Дело № 2-529/2020

76RS0016-01-2019-005025-75 

решение

 изготовлено 24.07.2020г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

2 июля 2020 года г. Ярославль

Дзержинский районный суд г. Ярославля 

в составе председательствующего судьи Симоненко Н.М., 

при секретаре Сорокиной С.А., помощнике судьи Рудык А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области о возложении обязанности бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, в котором с учетом уточнения требований просил о возложении обязанности бесплатного обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с назначением, установленным Ярославским диализным центром. Требования мотивированы тем, что истец является инвалидом 1 группы, имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей. В полном объеме лекарственные препараты ему не выписываются, в связи с чем ему приходится нести расходы на приобретение лекарственных средств. За 2019 год им были понесены расходы на сумму всего 50 006 руб. Указанную сумму просил взыскать с департамента.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержал, дал пояснения согласно изложенному в исковом заявлении. 

Представители ответчика Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по доверенности ФИО2 и ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признали, дали пояснения аналогичные письменному отзыву на иск, возражали против взыскания с ответчика расходов на покупку лекарств в полном объеме. поскольку часть расходов истец понес на получение платных медицинских услуг, часть приобретенных лекарственных препаратов ему не выписывалась. Карбонат кальция, приобретенный истцом, не входит в перечень ЖНВЛП, а потому не подлежит отпуску бесплатно.

Представитель третьего лица ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9» по доверенности ФИО4 в судебном заседании возражали против удовлетворения истца, пояснила, что ФИО1 регулярно обеспечивается необходимыми лекарственными препаратами (Моксарел, мирцера, моксонидин, препараты железа, альфакальцидол, фолиевая кислота). С 2020 года ему также начали выписывать препарат доксазозин (артезин). Часть препаратов не входит в перечень ЖНВЛП, а потому не выписывается истцу.

Представитель Ярославского диализного центра в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, заявил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Выслушав стороны, представителя третьего лица, исследовав письменные материалы дела, суд считает требования прокуратуры подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Нормативно-правовым актом, регламентирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в РФ, является Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона №323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно ст. 19 Федерального закона №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также устанавливает требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программой предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее соответственно - территориальная программа, территориальная программа обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 80 Федерального закона №323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; 3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. N 1492 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды I группы.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Ярославской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов I группы всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Истец ФИО1 страдает хроническим гломерулонефритом с исходом в нефросклероз, ХБП 5 степени, является инвалидом I группы, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи всеми необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для инвалидов I группы.

Согласно представленному в материалы дела заключению врачей Ярославского диализного центра от 11.12.2017 года рекомендовано сохранить назначенное лечение на 2018 год: гемодиализ 3 раза в неделю амбулаторно, мирцера в дозе 100 мкг в/в (1 ампула/мес.), венофер по 100 мг 1 раз /2 нед. в/в, гипотензивная терапия: дальнева 10/8 1 т. утром, метопролол 25 мг./2 р/с, моксонидин 0,4мг вечер, доксазозин 4мг ? таб. н/ночь, карбонат кальция по 5,0/сут или глюконат кальция по 10 таб. ежедневно, витамин группы В (мильгамма, нейромультивит, пентавит) по 1т/3, фолиевая кислота 1 таб./3 раза в день постоянно.Заключением от 15.12.2018 года рекомендовано сохранить на 2019 год следующее лечение: гемодиализ 3 раза в неделю амбулаторно, мирцера в дозе 100 мкг в/в (2 ампула/мес.), сахарат железа (венофер, ликфер) курсами по 100 мг 1 раз /нед. ежеквартально в/в, вигантол (аквадетрим) 3-4 капли/сут., гипотензивная терапия: фозиноприл(моноприл) 10 мг/2 раза в сутки, лерканидипин 10 мг / 2 раза в сутки, бетаксолол (локрен) 10 мг. /2 раза в сутки, моксонидин (физиотенз) 0,4 мг (обед) и 0,2 мг (вечер), доксазозин (артезин) 4 мг/вечер, карбонат кальция по 5,0/сут или глюконат кальция по 10 таб. ежедневно, фолиевая кислота 1 таб./3 раза в день постоянно. 

Заключением от 09.12.2019 года рекомендовано продолжить назначенное лечение на 2020 год: гемодиализ 3 раза в неделю амбулаторно, мирцера в дозе 100 мкг в/в (2 ампула/мес.), сахарат железа (венофер, ликфер) курсами по 100 мг 1 раз /нед. ежеквартально в/в, омез 20 мг/утро, вигантол (аквадетрим) 3-4 капли/сут., гипотензивная терапия: фозиноприл(моноприл) 10 мг/2 раза в сутки, лерканидипин 10 мг / 2 раза в сутки, бетаксолол (локрен) 10 мг. /2 раза в сутки, моксонидин (физиотенз) 0,4 мг (обед) и 0,4 мг (вечер), доксазозин (артезин) 4 мг/2 раза в сутки, карбонат кальция по 5,0/сут. или глюконат кальция по 10 таб. ежедневно, фолиевая кислота 1 таб./3 раза в день постоянно.

Таким образом, из материалов дела следует, что лечение указанными выше препаратами показано истицу как жизненно необходимое. Истцу назначена указанными препаратами терапия постоянно, длительно.

При этом суд исходит из представленных истцом доказательств: заключениями врачей Ярославского диализного центра, медицинской картой пациента ФИО1, картой динамического наблюдения, листами врачебного назначения Ярославского диализного центра, рекомендации по дозировке, периоде нуждаемости в приеме препаратов, условиях его обеспечения, в связи с чем считает необходимым возложить на надлежащего ответчика - департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обязанность бесплатно обеспечивать ФИО1 с учетом его заболевания и назначения по медицинским показаниям в период проживания на территории Ярославской области лекарственными препаратами, согласно заключению врачей Ярославского диализного центра от 09.12.2019 года и от 17.06.2020 года.

Доводы ответчика о том, что истец не может быть обеспечен лекарственным препаратом Фозиноприл, лерканидин, бетаксолол, поскольку они не входят в льготные перечни лекарственных средств, являются необоснованными. 

Обеспечение инвалидов, страдающих заболеваниями, лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Согласно статье 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Таким образом, надлежащее оформление документов (в данном случае о назначении гражданину лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи) является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации. Данная правовая позиция закреплена в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 17 июня 2020 г.

Кроме того, согласно Положению о департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области и признании утратившими силу и частично утратившими силу отдельных постановлений Администрации области, утвержденному постановлением Правительства Ярославской области от 20.03.2008 N 52, департамент здравоохранения и фармации Ярославской области является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

В силу п. 3.1.1.3 организует проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту. 

Согласно п. 3.1.1.6. Положения департамент организует безвозмездное обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований.

Департамент является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов областного бюджета. Департамент организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации. Финансирование деятельности департамента, а также денежного содержания сотрудников департамента осуществляется за счет средств областного бюджета. (п. 5.5 Положения).

Департамент является государственным заказчиком в соответствии с законодательством Российской Федерации и Ярославской области, в том числе планирует закупки, размещает информацию о закупках в единой информационной системе, осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд департамента и контроль в сфере закупок (п.5.6 Положения).

Непринятие Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области мер, с учетом его компетенции, и фактическое возложение на истца обязанности самому обеспечивать себя необходимым лекарственным препаратом нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме.

Истцом заявлены требования о возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов в 2019 году.

Согласно представленным в материалы дела сведениям за 2019 год через аптечную сеть с целью обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами были отпущены: препарат группы Железа (01.03.2019, 28.08.2019, 03.10.2019 и 26.11.2019, всего 20 мл.), ФИО5 бета (16.01, 01.03, 29.03, 29.04, 19.06, 01.08, 28.08, 21.10, 26.11, всего 20 уп.), моксонидин (16.01, 01.03, 29.03, 29.04, 19.06, 01.08, 28.08, 21.10, 26.11, всего 18 уп.), Альфакальцидол (Альфа Д3 - 4 уп.). Доказательств отпуска иных лекарственных препаратов, назначенных истцу, в материалы дела не представлено. 

При указанных обстоятельствах суд соглашается с доводами истца о том, что в связи с неполным обеспечением лекарственными препаратами, истец вынужден был приобретать назначенные ему лекарственные препараты за свой счет.

В подтверждение понесенных расходов истцом представлены платежные документы: кассовые чеки, квитанции об оказанных ему платных услуга.

С заявленными ко взысканию расходами суд соглашается в части, находит обоснованными и подлежащими возмещению понесенные истцом расходы на приобретение лекарственных препаратов, назначенных ему в соответствии с представленными заключениями, а именно: на приобретение препаратов вигантол, моксинидин, фолиевой кислоты, моноприл, физиотенз, леркамен, омез, локрен, доксазозин, карбонат кальция (чеки от 14.10.2019 на 250 руб., от 07.11.2019 на 208,50 руб. и 34,50 руб., от 27.03.2019 на 265 руб., от 14.10.2019 на 489 руб., от 22.09.2019 на 608 руб., от 31.07.2019 на 244,70 и 101,20 руб., от 10.07.2019 на 665 руб., от 11.09.2019 на 1944 руб., от 30.08.2019 на 60 руб., от 13.08.2019 на 531 руб., от 12.07.2019 на 31,80 руб. и 32,50 руб., от 25.06.2019 на 195 руб., от 23.06.2019 на 1427 руб., от 07.07.2019 на 338 руб., от 23.07.2019 на 493 руб., от 21.10.2019 на 29,40 руб. и 46 руб., от 04.03.2019 на 63,80 руб. и 32 руб., от 03.03.2019 на 1473,80 руб.. от 20.02.2019 на 739 руб., от 03.02.2019 на 435,40 руб. и 30,90 руб., от 12.04.2019 на 268,60 руб. и 235 руб., от 06.01.2019 на 2486 руб., и 30,90 руб., от 22.05.2019 на 399 руб., от 20.02.2019 на 265 руб., от 10.11.2019 на 2397 руб., от 02.11.2019 на 1071,70 руб., от 02.10.2019 на 1028 руб. и 400 руб., от 16.06.2019 на 731 руб., от 10.03.2019 на 1131,50 руб., от 01.04.2019 на 567 руб., от 12.12.2019 на 481,70 руб., от 18.08.2019 на 950 руб., от 28.04.2019 на 1902 руб., от 10.02.2019 на 179,50 руб., от 26.05.2019 на 424 руб., от 05.09.2019 на 965 руб., от 24.08.2019 на 156 руб., всего на сумму 25 887 руб. 40 коп.

Кроме того, суд считает обоснованными требования о взыскании расходов на приобретение карбоната кальция по чекам на общую сумму 1284 руб. 40 коп., поскольку в силу приведенных норм права истец имеет право на бесплатное обеспечение всеми назначенными ему лекарственными препаратами.

Доказательства того, что иные лекарственные препараты, приобретенные истцом согласно назначению лечащим врачом, в материалы дела не представлены. Кроме того, не подлежат возмещению за счет ответчика понесенные истцом расходы по оплате консультаций, поскольку несение данных расходов истцом не мотивировано, доказательств невозможности получения консультаций специалистов в рамках оказания бесплатной медицинской помощи истцом не предоставлено.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных к департаменту требований частично, взысканию подлежит сумма в размере 27 171 руб. 80 коп. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

р е ш и л:

Возложить на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обязанность по организации бесплатного обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами в необходимом объеме по медицинским и жизненным показаниям в соответствии с заключением врачей Ярославского диализного центра от 09.12.2019 года и от 17.06.2020 года и до момента отмены препаратов в соответствии с решением врачебной комиссии (врача).

Взыскать с департамента здравоохранения и фармации Ярославской области в пользу ФИО1 в счет возмещения расходов на приобретение лекарственных средств сумму в размере 27 171 руб. 80 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Ярославский областной суд через Дзержинский районный суд г. Ярославля в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья Н.М. Симоненко