Дело № 2-2128/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

(мотивированная часть)

<

адрес> 26 июля 2023 года

Центральный районный суд 

<

адрес> в составе:

председательствующего судьи Кима Д.А.,

при секретаре Кудрявцевой П.А.,

с участием представителей ФИО1, ФИО2, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора 

<

адрес> в интересах неопределенного круга лиц к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская клиническая больница» имени ФИО4 министерства здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

и.о. прокурора 

<

адрес> обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением, указав в обоснование, что прокуратурой проведена проверка соблюдения КГБУЗ «ДГКБ им. ФИО4» требований законодательства, регулирующего порядок организации медицинского обслуживания, обучающихся детей и воспитанников в образовательных учреждения, в ходе которой установлено, что режим работы дошкольного учреждения МБОУ «СОШ №» в 2022-2023 году установлен как 6-дневная рабочая неделя с 08-30 до 20-00 часов. Соглашение о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей с КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им ФИО4 с МБОУ «СОШ №» заключено ДД.ММ.ГГГГ. Согласно утвержденному графику работы медицинского персонала режим работы медицинского врача определен во вторник с 09-00 до 12-00 часов, с чем истец не согласен, поскольку время работы медицинского работника менее времени осуществления образовательного процесса. На основании изложенного с учетом, уточненных исковых требований просит возложить обязанность на КГБУЗ «ДГКБ» им. ФИО4 организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним, обучающимся в МБОУ «СОШ №» 

<

адрес> в целях оказания первичной медико-санитарной помощи в образовательном учреждении обеспечить ежедневное нахождение медицинского работника в рабочие дни согласно утвержденного графика в течение месяца после вступления решения суда в законную силу.

Определением Центрального районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения 

<

адрес>, администрация 

<

адрес>.

В судебном заседании представитель процессуального истца ФИО1 уточненные исковые требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить их по основаниям, изложенным в исковом заявлении

Представитель ответчика по доверенности ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признала, просила отказать в их удовлетворении, по основаниям, изложенным в письменных и дополнительных возражениях, согласно которым обязанность соблюдения требований санитарного законодательства при осуществлении образовательной деятельности лежит на соответствующей образовательной организации. Ответчик оказывает первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним в период обучения, при этом ответчик не может обеспечить нахождение медицинских работников на территории образовательной организации в режиме работы образовательной организации в связи с установленной законодательством сокращенной продолжительностью рабочего времени медицинских работников. Дополнительно указывает, что организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.

Представители третьих лиц МБОУ «СОШ №», администрации 

<

адрес>, Министерства здравоохранения 

<

адрес> в судебное заседание не явились, о месте и времени его проведения извещены надлежащим образом, причина не явки суду не известна, их не явка не препятствует рассмотрению дела по существу.

Согласно представленного письменного отзыва третьего лица Министерство здравоохранения 

<

адрес> возражает против удовлетворения исковых требований поскольку оказание первичной медико-санитарной помощи допускается как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, при этом не предусмотрено обязательного размещения в образовательной организации отделения медицинской помощи обучающимся. Указывает, что ответчик не оказывает скорую, в том числе специализированную медицинскую помощь.

Суд на основании частей 3 и 5 статьи 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся представителей третьих лиц МБОУ «СОШ №», администрации 

<

адрес>, Министерства здравоохранения 

<

адрес>.

Суд, выслушав пояснения представителей истца и ответчика, изучив представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно п.1 ст.4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Судом установлено, что прокуратурой 

<

адрес> проведена проверка соблюдения КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» имени ФИО4 требований законодательства, регулирующего порядок организации медицинского обслуживания обучающихся детей и воспитанников в образовательных учреждениях, в ходе которой установлено, что в корпусах МБОУ «СОШ №» организованы медицинские кабинеты, однако работа медицинских сотрудников в соответствии с режимом работы этого детского сада не обеспечена.

Между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО4 и МБОУ «СОШ №» ДД.ММ.ГГГГ заключено соглашение о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей, по условиям которого медицинское учреждение обязуется осуществлять медицинское обслуживание детей в соответствии с федеральным законодательством, проказами Министерства здравоохранения РФ, 

<

адрес>, министерства образования 

<

адрес>, СанПиН ДД.ММ.ГГГГ.8-20 в объемах, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» имени ФИО4 министерства здравоохранения 

<

адрес> имеет лицензию от ДД.ММ.ГГГГ на оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, по сестринскому делу и педиатрии, в МБОУ «СОШ №».

МБОУ «СОШ №» расположено по адресу 

<

адрес>.

Судом установлено, что в целях исполнения вышеуказанного соглашения был утвержден график работы медицинского кабинета в МБОУ «СОШ №», согласно которому врачу устанавливается следующее рабочее время: с понедельника по пятницу с 08-30 до 10-00 часов, а медсестре по графику выходов бригад.

Исковые требования прокурора основываются на необходимости нахождения работника в образовательной организации ежедневно с целью оказания экстренной и неотложной помощи.

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" охрана здоровья обучающихся включает в себя: 1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; 2) организацию питания обучающихся; 3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; 4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; 5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; 6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; 7) профилактику и запрещение курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; 8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; 11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 41 названного закона организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Из приведенных норм следует, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется не самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно создать для этого необходимые условия, в том числе предоставить помещение.

При этом организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 4 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Как следует из пункта 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях утвержден Приказом Минздрава России от 05 ноября 2013 г. N822н (далее - Приказ N 822н).

Согласно пункту 3 Приказа N 822н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся) (пункт 5).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (пункт 6).

В соответствии с пунктом 10 Приказа N 822н в случае не предоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.

Таким образом, Порядком допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, в частности, при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним.

Порядок организации деятельности, структура, штатная численность отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним, устанавливается в приложении N1 к Приказу N822н. В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В силу ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (ч.3 ст.67 ГПК РФ).

Судом установлено, что заключенное между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. Истомина и МБОУ «СОШ №» ДД.ММ.ГГГГ соглашение о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей предусматривает весь спектр оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях. Предметом соглашения является исполнение обязательств по медицинскому обслуживанию детей в соответствии с федеральным законодательством, приказами министерства здравоохранения РФ, 

<

адрес>, министерства образования 

<

адрес>, в объемах, утверждённых территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе осуществлять контроль за организацией двигательного режима, физического воспитания, закаливания детей, контролировать проведение летней оздоровительной кампании, осуществлять контроль за организацией питания детей и соблюдением санитарно-гигиенических правил на пищеблоке, проводить санитарно-просветительскую работу среди сотрудников Учреждения образования и родителей воспитанников по гигиеническому воспитанию, формированию навыков здорового образа жизни, проводить работу по иммунизации детей учреждения образования, осуществлять контроль за течением адаптации и медико-педагогической коррекции детей в Учреждении образования. 

При этом медицинское обслуживание детей осуществляется по согласованному между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО4 и МБОУ «СОШ №» графику, который устраивает обе стороны, и который не требует постоянного нахождения медицинских работников в образовательной организации. Наличие между сторонами иного утвержденного графика медицинского обслуживания детей МБОУ «СОШ №», который бы устанавливал постоянное нахождение медицинских работников в детскому саду в течение всего времени работы, суду не представлено, также не представлено доказательств нарушения со стороны медицинского персонала КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. Истомина уже утвержденного графика нахождения медицинских работников в образовательном учреждении.

Кроме того, следует различать оказание первой помощи, которую может оказать педагогический работник (воспитатель) и первой доврачебной помощи. 

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

В силу п.10 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ (ред. от 28.04.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 (с 01 сентября 2021 г. Постановлением Правительства РФ от 01 июня 2021 г. N 852), в том числе подлежат лицензированию следующие виды медицинской деятельности, в том числе оказание услуг по сестринскому делу в педиатрии, вакцинации (проведению профилактических прививок), неотложной медицинской помощи.

Из имеющейся в материалах дела лицензии от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО4 министерства здравоохранения 

<

адрес> предоставлено право осуществлять медицинскую деятельность МБОУ «СОШ №» при оказании услуг первичной, доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: по сестринскому делу в педиатрии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: по педиатрии. 

Такого вида деятельности как оказание первичной медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме не предусмотрено.

Таким образом, для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе предусмотренной соглашением, нахождение медицинского работника в образовательном учреждении в течение всего режима работы не требуется, так как оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательном учреждении. 

Ссылки прокурора на необходимость обеспечения нахождения медицинского работника в образовательной организации ежедневно не основаны на нормах действующего законодательства; при этом утвержденным между сторонами графиком предусмотрено наличие медицинского персонала в детском саду; доказательств согласования иного графика пребывания медицинских работников, на основании которого прокурор просит обеспечить нахождение их в дошкольном учреждении, суду не представлено.

Кроме того, в силу ст.350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Заявляя указанные требования, прокурором не принято во внимание, что с учетом режима работы дошкольного учреждения медицинский работник должен находиться в образовательном учреждении более 39 часов в неделю, что не соответствует требованиям трудового законодательства. 

При указанных обстоятельствах требования прокурора не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в 

<

адрес> суд через Центральный районный суд 

<

адрес> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 26.07.2023.

Председательствующий Д.А. Ким