выделения соответствующих денежных средств Министерством здравоохранения РБ. Данные обстоятельства являются исключительными, а потому размер штрафа должен быть снижен.

Представитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Башкортостан (ТО Роспотребнадзора по РБ) в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела, в представленном письме просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Выслушав защитника юридического лица, изучив материалы дела об административном правонарушении, суд приходит к следующему.

Согласно части 3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно пп. а) п.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв.Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года №291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности являются наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям.

В силу пп. а) п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв.Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 года №291 лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

В Приложении N 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н установлен стандарт оснащения отделения травматологии и ортопедии.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.03.2006 года №147 утвержден стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».

Приказом М3 РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология". 

В пункте 30 приказа Минздрава России от 15.11.2012 г. № 928н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 

15.11.2012 года Минздрава России приказом № 928н утвердил Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 

Пунктами 2.1, п.2.2, п.2.6, п.2.10, п.2.11, п.2.16, п.2.17, п.2.18, л.2.19, п.2.20, п.2.21, п.2.23, п.2.39, п.2.40, п.2.51, п.3.2, п.5.2 приложения 5 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 года №33н внесены изменения в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. № 388н». 

В силу пункта 7 приложения 2 действующего приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» с изменениями от 22.01.2016 г. №33н общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Пунктом 22 приложения 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» с изменениями приказа Минздрава РФ от 22.01.2016 г. №33н предусмотрено 5,25 должностей фельдшеров на каждые 20 тыс. выездов в год (для обеспечения круглосуточной работы кабинета подготовки к работе медицинских укладок). 

Согласно пункту 9а приложения № 6 к приказу Минздрава России от 22.01.2016 года №33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н» в оперативном отделе рекомендуется предусматривать помещения диспетчерской для приема вызовов скорой медицинской помощи.

В приложениях 6, 7 Приказа М3 РФ от 30.12.2015 №103411 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология» определен порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология» и порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Как следует из протокола об административном правонарушении от ... №... в отношении юридического лица ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ проведена плановая выездная проверка, в ходе которой выявлен ряд нарушений норм оснащенности и правил, указанных выше. Протокол об административном правонарушении составлен с участием представителя ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ ФИО3., в объяснении которым указано, что не учтена бюджетная составляющая, в частности многомиллионная задолженность. Не учтено, что ранее учреждение направляло заявку на дополнительное финансирование для замены оборудования. Также ряд пунктов, указанных в акте, ранее были указаны в акте ТО Росздравнадзора по РБ, а потому за аналогичные нарушения не может быть повторное наказание.

В соответствии со ст.26.2 Кодекса РФ «Об административном правонарушении является любые фактические данные, на основании которых судья устанавливает обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

В силу ст.26.11 КоАП РФ судья, члены коллегиального органа, должностное лицо, осуществление производство по делу об административном правонарушении, оценивают доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности. Никакие доказательства не могут иметь заранее установленную силу.

Согласно ч.1 ст.28.1 КоАП РФ одним из поводов к возбуждению дела об административном правонарушении является непосредственное обнаружение должностными лицами, уполномоченными составлять протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения.

Протокол об административном правонарушении и другие материалы дела составлены в соответствии с нормами КоАП РФ, уполномоченным должностным лицом, которые суд признает допустимыми доказательствами, и берет их в основу постановления. 

Таким образом, материалами дела, подтвержден факт того, что юридическим лицом ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ нарушены: пп. а) п.4, 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от ... №..., стандарт оснащения перинатального центра, утвержденного приказом М3 РФ от ... №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования репродуктивных технологий)»; приложение №... Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденного приказом М3 РФ от ... №...п «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»; п.11.2 приложения 6 Порядка оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология»; приказ ФИО5 от ... №... «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода»; приложения 6 п. 2, 3 приказа М3 РФ от ... №...н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"; п.30 приказа Минздрава России от ... №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; приложение №... приказа Минздрава России от ... №...н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; п.2.1, п.2.2, п.2.6, п.2.10, п.2.11, п.2.16, п.2.17, п.2.18, л.2.19, п.2.20, п.2.21, п.2.23, п.2.39, п.2.40, п.2.51, п.3.2, п.5.2 приложения 5 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н»; пункта 7 приложения 2 действующего приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» с изменениями от ... №...н; пункта 22 приложения 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» с изменениями приказа Минздрава РФ от ... №...н; пункта 9а приложения №... к приказу Минздрава России от ... №...н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... №...н»; приложения 6, 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология», утвержденного приказом М3 РФ от ... №... «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия - наркология» и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Факт совершения правонарушения также подтверждается актом проверки от ... №....

Довод защитника юридического лица ФИО4 о том, что ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ как бюджетное учреждение направляло письма учредителю на выделение дополнительного финансирования, необходимого на замену оборудования, не являются установленным законом основанием для освобождения указанного юридического лица от административной ответственности, но в соответствии с положениями ч.3 ст.4.2 КоАП РФ может учитываться судьей при назначении наказания.

Доводы защитника юридического лица о том, что у них имелись лицензии на право осуществления медицинской деятельности, выданные Министерством здравоохранения РБ, как до момента проверки, так и после, не опровергают наличие состава рассматриваемого административного правонарушения.

Довод защитника юридического лица о том, что выявленные нарушения не являются грубыми, суд не принимает, поскольку в соответствии с ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Между тем ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, являясь медицинским учреждением, осуществляющим на основании лицензии медицинскую деятельность, которая допускает потенциальный риск причинения вреда жизни и здоровью человека, обязано было соблюдать требования, установленные Положением о лицензировании медицинской деятельности; выявленные нарушения лицензионных требований являются грубыми, так как создают угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Срок давности привлечения к административной ответственности в соответствии с ст.4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях не истек.

Обстоятельством, отягчающим административную ответственность, является совершение однородного правонарушения (постановление Белорецкого межрайонного суда РБ от ... по делу №... о привлечении ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ).

Административный штраф в размере 75000 руб. ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница оплачен согласно платежного поручения №... от ....

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, суд признает предотвращение лицом, совершившим административное правонарушение, вредных последствий административного правонарушения, принятие мер к устранению выявленных нарушений, установленных актом проверки от ... №..., до составления протокола об административном правонарушении и поступления дела в суд. 

С учетом обстоятельств дела судья считает возможным снизить размер административного штрафа, установленного санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ исходя из следующего.

Федеральным законом от 31 декабря 2014 года № 515-ФЗ «О внесении изменений в ст. 4.1 КоАП РФ» реализовано Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 25 февраля 2014 года № 4-П, предусматривающее возможность назначения административного штрафа ниже низшего предела, установленного санкциями соответствующих норм КоАП РФ, ст. 4.1 КоАП РФ дополнена, в частности, частями 3.2 и 3.3.

Исходя из положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В нормах Кодекса об административных правонарушениях РФ не имеется запрета на назначение наказания в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа при наличии исключительных обстоятельств, в том числе в случае, если имеется отягчающее обстоятельство. 

Возможность применения положений ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ законодатель связывает только с наличием исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности.

Учитывая имущественное и финансовое положение юридического лица, в частности, наличие кредиторской задолженности в размере более 42 млн. руб., то, что ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница является бюджетным учреждением, а потому объективно не может самостоятельно закупать дорогостоящее оборудование без выделения на него бюджетных средств, смягчающие ответственность обстоятельства в качестве исключительных обстоятельств, полагаю возможным назначить юридическому лицу штраф в размере менее минимального размера, но не ниже его половины, предусмотренного ч. 3 статьи 19.20 КоАП РФ, что составляет 75 000 рублей.

Руководствуясь ст. 29.9- 29.11 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Юридическое лицо Государственное бюджетного учреждения здравоохранения РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и подвергнуть его административному наказанию в виде штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей. 

Перечисление штрафа производится по следующим реквизитам: 

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение десяти дней со дня вручения или получения его копии.

Судья: С.В. Бондаренко