Гражданское дело № 2-182/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Вяземский 07 июня 2018 года

Вяземский районный суд Хабаровского края в составе:

председательствующего: судьи Поливода Т.А.,

при секретаре: Снегур И.М.,

с участием заместителя прокурора Вяземского района Блудова И.А.,

представителя ответчика КГБУЗ «Вяземская районная больница» МЗ Хабаровского края ФИО1, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Вяземского района Хабаровского края в интересах неопределённого круга лиц к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Вяземская районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности по укомплектации штата учреждения необходимым количеством врачей, укомплектации ФАП с.Дормидонтовка, ФАП с.Аван, ФАП п.Шумный, ФАП с.Отрадное, ФАП с.Котиково в соответствии со стандартами оснащения,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Вяземского района Хабаровского края обратился в суд с иском к КГБУЗ «Вяземская районная больница» МЗ Хабаровского края о возложении обязанности по укомплектации штата учреждения необходимым количеством врачей, укомплектации ФАП с.Дормидонтовка, ФАП с.Аван, ФАП п.Шумный, ФАП с.Отрадное, ФАП с.Котиково в соответствии со стандартами оснащения, мотивируя свои требования тем, что прокуратурой Вяземского района проведена проверка соблюдения КГБУЗ «Вяземская районная больница» требований законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой в деятельности учреждения выявлены нарушения действующего законодательства, требующие устранения.

Проведенной проверкой установлено, что штатным расписанием учреждения предусмотрено наличие в том числе следующих должностей: врач - хирург поликлиники (1 ставка), врач - оториноларинголог (1 ставка), врач - профпатолог (0, 25 ставки), врач - педиатр участковый (5 ставок), врач - хирург хирургического отделения (5 ставок), врач - педиатр (.4,75 ставки), врач - терапевт терапевтического отделения (5,75 ставки), врач скорой медицинской помощи (2 ставки).

Из информации учреждения от 05.04.2018 следует, что в настоящее время в учреждении не замещены следующие должности врачей: врач -хирург поликлиники (1 ставка), врач - оториноларинголог (1 ставка), врач - профпатолог (0,25 ставки), врач - педиатр участковый (1 ставок), врач -хирург хирургического отделения (2 ставки), врач - педиатр участковый (1 ставка), врач - терапевт терапевтического отделения(1 ставка), врач терапевт участковый (1 ставка) врач скорой медицинской помощи (2 ставки), врач общей практики (1 ставка).

Кроме того, штатным расписанием учреждения предусмотрено наличие также следующих должностей медицинских работников в фельдшерско - акушерских пунктах (далее - ФАП): ФАП с.Садовый -фельдшер (1 ставка), ФАП с.Венюково - фельдшер (1 ставка), ФАП с.Глебово - медицинская сестра (1 ставка), медицинская сестра по физиотерапии (0,25 ставки), ФАП п.Медвежий - фельдшер (1 ставка).

Из информации учреждения от 02.02.2018 следует, что в ФАП не замещены следующие должности: ФАП с.Садовый - фельдшер (1 ставка), ФАП с.Венюково - фельдшер (1 ставка), ФАП с.Глебево медицинская сестра (1 ставка), медицинская сестра по физиотерапии (0,25 ставки), ФАП п.Медвежий - фельдшер (1 ставка).

Таким образом, в нарушение вышеперечисленных требований федерального и краевого законодательства, в том числе Положения о лицензировании медицинской деятельности учреждением не обеспечено его укомплектование в соответствии с утвержденным штатным расписанием. При этом, неукомплектованность медицинских работников в полном объёме способствует неэффективности реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг для всех граждан, перечень которых является неопределенным, поскольку действующим законодательством гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи всем без исключения гражданам. Отсутствие достаточного количества медицинских работников приводит к увеличению нагрузки на имеющийся персонал учреждения, не обеспечивает тем самым оперативное, своевременное и качественное предоставление медицинской помощи, что в том числе нарушает права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи.

В ходе проверки в учреждении также выявлены нарушения, выразившиеся в следующем.

Согласно структуре КГБУЗ «Вяземская районная больница», отельными структурными элементами учреждения являются фельдшерско - акушерские пункты.

В реализации указанных норм федерального законодательства Приказом министерства здравоохранения и социальной защиты населения Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение), приложением №15 к которому утверждены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее - Правила). Пунктом 10 Правил установлено, что оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 17 к Положению.

Проведенной проверкой установлено, что ФАПы учреждения в полном объеме не оснащены в соответствии с приложением № 17 к Положению.

Так, проведенным 28.03.2018 осмотром ФАП с.Дормидонтовка установлено, что в последнем отсутствует следующее обязательное оснащение: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный, стерилизатор электрический средний портативный, аппарат для искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор любого типа, трахеотомический набор, воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот», дыхательный аппарат ручной (мешок «Амбу»), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр.

Проведенным 28.03.2018 осмотром ФАП с.Аван установлено отсутствие следующих обязательных медицинских изделий: портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный.

Осмотром ФАП п.Шумный, проведенным 05.04.2018, установлено отсутствие следующего обязательного оснащения, установленного приложением №17 к Положению: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полоскам, фонендоскоп, тонометр, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный, роторасширитель, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, аппарат для искусственной вентиляции легких, трахеотомический набор, укладки для оказания медицинской помощи, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр.

Проведенным 06.04.2018 осмотром ФАП с.Отрадное установлено отсутствие следующих обязательных медицинских изделий: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полоскам, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный, 1 термометр, шины для транспортной иммобилизации, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор, трахеотомический набор, воздуховоды для искусственного дыхания «рог в рот», дыхательный аппарат ручной (мешок «Амбу»), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр.

Проведенным 06.04.2018 осмотром ФАП с.Котиково установлено отсутствие следующих обязательных медицинских изделий: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, трахеотомический набор, воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот», спирометр.

Недостаточная оснащенность ФАПов в соответствии с требованиями действующего законодательства способствует невозможности реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, не обеспечивает принцип доступности медицинских услуг для всех граждан, перечень которых является неопределенным, поскольку действующими законодательством гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи всем без исключения гражданам. Отсутствие необходимого оснащения медицинскими изделиями ФАПов не обеспечивает оперативное, своевременное и качественное предоставление медицинской помощи, что, в том числе нарушает права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи, создает угрозу их жизни и здоровья.

Просил обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вяземская районная больница» в срок до 31.12.2018 года укомплектовать штат учреждения (принять на работу) необходимым количеством врачей согласно штатному расписанию, а именно укомплектовать вакантные должности: врача-хирурга поликлиники (1 ставка), врача-оториноларинголога (1 ставка), врача - профпатолога (0,25 ставки), врача - педиатра участкового (1 ставок) врача - хирурга хирургического отделения (2 ставки), врача - педиатра участкового (1 славка), врача - терапевта терапевтического отделения (1 ставка), врача -терапевта участкового (1 ставка) врача скорой медицинской помощи (2 ставки), врача общей практики (1 ставка), а также обязать в срок до 01.09.2018 укомплектовать ФАП с.Дормидонтовка, ФАП с.Аван, ФАП п.Шумный, ФАП с.Отрадное, ФАП с.Котиково в соответствии со стандартом оснащения фельдшерско - акушерского пункта, утвержденного приложением №17 к приказу Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

07.06.2018 прокурор Вяземского района от исковых требований в части возложения обязательств на КГБУЗ «Вяземская районная больница» МЗ Хабаровского края в срок до 31.12.2018 года укомплектовать штат учреждения (принять на работу) необходимым количеством врачей согласно штатному расписанию, а именно укомплектовать вакантные должности: врача-хирурга поликлиники (1 ставка), врача-оториноларинголога (1 ставка), врача - профпатолога (0, 25 ставки), врача-педиатра участкового (1 ставок), врача-хирурга хирургического отделения (2 ставки), врача-педиатра участкового (1 ставка), врача - терапевта терапевтического отделения (1 ставка) в срок до 31.12.2018 года отказался, в связи с чем определением Вяземского районного суда от 07.06.2018 производство по делу в данной части прекращено в связи с отказом от иска в части.

07.06.2018 прокурор Вяземского района уточнил свои требования, просил обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вяземская районная больница» года укомплектовать штат учреждения (принять на работу) необходимым количеством врачей согласно штатному расписанию, а именно укомплектовать вакантные должности: врача - терапевта участкового (1 ставка) в срок до 31.12.2018, врача скорой медицинской помощи (2 ставки), врача общей практики (1 ставка) в срок до 31.12.2019 года, а также обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вяземская районная больница» в срок до 31.12.2019 укомплектовать ФАП с.Дормидонтовка, ФАП с.Аван, ФАП п.Шумный, ФАП с. Отрадное, ФАП с. Котиково в соответствии со стандартом оснащения фельдшерско - акушерского пункта, утвержденного приложением № 17 к приказу министерства здравоохранения и социальной защиты населения Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Определением Вяземского районного суда Хабаровского края от 17 мая 2018 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на стороне ответчика привлечено Министерство здравоохранения Хабаровского края. 

В судебном заседании заместитель прокурора Вяземского района Блудов И.А. на заявленных требованиях настаивал, приведя в обоснование доводы, изложенные в исковом заявлении. 

Представитель ответчика КГБУЗ «Вяземская районная больница» МЗ Хабаровского края ФИО1 исковые требования прокурора не признала пояснив, что в КГБУЗ «ВРБ» МЗ ХК действительно имеется потребность в укомплектовании штата учреждения необходимым количеством врачей. Учреждение постоянно ведет работу по поиску специалистов, ежемесячно размещая информацию на портале «Работа в России» на сайте Министерства здравоохранения Хабаровского края, на сайте КГКУ «ЦЗН» г.Вяземский о вакантных ставках специалистов. В настоящее время укомплектованы: ставка врача-хирурга хирургического отделения, ставка врача-терапевта терапевтического отделения, ставка врача оториноларинголога, ставка врача-терапевта участкового. Ставка 0,25 врача-профпатолога (оказание платных услуг) внесена в справкуошибочно, так как должность укомплектована двумя специалистами - профпатологами. Имеется потребность: врача-педиатра участкового, но медицинская помощь оказывается в 100% объеме, врача скорой медицинской помощи. Ежемесячно размещается информация на портале «Работа в России» на сайте Министерства здравоохранения Хабаровского края, на сайте КГКУ «ЦЗН» г.Вяземский. Врача общей практики нет перспективы укомплектования специалистом в связи с тем, что в с.Красицком отсутствует служебное жилье (не едут в г.Вяземский на работу). В перспективе планируют провести в больнице ремонт и по численности населения там можно будет открыть ФАП, хотя работа ведется и ежемесячно размещается информация на портале «Работа в России» на сайте Министерства здравоохранения Хабаровского края, на сайте КГКУ «ЦЗН» г.Вяземский. ФАПы вошли в состав КГБУЗ «ВРБ» Министерства здравоохранения Хабаровского края в январе 2015г. до этого они были самостоятельным юридическим лицом и напрямую подчинялись Министерству здравоохранения. В 2014г планировалось выделить 3289,5 тыс. руб на оснащение ФАПов с. Венюково, Аван, Глебово, Отрадное. Садовое-447,0 тыс.руб ;2015 г - 3644,0 тыс. руб на оснащение ФАПов п. Медвежий, сел Видное, Виноградовка, Дормидонтовка, Забайкальское, Капитоновка; в 2016 году -2919,0 тыс. руб. на оснащение ФАПов селКедрово, Котиково, Кукелево, Шереметьево, амбулаторий с. Красицкое, п.Дормидонтовка. Из перечисленных денежных средств в 2014-2015г были выделены средства на оснащение двух ФАПов с.Садовое и с.Аван. В 2016 году выделено 1092,51 тыс. руб для оснащения ФАПа с.Глебово при вводе в эксплуатацию нового здания. Практически при переходе ФАПов в больницу они не были оснащены по стандарту. За последние три года в учреждении сложилась сложная финансовая обстановка. В 2017 году учреждением произведены выплаты по решению судов на сумму 14000,00 тыс.руб, что существенно ухудшило финансовое положение учреждения. Кредиторская задолженность на 01.05.2018 года составляет 20865,59 тыс.руб. Для оснащения ФАПов по ценам на 01.06.2018 года потребуется около 10000,00 тыс. руб. Вместе с тем, учреждение может направлять на приобретение оборудование не более 435,00 тыс.руб в год.

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Хабаровского края в судебное заседание не прибыл, представил письменный отзыв о своём несогласии с заявленными требованиями, указывая на то, что в соответствии с международными нормами трудового права, статьей 37 Конституции РФ, пунктом 2 части 1 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 года № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации», установлен запрет на принудительный труд и определено исключительное право распоряжаться своими способностями к производительному, творческому труду. В Хабаровском крае, как и во многих субъектах Российской Федерации, достаточно остро стоит вопрос кадрового потенциала. В целях закрепления медицинских работников в учреждениях здравоохранения края, устранения кадрового дефицита органами законодательной и исполнительной власти края приняты и реализуются нормативные правовые акты, предусматривающие предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам, имеющим высшее или среднее профессиональное образование, в том числе: Закон Хабаровского края от 25.11.2009 № 286 «О ежемесячной денежной выплате на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающим и проживающим в сельской местности и рабочих поселках (поселках городского типа)» в соответствии с которым медицинским работникам осуществляются ежемесячные денежные выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг; постановление Правительства Хабаровского края от 30.12.2008 № 312-пр «О мерах по обеспечению квалифицированными кадрами учреждений социальной сферы Хабаровского края», предусматривающее подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием за счет средств краевого бюджета для учреждений социальной сферы края и предоставление сберегательного капитала в размере 50 базовых окладов специалистам, направленным для работы в учреждения социальной сферы, имеющие наиболее острую кадровую потребность и расположенные в отдаленных и труднодоступных районах и др. Кроме того, реализуются программы в части единовременных компенсационных выплат и повышения уровня заработной платы медицинским и фармацевтическим работникам. Принимаемые меры позволяют закрепить специалистов за государственными медицинскими учреждениями, снизить дефицит медицинских кадров, повысить уровень доходов и качество жизни специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения. В рамках целевой подготовки от Вяземского района в ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» обучаются 9 человек (лечебный факультет - 5 человек, педиатрический факультет -4 человека). По программе «Земский доктор» в 2012 году в учреждение прибыл врач-педиатр в амбулаторию п.Дормидонтовка. По программе «Кадры здравоохранения» в учреждение привлечено 4 средних медицинских специалиста: в 2013 заведующая ФАП - медицинская сестра с.Кедрово, заведующая ФАП-фельдшер с.Кукелево, в 2014 году - заведующая ФАП-фельдшер с.Виноградовка, в 2016 году - заведующая ФАП-медицинская сестра п.Шумный, в 2017 году - медицинская сестра ФАП с.Отрадное. Вакантные должности включены в реестры должностей на предоставление единовременных компенсационных выплат по программам «Земский доктор», «Земский фельдшер», «Кадры здравоохранения», «Сберегательный капитал». Проживают в муниципальном жилье трое медицинских работников. Проживают в служебном жилье 48 специалистов. Таким образом, проводятся мероприятия по укомплектованию КГБУЗ «Вяземская районная больница». Кроме того, согласно информации, имеющейся в министерстве, в ФАП п.Медвежий должность фельдшера (1 ставка) не является вакантной. Вместе с тем, понуждение медицинских работников осуществлять трудовую деятельность в медицинском учреждении является неправомерным. Обращаясь в суд с требованием об обязании учреждения здравоохранения укомплектовать штат учреждения (принять на работу) необходимым количеством врачей согласно штатному расписанию в срок до 31.12.2018, прокурор Вяземского района выходит за пределы представленных полномочий. Срок, установленный для исполнения решения суда, является нереальным. Полагает, что в данных правоотношениях установления срока является незаконным. Кроме того, в настоящее время вакантные должности замещаются внутренним и внешним совместительством, что способствует обеспечению доступности для населения первичной медико-санитарной помощи. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение). Порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП) определены Правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющимися приложением №15 к Порядку. Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинские организации обязаны согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. При определении соответствующих статей расходов следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации (далее - Указания), утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 №65н. Учитывая изложенное, в связи с тем, что медицинская организация, участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, то закупка оборудования указанного в исковом заявлении за исключением электрокардиографов портативных должны быть выполнены за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме того, в 2014 году КГБУЗ «Вяземская районная больница» за счет субсидии краевого бюджета приобретено оборудование для ФАПов с.Отрадное и с.Аван на сумму 694,28 тыс. рублей, для дооснащения ФАПов до стандартов оснащения на сумму 305,72 тыс. рублей. На укрепление материально-технической базы КГБУЗ «Вяземская районная больница» в период с 2016 по 2018 годы выделены бюджетные ассигнования краевого бюджета в объеме 7127,73 тысячи рублей, в том числе на приобретение оборудования - 2207,91 тыс. руб., на проведение капитального ремонта в амбулатории с.Красицкое - 1482,22 тыс. рублей, на приобретение автомобиля скорой медицинской помощи и дооснащение автомобилей скорой медицинской помощи - 3437,0 тыс. рублей. Кроме того, за счет средств нормированного страхового запаса в 2016 году Учреждением приобретен анализатор гематологический автоматический на сумму 847,84 тыс. рублей. Заявка Учреждения на приобретение оборудования (электрокардиографов - 14 шт.) для дооснащения ФАПов представлена на 2019 год. Процедура оснащения ФАПов оборудованием является достаточно длительной и трудозатратной. В связи с чем, требуемый прокурором срок для 

исполнения решения до 01.09.2018 является слишком коротким и невозможным для исполнения. Вместе с тем, в случае возбуждения исполнительного производства в связи с неисполнением решения суда с ответчика службой судебных приставов будет взыскан исполнительский сбор в размере 50000 руб., что повлияет на финансовое положение ответчика.

Выслушав пояснения заместителя прокурора Вяземского района Блудова И.А., представителя ответчика КГБУЗ «Вяземская районная больница» ФИО1 и, изучив материалы гражданского дела, суд пришёл к следующему.

Конституцией Российской Федерации каждому гражданину гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь, при этом медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ст. ст.7, 41 Конституции Российской Федерации).

Во исполнение указанных выше конституционно значимых принципов статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №323-ФЗ) определено, что принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи., приоритет охраны здоровья детей, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи.

В свою очередь, под охраной здоровья граждан, согласно ст.2 Федерального закона № 323-ФЗ, понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

В силу ст.10 Федерального закона №323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья в России является доступность и качество медицинской помощи, которая обеспечивается, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения и наличием необходимого количества медицинских работников.

При этом, в соответствии со ст.4, 18, 19, 35 Федерального закона 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе наличием необходимого количества работников и уровнем их квалификации, что предусмотрено нормативами обеспеченности врачами исходя из численности населения.

Исходя из положений ст.2 названного Федерального закона, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, т.е. юридическими лицами, осуществляющими в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности. осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение) установлены требования, которые должны соблюдаться медицинской организацией при осуществлении медицинской деятельности. К данным требованиям в силу п.4 Положения, в том числе относится наличие заключивших с медицинской организацией трудовые договоры работников, имеющих соответствующее профессиональное образование и сертификат специалиста; соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензиата - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций.

Осуществление медицинской деятельности с указанныминарушениями является грубым нарушением лицензионных требований ивлечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации (п. 6 Положения).

В силу ст.33 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться, в том числе в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (ч.3 ст.33 Федерального закона № 323-ФЗ).

При этом, ч.1 ст.34 Федерального закона № 323-ФЗ, в качестве обязательного условия оказания медицинским учреждением специализированной медицинской помощи установлено требование, согласно которому указанный вид медицинской помощи может оказываться только врачами-специалистами, так как включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Аналогичные положения также закреплены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр.

При этом, разделом 3 Программы установлено, что в ее рамках бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и после- родовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохранения бесплатно.

Исходя из положений ст.37 указанного выше Федерального закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

В судебном заседании установлено, что не смотря на наличие в штатном расписании, в КГБУЗ «Вяземская районная больница» не укомплектованы вакантные должности врача –терапевта участкового (1 ставка), врача скорой медицинской помощи (2 ставки), врача общей практики ( 1 ставка), в связи с чем исковые требования в данной части подлежат удовлетворению. 

Согласно структуре КГБУЗ «Вяземская районная больница», отельными структурными элементами учреждения являются фельдшерско - акушерские пункты.

Из положений ст.ст. 32, 33 Федерального закона №. 323-ФЗ следует, что к видам медицинской помощи относится в том числе первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и осуществляется по территориально-участковому принципу, фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

В целях реализации указанных норм федерального законодательства Приказом министерства здравоохранения и социальной защиты населения Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение), приложением №15 к которому утверждены Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (далее - Правила). Пунктом 10 Правил установлено, что оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 17 к Положению.

В судебном заседании установлено, что ФАПы КГБУЗ «Вяземская районная больница» в полном объеме не оснащены в соответствии с приложением № 17 к Положению.

Так, в ФАП с.Дормидонтовка отсутствует следующее обязательное оснащение: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный, стерилизатор электрический средний портативный, аппарат искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор любого типа, трахеотомический набор, воздуховоды для искусственного дыхания «poт в рот», дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр.

В ФАП с.Аван отсутствуют: портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный.

В ФАП п.Шумный отсутствуют: электрокардиограф портативный, автоматический. дефибриллятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полоскам, фонендоскоп, тонометр, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный, роторасширтель, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, аппарат для искусственной вентиляции легких, трахеотомический набор, укладки для оказания медицинской помощи, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр.

В ФАП с.Отрадное отсутствуют: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полоскам, экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный, 1 термометр, шины для транспортной иммобилизации, языкодержатель, стерилизатор электрический средний, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор, трахеотомический! набор, воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот», дыхательный аппарат ручной (мешок «Амбу»), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр. 

В ФАП с.Котиково отсутствуют: электрокардиограф портативный, автоматический дефибриллятор, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, трахеотомический набор, воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот», спирометр.

Таким образом, исковые требования прокурора в данной части также являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вяземская районная больница» года укомплектовать штат учреждения (принять на работу) необходимым количеством врачей согласно штатному расписанию, а именно укомплектовать вакантные должности: врача - терапевта участкового (1 ставка) в срок до 31.12.2018, врача скорой медицинской помощи (2 ставки), врача общей практики (1 ставка) в срок до 31.12.2019 года.

Обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вяземская районная больница» в срок до 31.12.2019 укомплектовать ФАП с.Дормидонтовка, ФАП с.Аван, ФАП п.Шумный, ФАП с.Отрадное, ФАП с.Котиково в соответствии со стандартом оснащения фельдшерско - акушерского пункта, утвержденного приложением №17 к приказу министерства здравоохранения и социальной защиты населения Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Решение может быть обжаловано в Хабаровский краевой суд через Вяземский районный суд Хабаровского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: судья Т.А. Поливода

Решение в окончательной форме принято 13 июня 2018 года

Председательствующий: судья Т.А. Поливода