Дело N2-1776/2017.

P Е Ш Е H И Е

Именем Pоссийской Федеpации.

"24" мая 2017 года Бийский городской суд Алтайского кpая в составе: 

судьи Казаковой Л.Ю., 

пpи секpетаpе Париновой Е.Ю.,

с участием представителя истца – помощника прокурора г.Бийска Ануфриевой ФИО19, представителей ответчика ФИО9 ФИО20, ФИО10 ФИО21, третьего лица ФИО7 ФИО22, 

pассмотpев в откpытом судебном заседании дело по иску Прокурора г.Бийска, в защиту интересов неопределенного круга лиц, к КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» о возложении обязанности обеспечить прохождение врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи подготовки в интернатуре/ординатуре по определенной специальности или профессиональной переподготовки по определенной специальности, с получением сертификатов специалистов по указанной специальности, повышение квалификации по определенной специальности, с получением сертификатов специалистов, 

установил:

Прокурор 

<

адрес> обратился в суд, в защиту неопределенного круга лиц, к КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» со следующими исковыми требованиями: 

-о возложении обязанности обеспечить прохождение врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ФИО1, ФИО2, ФИО3, подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «анестезиология-реаниматология» или профессиональную переподготовку по специальности «анестезиология-реаниматология», с получением сертификатов специалистов по указанной специальности;

-о возложении обязанности обеспечить прохождение врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ФИО4, ФИО5, повышение квалификации по специальности «анестезиология-реаниматология», с получением сертификатов специалистов по указанной специальности;

-о возложении обязанности обеспечить прохождение врачами специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи ФИО7, ФИО8 подготовки в интернатуре/ординатуре и повышение квалификации по специальности «психиатрия» с получением сертификатов специалистов по указанной специальности.

В судебном заседании помошник прокурора г.Бийска Ануфриева О.А. указанные исковые требования поддержала и настаивала на их удовлетворении.

Представители ответчика КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» - ФИО9, ФИО10, действующие на основании доверенностей, третье лицо ФИО7, в судебном заседании исковые требования не признали, полагав их незаконными и необоснованными.

Другие лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещались надлежащим образом, ходатайств об отложении судебного разбирательства суду не представили.

Руководствуясь требованиями ст.167 ГПК РФ, учитывая мнение лиц, участвующих в судебном заседании, суд полагал возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие неявившихся третьих лиц.

Выслушав помощника прокурора г.Бийска Ануфриеву О.А., представителей ответчика ФИО9, ФИО10, третье лицо ФИО7, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований.

На основании ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

В силу требований ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.

Частью 2 ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В частности, оказание скорой медицинской помощи на территории РФ в настоящее время должно осуществляться в соответствии с «Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденным Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N388н (ред. от 05.05.2016).

Согласно п.п.2-3 указанного Порядка, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения). 

Пунктами 4, 6 Порядка предусмотрено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается, в частности, вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

В соответствии с ПРАВИЛАМИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ( Приложение N2 к Порядку), выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские, по своему профилю - на общепрофильные и специализированные, в том числе, бригады анестезиологии-реанимации, психиатрические и др.. Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.п.3-6 Правил).

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя (п.7 Правил). 

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя (п.8 Правил). 

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "C" соответствующего оснащения (п.9 Правил).

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "B" (п.10 Правил).

ПРАВИЛАМИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Приложение N3 к Порядку) предусмотрено, что самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, являются, в том числе, Станции скорой медицинской помощи (п.п.2-3 Правил).

В соответствии с п.п.7-8 указанных Правил, основными функциями станции скорой медицинской помощи являются, в частности, организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме, комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками. При этом структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N4 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Ответчик КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Бийск», в соответствии с Уставом, утвержденным Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, и Лицензией на осуществление медицинской деятельности № от ДД.ММ.ГГГГ, осуществляет медицинскую деятельность на территории г.Бийска, включая доврачебную помощь (лечебное дело, сестринское дело, медицинская статистика, медицинские осмотры); скорую и неотложную помощь (кардиология, педиатрия, скорая медицинская помощь, анестезиология, реаниматология, общественное здоровье и организация здравоохранения).

Обращаясь в суд с данным исковым заявлением, прокурор г.Бийска пришел к выводу, что со стороны ответчика имеет место нарушение указанных выше норм Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также требований ст.ст.195.3, 196 Трудового кодекса РФ, что выразилось в том, что ответчиком не приняты меры по организации повышения квалификации врачей скорой медицинской помощи, состоящих в штате данной медицинской организации.

При этом прокурор г.Бийска считает, что врачи ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, включенные в составы специализированных бригад анестезиологии-реанимации, не соответствуют квалификационным требованиям, установленным действующими нормативно-правовыми актами к специальности «врач анестезиолог-реаниматолог», поскольку врачи ФИО1, ФИО2, ФИО3 не прошли подготовку в интернатуре или ординатуре по специальности «Анестезиология-реаниматология» или профессиональную подготовку по указанной специальности, и не имеют сертификатов специалиста по указанной специальности, врачи ФИО4, ФИО5 не прошли повышение квалификации по данной специальности и не имеют сертификатов специалиста по данной специальности.

Также прокурор пришел к выводу, что врачи ФИО7. и ФИО8, включенные в составы специализированных психиатрических бригад, не соответствуют квалификационным требованиям, установленным к специальности «врач-психиатр», так как не прошли подготовку в интернатуре или ординатуре по специальности «Психиатрия», повышение квалификации по этой специальности, и не имеют сертификатов специалиста по специальности «психиатрия».

Указанные обстоятельства, по мнению истца, являются основанием для возложения на ответчика обязанности обеспечить прохождение указанными врачами обучения по соответствующим специальностям, с целью получения сертификатов специалистов. 

В соответствии с требованиями ст.196 ГПК РФ, суд принимает 

решение

 по заявленным истцом требованиям, суд может выйти за пределы заявленных требований в случаях, предусмотренных федеральным законом.

Поскольку в данном случае каких-либо оснований, позволяющих суду выйти за рамки заявленных истцом требований, не установлено, суд рассматривает данное дело применительно к указанному истцом нарушению со стороны ответчика, а также к выбранному истцом способу восстановления нарушенных прав неопределенного круга лиц. 

При этом, принимая во внимание фактические обстоятельства, установленные в ходе судебного разбирательства, и требования действующих норм права, суд находит заявленные требования незаконными и необоснованными, по следующим основаниям. 

В соответствии с Приказом Миздрава России от 08.10.2015 года №707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», на который ссылается истец, квалификационным требования по специальности «Анестезиология-реаниматология» должен соответствовать специалист, занимающий должности, указанные в данных Квалификационных требованиях и осуществляющий деятельность по специальности «врач анестезиолог-реаниматолог», квалификационным требованиям по специальности «Психиатрия» должен соответствовать специалист, занимающий должности, указанные в данных Квалификационных требованиях и осуществляющий медицинскую деятельность по специальности «врач-психиатр».

В данном случае установлено, что врачи ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО7., ФИО8, хотя и включены в составы бригад специализированной скорой помощи, однако они не занимают должностей, соответственно, «врача анестезиолога-реаниматолога» (ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5) и «врача-психиатра» (ФИО7., ФИО8), поскольку состоят в трудовых отношениях с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Бийск» в должности «врач скорой медицинской помощи», что подтверждается записями в трудовых книжках указанных лиц, заключенными с ними трудовыми договорами, приказами о приеме на работу и приказами о переводах на другую должность (л.д.______).

В частности, в отношении врачей ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, принятых на работу по профессии «Врач скорой медицинской помощи», (что подтверждается заключенными с ними трудовыми договорами), и занимавших по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ должность «врач анестезиолог-реаниматолог группы анестезиологии реанимации», работодателем были вынесены приказы от ДД.ММ.ГГГГ о переводе на другую работу - на должность «врач скорой медицинской помощи», в связи с отсутствием документов об образовании - сертификата по специальности «анестезиология-реанимация» (указанные приказы, как установлено судом, были изданы в связи с введением в действие новых квалификационных требований, предъявляемых к врачебным специальностям).

Соответствующие сведения были внесены в трудовые книжки указанных лиц, в установленном законом порядке, соответственно, у суда нет оснований полагать, что указанные лица в настоящее время занимают должности «врача анестезиолога-реаниматолога».

Врач ФИО7 после прохождения интернатуры был принят на работу по совместительству в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Бийск» (ранее МУЗ «Станция скорой медицинской помощи») ДД.ММ.ГГГГ на должность «врач скорой медицинской помощи (в специализированной психо-неврологической бригаде)», что подтверждается записью в трудовой книжке, трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ. С ДД.ММ.ГГГГ он был переведен на постоянное место работы в этой же должности (дополнительное соглашение к договору от ДД.ММ.ГГГГ, приказ № от ДД.ММ.ГГГГ). На основании дополнительного соглашения к указанному трудовому договору от ДД.ММ.ГГГГ должность ФИО7 с ДД.ММ.ГГГГ была указана «врач скорой медицинской помощи», в связи с изданием приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года №1183н «Об утверждении «Номенклатуры должностей медицинских работников», и с этого времени он занимает должность «врач скорой медицинской помощи», с местом работы в психиатрической специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи, что также подтверждается записями в трудовой книжке.

Врач ФИО8, согласно записям в трудовой книжке, был принят на работу в Станцию скорой медицинской помощи г.Бийска ДД.ММ.ГГГГ, на должность врача психо-неврологической бригады. В ДД.ММ.ГГГГ данная запись была признана недействительной и внесена запись о том, что он принят на работу на должность «врач скорой медицинской ФИО6», с ним был заключен трудовой договор № по указанной должности. На основании дополнительного соглашения к указанному договору от ДД.ММ.ГГГГ он также был переведен с ДД.ММ.ГГГГ на работу в психиатрическую специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи, на должность врача скорой медицинской помощи.

При этом врачи ФИО7 и ФИО8 исполняют свои служебные обязанности в соответствии с Должностной инструкцией врача скорой медицинской помощи (в специализированной психо-неврологической бригаде.

Таким образом, каких-либо доказательств, свидетельствующих о том, что врачи ФИО7 и ФИО8 занимают должности врачей-психиатров судом не установлено, в то же время, занятие ими должности и выполнение работы по специальности «врач скорой медицинской помощи» нашло подтверждение. 

В Приложении N15 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦЫ (БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ – п.п.2-3) указывается, что основными функциями врача скорой медицинской помощи являются: оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, включая: выявление общих и специфических признаков неотложного состояния, в том числе психопатологического; оценка тяжести состояния здоровья пациента; определение необходимости применения специальных методов исследования, экстренности, очередности, объема, содержания и последовательности диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий; интерпретация данных инструментальной и лабораторной диагностики, обоснование поставленного диагноза, плана и тактики ведения пациента, показаний к медицинской эвакуации; обеспечение медицинской эвакуации с одновременным проведением во время транспортировки пациента мероприятий по оказанию медицинской помощи; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

На должность врача скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015г. N707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015г., регистрационный N39438), по специальности "скорая медицинская помощь" (п. 2 в ред. Приказа Минздрава России от 22.01.2016 N 33н).

В соответствии с указанными Квалификационными требованиями врач скорой медицинской помощи должен соответствовать следующим требованиям: иметь высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия" и пройти подготовку в интернатуре/ординатуре по специальности "Скорая медицинская помощь"; или пройти профессиональную переподготовку по специальности "Скорая медицинская помощь", при наличии послевузовского профессионального образования (подготовки в интернатуре/ординатуре) по одной из специальностей: "Анестезиология-реаниматология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Терапия", "Педиатрия", "Хирургия". Врач скорой медицинской помощи должен проходить повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Оценивая имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к выводу, что указанные выше врачи - ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО7., ФИО8, в полной мере соответствуют указанным квалификационным требованиям, так как имеют высшее медицинское образование, в том числе, ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО7., ФИО8 – по специальности «Лечебное дело», ФИО5 – по специальности «Педиатрия», ФИО7 также закончил интернатуру по специальности «Скорая медицинская помощь», остальные врачи прошли послевузовскую переподготовку и в настоящее время все имеют специальность «врач скорой медицинской помощи», кроме того, они регулярно обучались на курсах повышения квалификации по указанной специальности, что подтверждается имеющимися у них сертификатами (л.д.___________). 

Также суд учитывает, что в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, структура и штатная численность медицинского персонала станции скорой медицинской помощи, комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками, устанавливаются руководителем этой медицинской организации - главным врачом, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, что свидетельствует о том, что при решении указанных вопросов главный врач станции скорой медицинской помощи обладает определенной свободой выбора и вправе самостоятельно устанавливать структуру и штатную численность медицинского персонала, производить комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками, исходя из различных факторов (п.3-6 ПРАВИЛ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - Приложение N2 к Порядку), и в первую очередь, из приоритетности цели круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью.

Согласно Уставу КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск», руководителем данного учреждения является главный врач, который назначается на должность учредителем в соответствии с действующим законодательством, из числа лиц, имеющих высшее медицинское образование. В силу своей компетенции главный врач, в том числе, по согласованию с учредителем, утверждает в пределах своих полномочий штаты и структуру Учреждения (п.п

<

данные изъяты> Устава).

В соответствии со штатными расписаниями, утвержденными главным врачом КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск», действующими в учреждении в ДД.ММ.ГГГГ, в том числе, по состоянию на дату проведения прокурорской проверки и на день рассмотрения дела судом (л.д._______), в структуре станции предусмотрено наличие специализированных бригад скорой медицинской помощи, в том числе, бригад анестезиологии-реанимации, психиатрических бригад. При этом комплектование врачебного персонала этих бригад, согласно штатному расписанию, осуществляется, как врачами, имеющими специальности «врач анестезиолог-реаниматолог» - для специализированных бригад анестезиологии-реанимации, «врач-психиатр» - для психиатрических бригад, так и врачами, имеющими специальность «врач скорой медицинской помощи».

Как следует из пояснений представителей ответчика в ходе судебного разбирательства, в том числе, главного врача КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» ФИО11, участвовавшего в предварительном судебном заседании, количество специализированных бригад, которые отличаются от общепрофильных, в том числе, категорией автомобиля, комплектацией медицинского оборудования и лекарственных препаратов, устанавливается в данном учреждении с учетом нормативов и сведений о нуждаемости населения в специализированной скорой медицинской помощи, в то же время, обеспечить наличие в каждой такой бригаде врача соответствующей специальности не представляется возможным, из-за отсутствия таких специалистов. В связи с этим в штатном расписании предусмотрена возможность комплектования специализированных бригад врачами, имеющими специальность «врач скорой медицинской помощи». На эту должность назначаются наиболее опытные врачи, имеющие длительный стаж работы в специализированных бригадах. Со стороны учредителя - Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности (в настоящее время – Министерство Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности), каких-либо замечаний относительно комплектования специализированных бригад не поступало. 

Прокурором г.Бийска указанные действия главного врача КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск», а также штатное расписание данного учреждения (в том числе, действующее на момент проведения прокурорской проверки), не оспаривались и не оспариваются, в связи с чем судом вопрос о правильности комплектования выездных бригад специализированной скорой медицинской помощи не рассматривается, так как выходит за рамки заявленных исковых требований.

При этом то обстоятельство, что указанные врачи включены в составы бригад, оказывающих специализированную скорую медицинскую помощь, само по себе, по мнению суда, не является основанием для возложения на работодателя обязанности обеспечивать их обучение по другой специальности. 

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", в соответствии с должностными обязанностями, врач скорой медицинской помощи осуществляет следующие действия: Получает необходимую информацию о заболевании, отравлении или травме от пациента или окружающих лиц. Выявляет общие и специфические признаки неотложного состояния, в том числе психопатологического. Оценивает остроту и тяжесть состояния больного или пострадавшего. Определяет показания к вызову специализированных бригад. Оказывает необходимую скорую медицинскую помощь в соответствии с отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи в зависимости от профиля специализированной бригады. Определяет необходимость применения специальных методов исследования, экстренность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий. Обосновывает поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации. Обеспечивает щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии. Ведет учетно-отчетную документацию, характеризующую деятельность станции скорой медицинской помощи.

Врач скорой медицинской помощи должен знать, в том числе: основы организации скорой медицинской помощи взрослым и детям; организацию оказания и особенности работы службы скорой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях; показания к вызову специализированных бригад скорой медицинской помощи; основы реанимации при внезапной остановке кровообращения, острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме; особенности реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных; основы общей анестезии, применяемой на догоспитальном этапе; основы диагностики и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях, психических заболеваниях, инфекционных заболеваниях; основы диагностики и неотложной помощи при травмах, поражениях и отравлениях; методики применения лекарственных препаратов, находящихся на оснащении бригад скорой медицинской помощи, показания и противопоказания к их назначению; дозы лекарственных препаратов для взрослых и для детей разного возраста, возможные побочные действия и методы их коррекции; правила пользования диагностической и лечебной аппаратурой, находящейся на оснащении бригад скорой медицинской помощи.

В соответствии с «Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденным Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N388н (ред. от 05.05.2016), в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи (п.10).

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе: нарушения сознания; нарушения дыхания; нарушения системы кровообращения; психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц; болевой синдром; травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов); термические и химические ожоги; кровотечения любой этиологии; роды, угроза прерывания беременности (п.11). 

Пунктами 12-13 Порядка предусмотрено, что в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме (внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка; констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Об отсутствии каких-либо запретов по видам оказания скорой медицинской помощи для врача, имеющего специальность «врач скорой помощи» свидетельствуют и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие порядки оказания скорой специализированной медицинской помощи.

Так в п.6 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", указано, что в этих случаях скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь осуществляется специализированными врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, при невозможности оказания медицинской помощи специализированными врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля - выездными общепрофильными врачебными (фельдшерскими) бригадами скорой медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 14.04.2014) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" предусмотрено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса (п.п. 31-32).

В Приказе Минздрава России от 30.12.2015 N1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" указано, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи (п.15). 

Согласно ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И РАССТРОЙСТВАХ ПОВЕДЕНИЯ (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N566н), медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается, в частности, в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи (п.п.3, 6).

Таким образом, в соответствии с требованиями действующего законодательства, врач скорой медицинской помощи, в силу особенностей данной специальности и характера медицинской деятельности, вправе оказывать скорую и неотложную медицинскую помощь во всех случаях, в том числе, специализированную медицинскую помощь, если она не может быть оказана специалистом соответствующего направления. 

Кроме того, оценивая доводы истца в той части, что ответчиком в данном случае не была выполнена обязанность по организации повышения квалификации указанных врачей скорой медицинской помощи, суд принимает во внимание также следующее.

В силу ст.21 ТК РФ, работник имеет право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение своей квалификации в порядке, установленном данным кодексом, иными федеральными законами.

Согласно ст.197 ТК РФ, работники имеют право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации, включая обучение новым профессиям и специальностям. Указанное право реализуется путем заключения дополнительного договора между работником и работодателем.

Федеральным законом от 21.11.2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в ст.72 установлено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе, на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

В соответствии с требованиями п.п.2,3,4 ст.12 Федерального закона от 29.12.2012 N273-ФЗ (ред. от 01.05.2017) "Об образовании в Российской Федерации", в Российской Федерации по уровням общего и профессионального образования, по профессиональному обучению реализуются основные образовательные программы, по дополнительному образованию - дополнительные образовательные программы. К основным образовательным программам относятся, в частности, основные профессиональные образовательные программы: образовательные программы высшего образования - программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, программы подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (адъюнктуре), программы ординатуры, программы ассистентуры-стажировки. К дополнительным образовательным программам относятся: дополнительные общеобразовательные программы - дополнительные общеразвивающие программы, дополнительные предпрофессиональные программы; дополнительные профессиональные программы - программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки.

В соответствии с п.7 Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 26.06.1995 N610, целью повышения квалификации является обновление теоретических и практических знаний специалистов в связи с повышением требований к уровню квалификации и необходимостью освоения современных методов решения профессиональных задач.

Целью профессиональной переподготовки специалистов является получение ими дополнительных знаний, умений и навыков по образовательным программам, предусматривающим изучение отдельных дисциплин, разделов науки, техники и технологии, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности. По результатам прохождения профессиональной переподготовки специалисты получают диплом государственного образца, удостоверяющий их право (квалификацию) вести профессиональную деятельность в определенной сфере. В результате профессиональной переподготовки специалисту может быть присвоена дополнительная квалификация на базе полученной специальности.

То есть, повышение квалификации определяется как обучение той же профессии, без перемен этим работником трудовой деятельности, в то время, как профессиональная переподготовка производится для выполнения нового вида профессиональной деятельности.

Частью 4 ст.196 ТК РФ установлено, что в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить повышение квалификации работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

В свою очередь в соответствии с п. 3 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

Приказом Минздрава России от 03.08.2012 года N66н утверждены Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях,

Пунктами 2-3 указанного Порядка установлено, что совершенствование работниками медицинских учреждений профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

Повышение квалификации, профессиональная переподготовка и стажировка работников проводятся главным образом с отрывом от работы, с частичным отрывом от работы и по индивидуальным формам обучения. Необходимость прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем. Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности (п.4).

Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет является одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, в соответствии с пп. "г" п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N291 и п.5 "д" Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N30, действовавшего ранее.

Приведенные нормы закона свидетельствуют о том, что законом предусмотрена обязанность работодателя – медицинского учреждения организовывать повышение квалификации специалистов, работающих в данном медицинском учреждении за счет работодателя, а также обязанность работника совершенствовать свои профессиональные навыки путем обучения по программам повышения квалификации, то есть, обязанности работодателя и работника определяются рамками дополнительного профессионального образования. 

Врачи ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО7., ФИО8, как следует из материалов дела, имея медицинскую специальность «врач скорой медицинской помощи» регулярно проходили повышение квалификации по данной специальности, что истцом не оспаривается. 

В то же время, истцом заявлены требования о возложении на ответчика обязанности обеспечить прохождение указанными выше врачами обучения в интернатуре (в настоящее время такой вид обучения действующим законодательством не предусмотрен) или ординатуре, или пройти профессиональную переподготовку (в отношении ФИО4, ФИО5 – повышение квалификации), с целью получения иной специальности, чем они имеют в настоящее время. 

Однако получение других видов профессионального образования, в том числе, обучение в ординатуре (ранее – в интернатуре), которая относится к программам основного высшего профессионального образования, а также дополнительного образование по программам профессиональной переподготовке с целью получения другой специальности – являются правом работника и могут осуществляться им только по своему желанию и усмотрению, поскольку положениями действующего законодательства не предусмотрена возможность направления работника на дополнительное обучение (в том числе, с целью повышения квалификации) без заявления последнего.

Также суд учитывает, что в соответствии с п.5 Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. N66н, повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями, квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Пунктом 8 порядка установлено, что обучение по программам дополнительного профессионального образования работников, имеющих среднее и/или высшее медицинское и/или фармацевтическое образование, не соответствующее квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям, указанным в абзаце третьем пункта 5 настоящих Порядка и сроков, но имеющих непрерывный стаж практической работы по соответствующей медицинской или фармацевтической специальности более 5 лет, организуется: для работников, имеющих стаж работы 10 лет и более, по программам дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации (нормативный срок прохождения подготовки при любой форме обучения составляет от 100 до 500 часов); для работников, имеющих стаж работы от 5 до 10 лет, по программам дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки (нормативный срок подготовки при любой форме обучения составляет свыше 500 часов).

Условиями зачисления работников в образовательную или научную организацию для обучения по программам дополнительного профессионального образования, согласно п.9 Порядка, являются, в том числе: личное заявление работника; наличие документов, подтверждающих соответствие уровня профессионального образования квалификационным требованиям, предъявляемым к соответствующим специалистам с медицинским или фармацевтическим образованием (за исключением работников, указанных в пункте 8 настоящих Порядка и сроков); наличие документов, подтверждающих непрерывный стаж практической работы по соответствующей медицинской (фармацевтической) специальности более 5 лет (для работников, указанных в пункте 8 настоящих Порядка и сроков).

Из указанных положений следует, что обучение врачей ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5 – с целью получения специальности «врач анестезиолог-реаниматолог», ФИО7., ФИО8 – с целью получения специальности «врач-психиатр» должно осуществляться с отрывом от основной деятельности, в течение длительного времени, соответственно, их согласие на прохождение такого обучения (профессиональной переподготовки) является обязательным, в то время, как прокурором г.Бийска суду не представлено каких-либо доказательств, свидетельствующих о том, что указанные врачи выразили желание воспользоваться своим правом на получение дополнительного образования и обращались с соответствующими заявлениями к работодателю.

Более того, в ходе судебного разбирательства, участвуя в качестве третьих лиц в предварительном и судебном заседаниях, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО7., ФИО8 указывали на то, что они не имеют желания получать дополнительное образование, поскольку оно может быть осуществлено только по очной форме обучения, для этого потребуется выезжать из г.Бийска на срок не менее двух лет, что невозможно, как по семейным, так и материальным обстоятельствам. 

Таким образом, с учетом указанных обстоятельств суд приходит к выводу, что в ходе судебного разбирательства не нашли подтверждения выводы истца относительно того, что со стороны ответчика в данном случае имеет место нарушение действующих правовых норм, которое выразилось в том что, ответчиком не приняты меры по организации повышения квалификации врачей скорой медицинской помощи ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО7., ФИО8,, состоящих в штате данной медицинской организации.

При этом заявленные истцом требования, как способ защиты нарушенного права, о возложении на ответчика обязанности обеспечить прохождение врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ФИО1, ФИО2, ФИО3, подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «анестезиология-реаниматология» или профессиональную переподготовку по специальности «анестезиология-реаниматология», с получением сертификатов специалистов по указанной специальности; врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ФИО4, ФИО5 – прохождение повышения квалификации по специальности «анестезиология-реаниматология», с получением сертификатов специалистов по указанной специальности; врачами специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи ФИО7, ФИО8 прохождение подготовки в интернатуре/ординатуре и повышение квалификации по специальности «психиатрия» с получением сертификатов специалистов по указанной специальности, не основаны на требованиях действующего законодательства.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Прокурору г.Бийска, в удовлетворении исковых требований, заявленных в интересах неопределенного круга лиц, к КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Бийск» о возложении обязанности обеспечить прохождение врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ФИО1, ФИО2, ФИО3, подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности «анестезиология-реаниматология» или профессиональную переподготовку по специальности «анестезиология-реаниматология», с получением сертификатов специалистов по указанной специальности; врачами специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ФИО4, ФИО5 – прохождение повышения квалификации по специальности «анестезиология-реаниматология», с получением сертификатов специалистов по указанной специальности; врачами специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи ФИО7, ФИО8 прохождение подготовки в интернатуре/ординатуре и повышение квалификации по специальности «психиатрия» с получением сертификатов специалистов по указанной специальности, отказать, в связи с незаконностью и необоснованностью данных требований.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Алтайский краевой суд через Бийский городской суд Алтайского края в течение месяца со дня составления решения суда в окончательной форме.

Судья Казакова Л.Ю.