Дело №2-2006/2024 

УИД 03RS0015-01-2024-003495-27

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

15 июля 2024 года город Салават

Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующей судьи Мардановой Г.Г., с участием старшего помощника прокурора Шорина Н.Н., при помощнике судьи Саттаровой С.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора г. Салавата Республики Башкортостан Саниева Д.С. в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Салават об обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, 

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора г. Салавата Саниев Д.С. в интересах ФИО1, 00.00.0000 года рождения, обратился в Салаватский городской суд Республики Башкортостан с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Салават (далее – ГБУЗ РБ ГБ г. Салават), Министерству здравоохранения Республики Башкортостан об обязании своевременного и бесперебойного обеспечения лекарственными препаратами, в котором просит суд: Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница г. Салавата своевременно выдавать ФИО1 00.00.0000 года рождения, проживающей по адресу: (адрес) рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Ацетилсалициловая кислота», «Тикагрелол», «Соталол», «Энаприлин», «Аторвастатин», «Изосорбида мононитрат» в соответствии с медицинскими показаниями. Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами «Ацетилсалициловая кислота», «Тикагрелол», «Соталол», «Энаприлин», «Аторвастатин», «Изосорбида мононитрат» ФИО1 00.00.0000 года рождения, в соответствии с медицинскими показаниями.

Свои требования обосновывая тем, что ФИО1, 00.00.0000 г.р. состоит в ГБУЗ РБ ГБ г. Салават на учете с диагнозом «Гипертензивная (гипертоническая) болезнь» с 2022 года, «Другие формы стенокардии» - с 2024 года.

Вместе с тем установлено, что рецепты на получение необходимых лекарственных препаратов и средств диагностики в необходимом количестве ФИО1 не выписываются, имеются факты нахождения рецептов длительное время на отсроченном обслуживании ввиду отсутствия лекарственных препаратов в аптечной сети.

В судебном заседании старший помощник прокурора г.Салават Шорин Н.Н. полностью поддержал заявленные исковые требования, просил их удовлетворить по основаниям изложенные в исковом заявлении. 

Представитель ответчика ГБУЗ РБ ГБ г. Салават по доверенности ФИО2 с исковыми требованиями в части возложения обязанности по выдаче рецептов согласилась, просила вынести решение в соответствии с требованиями закона.

Представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, извещенный о времени и месте рассмотрения дела по существу, в суд по вызову не явился. Суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, заслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы гражданского дела, определив возможным рассмотреть дело в отсутствии ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, надлежаще извещенных, считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям. 

Из материалов дела следует, что ФИО1 обратилась в прокуратуру г. Салавата с обращением о ненадлежащем обеспечении лекарственными препаратами.

Прокуратурой города проведена проверка. 

В соответствии со статьей 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

В ГБУЗ РБ ГБ г. Салават ФИО1, 00.00.0000 г.р. состоит на учете с диагнозом «Гипертензивная (гипертоническая) болезнь» с 2022 года, «Другие формы стенокардии» - с 2024 года.

ГБУЗ РБ ГБ г. Салават осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ... от 02.10.2020, выданной Министерством здравоохранения Республики Башкортостан. 

Согласно приложению № 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2024 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 25 декабря 2023 года № 754, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават участвует в реализации названной Программы, в том числе в Программе ОМС.

В соответствии с приложением № 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 26 декабря 2022 года № 835, ГБУЗ РБ ГБ г. Салават в 2023 году также участвовало в реализации названной Программы, в том числе в Программе ОМС.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В силу части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Согласно частям 1-2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона №323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. 

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пунктов 2-4 части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ).

Установлено, что постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее - Государственная программа), которой определены стратегические приоритеты в сфере реализации Государственной программы.

Разделом 3 Государственной программы определено, что достижение целей государственной политики в сфере сбережения народа России и развития человеческого потенциала обеспечивается путем решения, в том числе прочих следующих задач: увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение смертности и уровня инвалидизации населения, профилактика профессиональных заболеваний; повышение качества и доступности медицинской помощи, включая вакцинацию и лекарственное обеспечение.

Достижение целей Государственной программы обеспечивается единством принципов и методологии организации и функционирования системы территориального планирования отрасли здравоохранения как со стороны федеральных органов исполнительной власти, так и со стороны субъектов Российской Федерации.

Приложением № 8 к Государственной программе определены Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении (далее - Правила).

Согласно пунктам 1-2 Правил последние устанавливают условия и порядок предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов по обеспечению в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка ?40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивающих достижение показателей и результатов федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение" (далее - субсидии).

Субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при обеспечении в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации:

а) лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением лиц, указанных в пункте 3 настоящих Правил, - в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства;

б) лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%, за исключением лиц, указанных в пункте 3 настоящих Правил.

Во исполнение пункта 2 Правил приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.02.2024 № 37н (далее - Приказ № 37н) утвержден Перечень лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка ?40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (далее - Перечень).

В числе прочих в Перечень входят следующие лекарственные препараты: «Ацетилсалициловая кислота, «Тикагрелор», «Сотагексал» (международное непатентованное наименование - «Соталол»), «Эналаприл», «Аторвастатин», «Изосорбида мононитрат».

Согласно выписному эпикризу из истории болезни за период с 09.04.2024 по 19.04.2024 ГБУЗ РБ ГБ г. Салават для лечения ФИО1 рекомендован прием следующих лекарственных препаратов: «Ацетилсалициловая кислота» 100 мг вечером, «Тикагрелор» 90 мг 2 раза в день, «Сотагексал» 40 мг 2 раза в день, «Эналаприл» 10 мг 2 раза в день, «Аторвастатин» 80 мг вечером, «Изосорбид мононитрат» 40 мг 1/2 таблетки 2 раза в день.

В выписном эпикризе указано, что ФИО1 09.04.2024 проведена операция «Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий».

В соответствии с выписным эпикризом пациент проинформирован о правилах приема лекарственных препаратов в амбулаторных условиях, ему также рекомендовано обратиться к участковому врачу для лекарственного обеспечения в соответствии с Приказом № 37н.

С учетом изложенного, ФИО1 имеет право на бесплатное обеспечение указанными лекарственными препаратами

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 №1094н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов (далее-Порядок). 

Согласно пункту 1 Порядка назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях

Согласно пункту 5 Порядка назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

В соответствии с пунктом 10 Порядка рецептурный бланк формы N 148-1/у-04(л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.

Абзацем 2 пункта 2 Порядка установлено, что в случаях, указанных в пунктах 8-11настоящего Порядка, медицинский работник, назначивший лекарственный препарат, оформляет назначение лекарственных препаратов, в том числе подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями, на рецептурном бланке, оформленном на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя на рецептурном бланке в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника

В соответствии с пунктом 1.1, 1.5 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 №310 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Министерство) является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан. Финансовое обеспечение деятельности Министерства осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Башкортостан.

Одной из основных задач Министерства является разработка и реализации мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения (пункт 2.1 Положения). 

Таким образом, исполнение требований нормативных правовых актов по обеспечению исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан являются обязанностью не только медицинских учреждений, но органа государственной власти, осуществляющего в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Между тем в нарушение указанных требований нормативных документов ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами надлежащим образом не обеспечивается.

Согласно информации ГБУЗ РБ ГБ г. Салават от 20.05.2024 № 3062 ФИО1 установлена следующая потребность в лекарственных препаратах: ««Ацетилсалициловая кислота» 100 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Тикагрелор» 90 мг №56 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Сотагексал» 80 мг № 20 - 1,5 упаковки на месяц (на год 16 упаковок), «Эналаприл» 10 мг № 30 - 2 упаковки на месяц (на год 24 упаковки), «Аторвастатин» 80 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок), «Изосорбида мононитрат» 40 мг № 30 - 1 упаковка на месяц (на год 12 упаковок)..

Потребность в указанном количестве лекарственных препаратов и медицинских изделий также подтверждена заявкой на 2024 годы о необходимых ФИО1 лекарственных препаратах и медицинских изделиях. 

Нуждаемость ФИО1 в указанном количестве лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения подтверждается информацией ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата, медицинской документацией, не оставляющей сомнений в том, что длительный перерыв в приеме лекарственных препаратов влечет непосредственную угрозу для его жизни и здоровья. 

Необеспечение (несвоевременное обеспечение) ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами и средствами диагностики нарушает его конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также представляет реальную угрозу его жизни и здоровью. 

Организация лекарственного обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан относится к компетенции Министерства, которое должно принимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» основанием предоставления необходимых лекарственных препаратов является надлежащим образом оформленный рецепт. Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». 

Поскольку назначенные ФИО1. медицинские препараты, изделия и средства диагностики отпускаются только по рецепту врача, на ГБУЗ РБ ГБ г. Салавата подлежит возложению обязанность выдавать рецепты на бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение в соответствии с медицинскими показаниями. 

Также суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных требований к Министерству здравоохранения РБ, поскольку не обеспечение ФИО1, состоящей на учете с диагнозами «Гипертензивная (гипертоническая) болезнь» с 2022 года, «Другие формы стенокардии» - с 2024 года необходимыми медицинскими препаратами и изделиями нарушает ее конституционные права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также представляет реальную угрозу ее жизни и здоровью.

Рассматривая ходатайство прокурора о немедленном обращении к исполнению решения суда в части обеспечения истца необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, суд находит его обоснованным и подлежащим удовлетворению, так как несвоевременное обеспечение лекарственным препаратом истца создаёт угрозу его жизни и здоровью. В соответствии с частью 1 статьи 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, 

решил:

исковые требования заместителя прокурора г. Салавата Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница города Салават об обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями – удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница г. Салавата своевременно выдавать ФИО1, 00.00.0000 года рождения, проживающей по адресу: (адрес) рецепты на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами «Ацетилсалициловая кислота, «Тикагрелор», «Соталол», «Эналаприл», «Аторвастатин», «Изосорбида мононитрат», в соответствии с медицинскими показаниями. 

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать бесплатное, своевременное и бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами «Ацетилсалициловая кислота, «Тикагрелор», «Соталол», «Эналаприл», «Аторвастатин», «Изосорбида мононитрат», ФИО1, 00.00.0000 года рождения, проживающей по адресу: (адрес), в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение суда может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан через Салаватский городской суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы.

Судья, подпись Г.Г. Марданова

Верно: судья Г.Г. Марданова

Мотивированное решение изготовлено 22.07.2024.

Решение не вступило в законную силу 22.07.2024 секретарь суда ____________

Решение вступило в законную силу ______________секретарь суда_____________ Судья ______________Г.Г. Марданова 

Подлинник решения находится в гражданском деле №2-2006/2024 Салаватского городского суда Республики Башкортостан.