Дело № 2-951/2025

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Омск 20.03.2025 года

Куйбышевский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Чекурды А.Г., при секретаре Бирюк О.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Омского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о возмещении ущерба, затраченного на лечение застрахованного, 

УСТАНОВИЛ:

Представитель Омского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратился в суд с названным иском. В обоснование требований указал, что 05.12.2024 исполняющим обязанности мирового судьи судебного участка № 71 в Октябрьском судебном районе в г. Омске мировым судьей судебного участка №67 в Октябрьском судебном районе в г. Омске вынесен приговор по уголовному делу №, согласно которому ФИО2 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО7, застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - полис №. 04.06.2024 ФИО7 была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, стоимость лечения составила 4029,22 рублей. 04.06.2024 ФИО7 в поликлинике БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова А.Н.» была оказана неотложная первичная специализированная медико-санитарная помощь, стоимость лечения составила 920,61 рублей. 08.06.2024 ФИО7 в поликлинике БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова А.Н.» была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, стоимость лечения составила 4 029,22 рублей. 08.06.2024 ФИО7 в поликлинике БУЗОО «ГКБСПМ №1» была оказана неотложная, первичная специализированная медико-санитарная помощь, стоимость лечения составила 920,61 рублей. 09.06.2024 ФИО7 в поликлинике БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова А.Н.» была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, стоимость лечения составила 4 029,22 рублей. 10.06.2024 ФИО7 была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме, стоимость лечения составила 4 029,22 рублей. 10.06.2024 ФИО7 в поликлинике БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова А.Н.» была оказана плановая, первичная специализированная медико-санитарная помощь, стоимость лечения составила 746,00 рублей. В период с 10.06.2024 по 21.06.2024 застрахованный ФИО7, находился на лечении в БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова АН.», где ему была оказана специализированная медицинская помощь, стоимость лечения составила 172 323,40 рубля. Общая стоимость лечения составила 191 027,50 рублей. Просит взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО7 в размере 191 027,50 рублей, а также расходы по оплате государственной пошлины. 

Стороны в судебное заседание, будучи надлежаще извещены, не явились.

Суд, руководствуясь ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Исходя из положений пунктов 1 и 2 статьи 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

В силу требований ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В ходе судебного разбирательства установлено, что вступившим в законную силу приговором исполняющего обязанности мирового судьи судебного участка № 71 в Октябрьском судебном районе в г. Омске мировым судьей судебного участка № 67 в Октябрьском судебном районе в г. Омске от 05.12.2024 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 8 месяцев, 

Указанным приговором установлено, что 08.06.2024 в результате умышленных и преступных действий ФИО2 ФИО7 причинённые повреждения в виде закрытого перелома правой скуловой дуги со смещением костных отломков, квалифицирующиеся, как причинившие средней тяжести вред здоровья по признаку длительного расстройства его на срок свыше трех недель.

В соответствии со сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед», из средств ОМС было оплачено лечение застрахованного ФИО7 на общую сумму 191 027,50 рублей, что также подтверждается счетом на оплату медицинской помощи по ОМС, платежными поручениями.

Пунктом 1 статьи 1079 ГК РФ предусмотрено, что юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно статьи 3 Закон № 326-ФЗ для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом.

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Закон № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Закон № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Закон № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Закон № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь страховая медицинская организация, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеют право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Оценив собранные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" требований, и, следовательно, необходимости их удовлетворения, поскольку в результате противоправных действий ответчика истцом понесены расходы в размере 191 027,50 рублей, что является основанием для возложения на него ответственности по возмещению вреда. 

Согласно ст. 103 ГПК РФ с ФИО2 в пользу местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6730,83 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 233 ГПК РФ, 

РЕШИЛ:

Исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт серии №, в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" расходы на лечение застрахованного ФИО3 в размере 191 027,50 рублей.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт серии №, в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 6730,83 рублей. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: подпись А.Г. Чекурда

Мотивированное решение изготовлено 03.04.2025.

Решение не вступило в законную силу 

УИД 55RS0002-01-2025-001064-32

Подлинный документ подшит в деле № 2-951/2025

Куйбышевского районного суда г. Омска

"КОПИЯ ВЕРНА"

подпись судьи_________________

секретарь суда

____________________________________________

Наименование должности уполномоченного работника аппарата суда

________________ _О.Н. Бирюк______

Подпись Инициалы,фамилия

"03" апреля 2025 года