Дело № 2-1877/2023

УИД 42RS0015-01-2023-002437-76

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 октября 2023 года г.Новокузнецк 

Заводской районный суд г.Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Рудой Г.П.,

при секретаре судебного заседания Копыловой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать с ФИО2 в свою пользу денежную сумму в размере 103 008,65 руб., в возмещение расходов, затраченных за счет средств обязательного медицинского страхования на лечение застрахованного лица ...2, расходы по оплате государственной пошлины в размере 3260 руб.

Свои требования мотивирует тем, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 Ns 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Постановлением Московского районного суда Санкт-Петербурга от 13.05.2021 уголовное дело № 1-243/2021 в отношении ФИО1 прекращено в связи с примирением сторон.

В результате противоправных действий ответчика, потерпевшей ...2, ... г.р., были причинены телесные повреждения, которые расцениваются, как тяжкий вред здоровью.

...2, ... г.р., является застрахованным лицом Санкт- Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию по субъекту ..., номер полиса ....

В связи с полученными травмами потерпевшая ...7 проходила лечение в период с 23.12.2019 по 27.01.2020, стоимость которого составила 103 008,65 руб.

За лечение ...2 медицинской организацией выставлены счета на оплату медицинской помощи к страховой медицинской организации, которые были оплачены ООО «...11» в полном объёме.

26.03.2020 ООО «...12» прекратило свою деятельность путем реорганизации в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с законом г. Санкт-Петербурга от 19.12.2018 N 779-168 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи в 2019 году составила — 4738,25 руб.

При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2022 году оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществлялась по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Выезд бригады скорой медицинской помощи оплачен вышеуказанной страховой медицинской организацией в соответствии с утвержденными плановыми объемами финансирования на скорую медицинскую помощь из средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга,

Экспертиза качества медицинской помощи проведена 09.01.2023, 11.01.2023, 18.01.2023, 24.01.2023 и оформлена соответствующими Актами.

Ущерб страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, до настоящего времени не возмещен. 

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие (л.д. 115).

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. 

Поскольку судом при рассмотрении настоящего гражданского дела были предприняты все предусмотренные процессуальным законодательством меры по надлежащему извещению ответчика, однако, последний не проявил ту степень заботливости и осмотрительности, которая от него требовалась в целях своевременного получения направляемой ему судом почтовой корреспонденции, суд признает данное поведение ответчика, как отказ от пользования своими процессуальными правами, который влечет соответствующие последствия, находит возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства, по правилам ст.ст. 233-235 ГПК РФ.

Суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие представителя истца на основании ч. 5 ст.167 ГПК РФ.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с п. 2 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования па территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Судом установлено, что вступившим в законную силу постановлением Московского районного суда г. Санкт-Петербурга от 13.05.2021 уголовное дело № 1-243/2021 в отношении ФИО1 было прекращено в связи с примирением сторон (л.д. 102-104).

Как следует из указанного постановления водитель ФИО2 23.12.2019 около 14-00 час., управляя автомобилем ГАЗ А21R22, г/н ..., принадлежащим ...8, нарушив Правила дорожного движения, на красный сигнал светофора, на регулируемом пешеходном переходе совершил наезд на детскую коляску, с находившейся в ней малолетней ...2, ... г.р., которую везла перед собой пешеход ...9 на зеленый сигнал светофора.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель ФИО2 по неосторожности причинил малолетней потерпевшей ...2, ... г.р., тяжкий вред здоровью.

...2, ... г.р., является лицом, застрахованным в Санкт- Петербургском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию по субъекту Санкт-Петербург, номер полиса ....

В связи с полученными травмами потерпевшая ...2 проходила лечение в период с 23.12.2019 по 27.01.2020 в ...17», ...18, стоимость которого составила 103008,65 руб. (л.д. 4-5).

За лечение ...2 медицинской организацией выставлены счета на оплату медицинской помощи к страховой медицинской организации, которые были оплачены ООО «...13» за счет средств ОМС в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями (л.д. 80, 81-92).

Следовательно, у ООО «...14» в силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ как у лица, возместившего вред, причиненный другим лицом, возникло право обратного требования (регресса) к ответчику как к причинителю вреда в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с законом Санкт-Петербурга от 19.12.2018 N 779-168 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи в 2019 году составила — 4738,25 руб.

При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2022 году оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществлялась по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Выезд бригады скорой медицинской помощи оплачен вышеуказанной страховой медицинской организацией в соответствии с утвержденными плановыми объемами финансирования на скорую медицинскую помощь из средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга.

Экспертиза качества медицинской помощи проведена 09.01.2023, 11.01.2023, 18.01.2023, 24.01.2023 и оформлена соответствующими Актами (л.д. 60, 63-69, 73, 77).

Оплата истцом медицинской помощи подтверждается платежными документами и ответчиком не оспорена. 

Ущерб страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, до настоящего времени не возмещен. Доказательств обратного, суду не представлено.

... ООО «...15» прекратило свою деятельность путем реорганизации в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается выпиской из ЕГРЮЛ (л.д. 9-55).

Согласно ч. 2 ст. 58 ГК РФ при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица.

Следовательно, надлежащим истцом по данному делу является правопреемник ООО «...16» - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

При таких обстоятельствах, в силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, исходя из доказательств, представленных истцом, суд приходит к выводу, что с ответчика ...4 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежит взысканию денежная сумма в размере 103 008,65 руб., в возмещение расходов, затраченных за счет средств обязательного медицинского страхования на лечение застрахованного лица ...2

В силу ст. 98 ГПК РФ, поскольку исковые требования удовлетворены в полном объёме, с ответчика в пользу истца следует взыскать расходы на оплату государственной пошлины в размере 3 260 руб., подтвержденные документально (л.д. 105).

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ, суд 

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ..., в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (...) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в сумме 103 008 (сто три тысячи восемь) рублей 65 копеек, а также расходы на оплату государственной пошлины в размере 3 260 (три тысячи двести шестьдесят) рублей, с перечислением на следующие реквизиты: ...

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления. 

Решение принято в окончательной форме – 09.10.2023 г.

Судья Г.П. Рудая