Дело №2-882/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 сентября 2018 года город Корсаков

Корсаковский городской суд Сахалинской области 

под председательством судьи Русецкой А.А., 

при секретаре судебного заседания Сабо Н.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Корсаковская центральная районная больница» о признании незаконным приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Сахалинской области «Корсаковская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ «КЦРБ») о признании незаконным приказа о привлечении к дисциплинарной ответственности.

В обоснование иска указала, что с 15 февраля 2016г. работает в должности врача травматолога-ортопеда поликлинического отделения ГБУЗ «КЦРБ». Приказом от 24 апреля 2018г. №198 истец была привлечена к дисциплинарной ответственности за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, объявлен выговор. данное дисциплинарное взыскание считает незаконным по следующим обстоятельствам: в январе 2018г. пациентка Б. самостоятельно обратилась в НИИТО города Новосибирска и получила заочное заключение о плановом оперативном лечении по высокотехнологичной медицинской помощи. Для получения указанной помощи истцом была подготовлена предварительная выписка и представлена на врачебную комиссию, однако подписана не была, в связи с необходимостью прохождения дополнительного анализа крови на АЦЦП, который в стандарт по высокотехнологичной медицинской помощи не входит. Истец в тот же день связалась с пациенткой Б. и сообщила о необходимости пройти анализ. Направление на анализ крови АЦЦП должна была выписать участковый терапевт В. 21 марта 2018г. после получения результата анализа истец подготовила выписку из медицинской карты, Б. в тот же день прошла врачебную комиссию и самостоятельно забрала все необходимые документы. Согласно приказу от 24 апреля 2018г. №198 истец привлечена к дисциплинарной ответственности за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей – несвоевременную подготовку выписки на высокотехнологичную медицинскую помощь, неисполнение требований Федерального законодательства. На основании изложенного, истец просит признать незаконным приказ от 24 апреля 2018г. №198 о привлечении к дисциплинарной ответственности незаконным. 

22 августа 2018г. ответчиком представлен отзыв, из которого следует, что с исковыми требованиями не согласны, считают наказание, назначенное ФИО1, законным и обоснованным, в связи с чем просят в иске отказать. 

27 сентября 2018г. ФИО1 дополнила исковые требования и просила признать незаконными Акт внутреннего контроля оказания качества медицинской помощи Б. от 04.04.2018г. и Акт территориального органа Росздравнадзора по Сахалинской области от 13.04.2018г. 

Определением суда от 27.09.2018г. отказано в принятии требований истца о признании Акт территориального органа Росздравнадзора по Сахалинской области от 13.04.2018г. незаконным.

В судебном заседании ФИО1 поддержала первоначальные и дополнительные исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика ФИО2, действующий на основании доверенности, возражал против исковых требований ФИО1, просил в их удовлетворении отказать. 

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, материалы дела об административном правонарушении №, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями ст. 192 Трудового кодекса Российской Федерации выговор является одним из предусмотренных законом видов дисциплинарного взыскания, которое может быть применено за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. 

Согласно ст. 193 Трудового кодекса Российской Федерации до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме. 

Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет представительного органа работников.

За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия работника на работе. Если работник отказывается ознакомиться с указанным приказом (распоряжением) под роспись, то составляется соответствующий акт.

В соответствие с положениями ч. 5 ст. 192 Трудового кодекса Российской Федерации и разъяснениями, содержащимися в п.п. 35 и 53 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004г. №2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» при применении к работнику дисциплинарного взыскания подлежащим доказыванию работодателем является соблюдение им общих принципов юридической, а, следовательно, и дисциплинарной ответственности, таких, как справедливость, равенство, соразмерность, законность, вина, гуманизм. В этих целях работодателю необходимо представить доказательства, свидетельствующие не только о том, что работник совершил дисциплинарный проступок, но и что при наложении взыскания учитывались тяжесть этого проступка и обстоятельства, при которых он был совершен, а также предшествующее поведение работника, его отношение к труду. 

Таким образом, обязанность по представлению доказательств законности и обоснованности применения к работнику дисциплинарного взыскания, а также доказательств соблюдения порядка его применения возложена на работодателя.

Основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности является факт совершения дисциплинарного правонарушения, который в трудовом законодательстве называется дисциплинарным проступком и под которым понимается неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей (ст. 192 ТК РФ). Под неисполнением работником без уважительных причин трудовых обязанностей понимается неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение требований законодательства, обязательств по трудовому договору, правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов работодателя).

Привлечение работника к дисциплинарной ответственности допускается в случаях, когда работодатель установил конкретную вину работника и доказал ее в установленном порядке.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 осуществляет трудовую деятельность с 15 февраля 2016г. в ГБУЗ «КЦРБ» в должности врача травматолога-ортопеда амбулаторно-поликлинического отделения.

Приказом исполняющего обязанности главного врача ГБУЗ «КЦРБ» от 24 апреля 2018г. № на ФИО1 наложено дисциплинарное взыскание в виде выговора.

Согласно данному приказу ФИО1 объявлен выговор, в связи с ненадлежащим исполнением должностных обязанностей (п.2.26, 2.27 Должностной инструкции) по причине длительности подготовки выписки и рекомендуемого стандарта обследования, не исполнения требований названного законодательства, нарушения прав пациентки Б. на своевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи в условиях НИИ. 

Также из данного приказа следует, что подготовкой выписки для направления в ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии» занималась врач травматолог-ортопед ФИО1, которой не был учтен анализ крови на АЦЦП, рекомендованный врачом-ревматологом в ноябре 2017 года, назначенный дополнительно и выполненный с опозданием, что значительно увеличило срок оформления выписки на ВМП (с 15 января по 21 марта 2018г.). В нарушение требований п.п. 15.2 п.15 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г. №, ФИО1 не направила комплект документов больной Б. в министерство здравоохранения Сахалинской области в течение трех рабочих дней с момента получения заключения комиссии ФГБУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии» посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи. 

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323).

В пункте 21 статьи 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно статьям 10, 19 Федерального закона №323 каждый гражданин имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи, получение консультации врачей-специалистов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

В силу статьи 34 Федерального закона №323 специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Согласно части 8 статьи 34 названного Закона организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч.8 ст. 34 Федерального закона №323 приказом Министерства здравоохранения России от 29.12.2014г. №930н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, который устанавливает правила организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – Порядок), если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Согласно пункту 15 и п.п. 15.2 указанного Порядка руководитель направляющей медицинской организации или иной уполномоченный руководителем работник медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 13 Порядка при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

13.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

13.2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

13.3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

13.4. Код диагноза основного заболевания по МКБ-10 

<

1>;

13.5. Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту;

13.6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

13.7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Согласно пункту 14.1 статьи 14 названного Порядка к направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В силу пункта 16 Порядка пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования) или в принимающую медицинскую организацию (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования).

Установлено и следует из медицинской карты пациента Б., что она 31 июля 2017г. упала на левую руку, в тот же день обратилась в ГБУЗ «КЦРБ», сделан рентген и был поставлен диагноз: ушиб л/запястного сустава слева. Рекомендовано амбулаторное лечение у травматолога. В связи с чем пациентка 01 августа 2017г. обратилась на прием к врачу травматологу ГБУЗ «КЦРБ» ФИО1, которой был оформлен больничный лист до 09 августа 2018г. Согласно рентгенографии от 02.08.2017г. костно-травматических изменений не выявлено. На приеме 09 августа 2018г. пациентка Б. жаловалась на боли в левом запястном суставе, больничный продлен до 15 августа 2017г. В связи с отсутствием жалоб, листок нетрудоспособности 15.08.2017г. был закрыт. 22 августа 2017г. Б. обратилась к участковому терапевту В. с жалобами на боли в левом лучезапястном суставе, продлено лечение, назначены анализы и поставлен диагноз: 

<

...>. 30 августа 2017г. повторно проведена рентгенография, по результатом которой установлено незначительное сужение суставных щелей м/ф суставов, незначительные костные разрастания. 05 сентября 2017г. Б. направлена на врачебную комиссию, которой разрешено продление листка нетрудоспособности на 15 дней с 06.09.2017г. по 20.09.2017г. на протяжении указанного времени пациентка обращалась к участковому терапевту, которая меняла диагноз, установленный Б., и направляла к специалистам. Заключением врачебной комиссии ГБУЗ «КЦРБ» с 21.09.2017г. по 05.10.2017г. снова продлен листок нетрудоспособности. 09.10.2017г. после прохождения очередной рентгенографии, костно-травматических изменений не выявлено. С 11.10.2017г. по 24.10.2017г. Б. находилась в дневном стационаре ГБУЗ «КЦРБ». 01.11.2017г. обращалась к неврологу и ревматологу консультативной поликлиники ГБУЗ «Сахалинская областная больница», где ревматологом рекомендовано пациенту по месту жительства сдать анализ крови на АЦЦП. 14 ноября 2017г. Б., обратившись к участковому терапевту В., не была направлена на анализ крови на АЦЦП. 20.11.2017г. по результатам МРТ Б. поставлен диагноз асептический некроз полулунной кости левого запястья, с патологическим переломом полулунной кости с признаками вторичного остеоартроза суставов левого запястья с кистевидной перестройкой сочленяющих костей с краевыми эрозиями. Заочным заключением главного врача ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Д.» Министерства здравоохранения от 09.01.2018г. Б. поставлен диагноз: 

<

...>. Рекомендовано: для получения квоты обратиться в Министерство здравоохранения по месту жительства. В связи с чем участковым терапевтом назначено оформление выписки в НИИ у травматолога. 15 января 2018г. Б. явилась на прием к врачу травматологу – ортопеду ФИО1, которой пациентка направлена к врачам-специалистам для прохождения обследования для подготовки выписки из медицинской документации. 15.03.2018г. пациентка была направлена на сдачу крови на АЦЦП, 21.03.2018г. изготовлена выписка из медицинской карты амбулаторного больного, которая направлена на врачебную комиссию для решения вопроса оказания высокотехнологичной медицинской помощи и 22.03.2018г. полный пакет документов был передан Б.

Поводом проведения внутреннего расследования в отношении врача терапевта-ортопеда ФИО1 явилось обращение родственника Б. в прокуратуру Сахалинской области.

30 марта 2018г. истцом работодателю была представлена объяснительная, в которой она указала, что 21 марта 2018г., получив анализы крови на АЦЦП, Е. прошла врачебную комиссию и забрала все необходимые документы самостоятельно. 

Из Акта внутреннего контроля оказания качества медицинской помощи Е. от 04.04.2018г., составленного комиссией ГБУЗ «КЦРБ», следует, что в результате проведенного контроля качества медицинской помощи предложено – за длительный срок оформления выписки на ВМП с 15.01.2018г. по 21.03.2018г. внести предложение на рассмотрение и.о. главного врача о вынесении дисциплинарного взыскания врачу травматологу-ортопеду ФИО1

Согласно Акту, составленному Росздравнадзором по Сахалинской области от 13 апреля 2018г., в ходе проверки выявлены нарушения ГБУЗ «КЦРБ» обязательных требований ч.1, ч.2 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.15 Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014г. №930н. В результате проведенной проверки выдано предписание №6/18 от 13.04.2018г. и в отношении должностного лица – заведующей поликлиническим отделением ГБУЗ «КЦРБ» Ж. составлен протокол об административном правонарушении по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ. 

Постановлением мирового судьи судебного участка №5 Корсаковского района от 14.06.2018г. производство по делу прекращено, в связи с отсутствием события административного правонарушения. Указанное постановление никем не обжаловалось и вступило в законную силу. Из данное постановления следует, что отсутствуют доказательства, подтверждающие, что врачом-травматологом-ортопедом ФИО1 нарушен п.15 Порядка, соответственно, отсутствуют доказательства ненадлежащего исполнения должностным лицом Ж. служебных обязанностей, в связи с чем мировой судья пришел к выводу об отсутствии события административного правонарушения.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что нарушения, указанные работодателем в приказе и отраженные в Акте, не нашли свое подтверждение, поскольку срок для подготовки выписки из медицинской карты пациента и комплекта документов нормативно-правовыми актами не предусмотрен, вина ФИО1 в ненадлежащем исполнение возложенных на нее трудовых обязанностей отсутствует, так как она не обязана в трехдневный срок представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 13 и 14 настоящего Порядка, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, поскольку не является ни руководителем медицинской организации, ни уполномоченным на это лицом, кроме того, трехдневный срок не пропущен, так как пациентка Б., воспользовавшись п.16 Порядка, самостоятельно забрала выписку в день ее изготовления – 21 марта 2018г.

Таким образом, Акта внутреннего контроля оказания качества медицинской помощи, составленный комиссией ГКУЗ «КЦРБ» от 04.04.2018г., и приказ о привлечении истца к дисциплинарной ответственности от 24 апреля 2018г. №, являются незаконными.

Кроме того, основанием для признания приказа от 24 апреля 2018г. № о привлечении ФИО1 к дисциплинарной ответственности незаконным является следующее.

Из указанного приказа следует, что истцу объявлен выговор за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей (п.2.26, 2.27 должностной инструкции) – несвоевременной подготовкой выписки на ВМП, неисполнение требований Федерального законодательства.

Согласно должностной инструкции врача травматолога-ортопеда амбулаторно-поликлинического отделения ГБУЗ «КЦРБ» пункты 2.26 и 2.27 в данной инструкции отсутствуют, поскольку они не пронумерованы, а абзацы 26 и 27 пункта 2 должностной инструкции гласят, что врач систематически повышает свою квалификацию и проводит работу с наркотическими, сильнодействующими и психотропными веществами.

Таким образом, нарушение указанных пунктов, вмененное ФИО1, неправомерно.

Оригинал приказа о привлечении ФИО1 к дисциплинарной ответственности от 24 апреля 2018г. №, представленный ответчиком, содержит исправления, а именно в нем дописано, что «пункты 2.26 и 2.27, считать правильным раздел 2 пункты 2.19, 2.23 должностной инструкции.

Однако указанные исправления в приказ до сведения ФИО1 не доводились, исправления вносились 20 августа 2018г., то есть после обращения истца в суд.

На основании изложенного, руководствуясь, статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить.

Признать незаконными Акт внутреннего контроля оказания качества медицинской помощи, составленный комиссией ГКУЗ «КЦРБ» от 04.04.2018г., и приказ от 24 апреля 2018г. № о привлечении ФИО1 к дисциплинарной ответственности.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинском областном суде через Корсаковский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения его в окончательной форме 10 октября 2018г.

Судья Корсаковского городского суда А.А. Русецкая