Дело № 2-87/2019 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Усинск, Республика Коми 30 января 2019 года 

Усинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Старцевой Е.А.,

при секретаре судебного заседания Витязевой Е.А.,

с участием прокурора Мартынова А.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Усинска в защиту прав, свобод и законных интересов Российской Федерации к ФИО1 чу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор ... обратился в суд с иском в защиту прав, свобод и законных интересов РФ к ФИО1, в котором указал, что ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни Ш.Т.И., дд.мм.гггг. в период времени с ... до ..., что подтверждается приговором Усинского городского суда от дд.мм.гггг.. На лечение потерпевшего ГУ ТФОМС РК в пользу лечебного учреждения – ГБУ РК «Усинская ЦРБ» были перечислены денежные средства в размере 99 127,26 руб., взыскать которые в доход государства в лице территориального фонда просит прокурор.

Истец - помощник прокурора г.Усинска Мартынов А.А. в судебном заседании на удовлетворении искового заявления настаивал.

Второй представитель истца – ГУ ТФОМС Республики Коми (в лице Сосногорского филиала), третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора – ООО «Капитал МС», ответчик, извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

Третье лицо ходатайствовали о рассмотрении дела в свое отсутствие, направили в суд письменный отзыв, в котором просили исковые требования прокурора удовлетворить.

ГУ ТФОМС Республики Коми (в лице Сосногорского филиала) также просили рассмотреть гражданское дело без их участия. Направили дополнение к заявлению, в котором указали, что Ш.Т.И. была застрахована по полису ОМС в ООО «РГС – Медицина» в .... дд.мм.гггг. она была доставлена в ГБУЗ РК «Усинская ЦРБ», где проходила медицинское лечение по дд.мм.гггг.. На основании «Тарифного соглашения в системе ОМС граждан Российской Федерации на территории Республики Коми на 2017 год», оплата медицинской помощи по программе ОМС, оказанной медицинскими учреждениями застрахованным гражданам, производится страховой медицинской компанией по утвержденным тарифам на медицинские услуги, которые являются денежными суммами, определяют уровень возмещения и состав компенсируемых расходов лечебного учреждения по выполнению программы ОМС.

На оказание медицинской помощи Ш.Т.И. затрачены денежные средства ГУ ТФОМС РК в размере 99 127,26 руб., которые рассчитаны в соответствии с вышеуказанным тарифным соглашением. Денежные средства перечислены ГУ ТФОМС РК в лечебное учреждение. 

Судом определено рассмотреть гражданское дело при имеющейся явке. 

Суд, заслушав объяснения истца, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", регулирующим отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, оно определено как вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Под страховым случаем закон понимает совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение), в свою очередь, - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (ст.3).

Участниками обязательного медицинского страхования выступают территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (ст.9).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (статьи 12-14).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ст.20).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ст.31).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Также, территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Приговором Усинского городского суда от дд.мм.гггг. по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, при следующих обстоятельствах: дд.мм.гггг., в период времени с ... часов ... минут до ... часа ... минут, находясь по адресу: ... ..., будучи в состоянии алкогольного опьянения, в ходе конфликта, возникшего между ним и потерпевшей Ш.Т.И., находясь в помещении кухни указанной квартиры, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, с применением предмета, используемого в качестве оружия - кухонного ножа умышленно нанес Ш.Т.И. один удар ножом в область живота, причинив ей телесные повреждения в виде проникающей раны живота с повреждением толстой кишки, квалифицируемые, как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

Таким образом, материалами дела подтверждены обстоятельства, указанные в иске. 

Согласно выписки из реестра счетов о стоимости лечения застрахованного в возмещение расходов на лечение Ш.Т.И. в рамках ОМС было перечислено 99 127,26 руб.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора г.Усинска подлежат удовлетворению.

С ответчика, в силу положений ст.103 ГПК РФ, подлежит взысканию в доход бюджета МО ГО «Усинск» государственная пошлина, от оплаты которой истец при подаче иска был освобожден, в размере 1 591,27 руб.

Руководствуясь статьями 194, 198, 199 ГПК РФ, суд 

решил:

Иск прокурора города Усинска в защиту прав, свобод и законных интересов Российской Федерации к ФИО1 чу о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 И.ча в пользу ГУ ТФОМС Республики Коми денежные средства в размере 99 127 руб. 26 коп.

Взыскать с ФИО1 И.ча в доход бюджета МОГО «Усинск» государственную пошлину в размере 1 591 руб. 27 коп.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Коми в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Усинский городской суд Республики Коми.

Председательствующий Е.А. Старцева 

Мотивированное решение составлено 04 февраля 2019 года

Председательствующий Е.А. Старцева