Судья Молодова Е.В. Дело № 7/12-20

РЕШЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Кострома 28 марта 2019 года

Судья Костромского областного суда Ротчев И.К., рассмотрев в судебном заседании жалобу главного врача ОГБУЗ «Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» ФИО5 на постановление судьи Свердловского районного суда г. Костромы от 7 февраля 2019 года,

у с т а н о в и л :

В ходе внеплановой документарной проверки, проведенной департаментомздравоохранения Костромской области в период с 11.12.2018 года по 29.12.2018 года в отношении ОГБУЗ « Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» (далее ОГБУЗ «ССМП и МК») по фактам некачественного оказания медицинской помощи ФИО изложенным в жалобе ее дочери ФИО 1 установлено, что ОГБУЗ «ССМП и МК» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности №ЛО-44-01-001019 от 05.07.2018 года приказ № 202/л от 05.07.2018 года осуществляло медицинскуюдеятельность с грубым нарушением лицензионных требований, а именно нарушены требования:

«а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (утверждено постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. N291), в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи.

п. 6 приложения 2 приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20.06.20J3 г.№388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе, скоройспециализированной медицинской помощи», в соответствии с которым время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ вызов принят в 09-32, время передачи 09-33, прибытие на место вызова в 10-04.

Согласно карте вызова скорой медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ вызов принят в 10-26, время передачи 10-27, прибытие на место вызова в 11-00, то есть время прибытия двух выездных бригад на экстренный вызов превышено установленного приказом норматива двадцати минут.

п. 9 приложения 2 приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20.06.2013 г.№ 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скоройспециализированной медицинской помощи». Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя.

В данном случае усиленная специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи соответствовала по составу общепрофильной выездной бригаде или консультативной, но с диагнозом: «ИБС: острый коронарный синдром,

осложненный сердечной астмой» целесообразно было направить специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;

Нарушены требования п. 4 приложения 1 приказа МинистерстваЗдравоохранения РФ от 20.06. 2013 г. М388н «Об утверждении порядка оказанияскорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи».

Согласно карты вызова скорой медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ вграфе 34 «способ доставки больного в автомобиль СМП» указан перенесен на носилках. Однако, согласно пояснений врача бригады скорой медицинской помощи пациента шла дo машины скорой медицинской помощи пешком самостоятельно в связи с отказом, однако письменный отказ, подписанный пациенткой, отсутствует. Также больная транспортировалась в автомобиле скорой медицинской помощи в положении сидя в связи с устным отказом.

Через 40 минут после транспортировки наступила асистолия, проводились реанимационные мероприятия: сердечно-легочная реанимация, интубация трахеи, ИВЛ. Указанные мероприятия положительного эффекта не принесли. Смерть пациентки наступила в автомобиле скорой медицинской помощи.

Нарушены клинические рекомендации 2014 года «острый коронарный синдром с подъёмом ST: необеспечение надежного венозного доступа: периферического венозного катетера.

Нарушен приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи: сердечно-сосудистыми заболеваниями» в частности не выполнения п. 32, «скорая медицинская помощьбольным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфарктмиокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами иврачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведениемероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса».

При описании одной и той же ЭКГ от ДД.ММ.ГГГГ отмечены противоречивые данные: в карте вызова № № отмечен подъем ST в 1 отведении и AVL архива ЭКГ нет. В данном случае тромболизис при ОКС с подъёмом ST был показан.

В карте вызова № № отрицательной динамики в сравнении с архивом ЭКГ нет, но имеется подъём ST в 1 отведении, депрессия ST во 2 отведении, горизонтальное в 3, подъем в AVL и AVF, реципрокные в грудных. Оригинал ЭКГ не представлен в ходе проверки, поэтому оценить наличие или отсутствие показаний для проведения тромболизиса затруднительно.

Согласно утвержденного порядка, «больной с острым коронарным синдромомдоставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую оближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделениерентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния)».

В данном случае по неизвестным причинам пациентка транспортировалась вОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2», поскольку смерть наступила на улице Профсоюзная города Костромы, что свидетельствует о нарушении маршрутизации пациентки с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда). 

Таким образом ФИО доступная и качественная медицинская помощьоказана не была, а также, не предоставлена медицинская помощь гарантированногообъёма в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатноймедицинской помощи, что является невыполнением ст. 18, п. 4 ст. 10 Федеральногозакона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ в связи с чем нарушены права пациента на качественную медицинскую помощь.

30 января 2019 года протокол об административном правонарушении поступил в Свердловский районный суд г. Костромы.Постановлением судьи Свердловского районного суда г. Костромы от 7 февраля 2019 года юридическое лицо – ОГБУЗ «ССМП и МК» привлечено к административной ответственности в виде штрафа в размере 150 000 рублей по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ. 

В жалобе направленной в областной суд главный врач ОГБУЗ «ССМП и МК» ФИО5 просит постановление суда отменить, производство по делу прекратить в связи с истечением срока давности привлечения к административной ответственности. 

В обосновании своих доводов указывает, что бригада скорой медицинской помощи не совершила превышения допустимого норматива доезда до пациента, поскольку минимальное время доезда до п. Зарубино от ОГБУЗ «ССМП и МК» составляет 22 минуты. Врач анестезиолог-реаниматолог в выездной бригаде, направленной на вызов к пациенту в п. Зарубино отсутствовал по объективным причинам. 

Кроме того, по мнению заявителя, сотрудники ОГБУЗ «ССМП и МК» при выезде к больной не нарушили п.3.2 приказа Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 918н. При таких обстоятельствах, необходимо было суду назначить проведение экспертизы, однако она не была назначена, чем были нарушены права юридического лица.

Также необходимо применение п.6 ч.1 ст. 24.5 КоАП РФ, поскольку выезд бригады скорой медицинской помощи был осуществлен 11 ноября 2018 года, срок привлечения к административной ответственности истек 12 февраля 2019 года. Следовательно производство по делу подлежит прекращению за истечением срока давности.

Изучив материалы дела, проверив доводы жалобы, выслушав и.о. главного врача ОГБУЗ «ССМП и МК» ФИО2, юрисконсульта ОГБУЗ «ССМП и МК» ФИО3 прихожу к следующему.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срокдо девяноста суток.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу п. 46 ч.1 ст.12 Федерального закона от 04.05.2011г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. N 291утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований,предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт б Положения).

Согласно п. 1 ч.11 ст.19 Федерального закона от 04.05.2011г. N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни,здоровью граждан.

Вина ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» в совершении административного правонарушения по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ объективно подтверждена представленными материалами, в том числе: протоколом №2/19 об административном правонарушении от 30 января 2019 года в отношении ОГБУЗ «ССМП и МК» приказом № П44231/18 от 10.12.2018 года о проведении плановой проверки в отношении ОГБУЗ «ССМП и МК», актом проверки № 122/18 от 29 декабря 2018 года, выпиской из ЕГРЮЛ, заявлением ФИО1., картами вызова медицинской помощи от 11.11.2018года, заключением эксперта, данными с системы слежения Глонас, выпиской из единого реестралицензий, объяснением врача ФИО4.

Оснований не доверять представленным доказательствам оснований не имеется.

Доказательства получены в установленном порядке, протокол составлен в соответствии с требованиями ст. 28.2 КоАП РФ.

С учетом изложенного, суд считает доказанным факт осуществления ОГБУЗ «ССМП и МК» медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований и квалифицирует совершенное деяние по ч.3 по ст. 19.20 КоАП РФ-осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Доводы, изложенные в жалобе заявителя не могут быть приняты во внимание. Отсутствие в выезжавшей по вызову бригады врача анестезиолога- реаниматолога по объективным причинам не влечет освобождение юридического лица от административной ответственности. 

Срок привлечения к административной ответственности ОГБУЗ «ССМП и МК» не истек (11 ноября 2018 года – выезд бригады врачей, решение суда 7 февраля 2019 года).

Факт безосновательного оспаривания представителями юридического лица вмененных нарушений инструкций и руководящих разъяснений Минздрава РФ не является основанием к назначению экспертизы, поскольку опровергается доказательствами, исследованными судом. 

Руководствуясь ст.30.7 КоАП РФ,

р е ш и л :

Постановление судьи Свердловского районного суда г. Костромы от 7 февраля 2019 года в отношении юридического лица ОГБУЗ «Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» оставить без изменения, а жалобу главного врача ОГБУЗ «Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф» ФИО5 без удовлетворения.

Судья Костромского областного суда И.К. Ротчев