№ 2а-470/2025

УИД 75RS0008-01-2025-000427-58

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

г. Борзя 10 апреля 2025 года

Борзинский городской суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Кыдыякова Г.И.,

при секретаре судебного заседания Алёшиной Е.М.,

административного истца ФИО1 и ее представителя ФИО2,

представителя административного ответчика ФИО3,

представителя заинтересованного лица ФИО4,

заинтересованного лица ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Борзинская центральная районная больница» о признания решения о постановке на наркологический учет незаконным, 

установил:

административный истец ФИО1, действуя через своего представителя ФИО2, обратилась в суд с вышеназванным административным иском, мотивируя тем, что на основании справки ГУЗ «Борзинская ЦРБ» поставлена на учет к врачу-наркологу с диагнозом: пагубное употребление алкоголя (F 10.1). Поводом к постановке на данный учет послужило постановление комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципального района «Борзинский район», которым ей было рекомендовано пройти обследование у врача-нарколога. Диагноз установлен на основании беседы с врачом наркологом. Добровольное согласие на медицинское вмешательство она не давала. Каких-либо анализов с целью установления диагноза у нее отобрано не было. 

Просит суд признать решение врача-нарколога ГУЗ «Борзинская ЦРБ» о постановке ее на диспансерный учет незаконным; обязать ГУЗ «Борзинская ЦРБ» снять ее с диспансерного учета.

Определением судьи от 26.03.2025 к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечена комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципального района «Борзинский район». 

Протокольным определением от 10.04.2025 произведена замена ненадлежащего заинтересованного лица комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципального района «Борзинский район» на надлежащее - администрацию муниципального района «Борзинский район»; к участию в деле в качестве заинтересованного лица привлечен ФИО5

В судебном заседании административный истец ФИО1 и ее представитель ФИО2, действующая на основании доверенности, поддержали заявленные требования по изложенным основаниям. 

В судебном заседании представитель административного ответчика ФИО3, действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения заявленных требований, представила письменные возражения по существу административного иска, указав в них на то, что ФИО1 отказалась сдавать кровь на биохимический анализ. 

Представитель заинтересованного лица администрации муниципального района «Борзинский район» ФИО4 и заинтересованное лицо ФИО5 в судебном заседании возражали против удовлетворения заявленных требований, указав на наличие оснований для постановки ФИО1 на учет и наличие ее согласия на медицинское вмешательство. 

Выслушав участников процесса, исследовав материалы административного дела, в том числе материалы дела об административном правонарушении в отношении ФИО1, суд приходит к следующему выводу.

В силу ч. 1 ст. 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее - КАС РФ) гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Как следует из ч. 9 ст. 226 КАС РФ, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в защиту прав, свобод и законных интересов которых подано соответствующее административное исковое заявление; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В силу п. 2 ст. 227 КАС РФ суд удовлетворяет заявленные требования о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными полностью или в части, если признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и возлагает на административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

Вопросы доступности, качества и порядка оказания медицинской помощи регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ к медицинскому вмешательству относится выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ч. 1).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. Действие данных требований в отношении способа подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства в форме электронного документа может быть изменено в отношении участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года № 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации" (ч. 7).

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в том числе в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 5 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Вопросы, касающиеся правил организации и оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, а также порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, регламентируются приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н, которым утверждены Порядок оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" (далее – Порядок оказания медицинской помощи) и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее - Порядок).

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (п. 2 Порядка).

Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по "психиатрии-наркологии", по месту жительства или месту пребывания пациентов с учетом права пациента на выбор медицинской организации (п. 3 Порядка). 

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (п. 4 Порядка).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ (п. 5 Порядка).

В соответствии с п. 6 Порядка наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

В соответствии с п. 13 Порядка оказания медицинской помощи врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной, неотложной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Клинический диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 72 часов с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения (п. 23 Порядка оказания медицинской помощи).

Как следует из Клинических рекомендаций "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление", диагноз устанавливается путем сбора анамнеза: истории жизни и заболевания; общего осмотра пациента по системам и органам последовательно; проведения других врачебных манипуляций (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и т.д.); клинико-психопатологического обследования.

Ежедневный прием алкоголя в дозе, превышающей 60 г этанола, в течение, по меньшей мере, недели сопровождается заметным повышением уровня CDT в плазме крови. На основании результатов определения CDT, полученных в России и других странах, исследователи рекомендуют использовать указанный тест для определения злоупотребления спиртными напитками, в том числе и ПУ алкоголя, при наблюдении за пациентами в процессе лечения и для контроля качества ремиссии. На сегодняшний день в лабораторной практике оценивается уровень CDT без привязки к полу. До 1,3% - норма, более 1,6% - пагубное употребление, в диапазоне 1,3 - 1,6% - требуется повторное исследование. Следует учитывать, что повышенный уровень CDT после последнего употребления алкоголя будет наблюдаться не сразу, а спустя 1,5 - 2 недели. Время, необходимое для нормализации показателя после прекращения употребления, составляет в среднем 4 недели.

Согласно п. 7 Порядка осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

Как следует из п. 12 Порядка, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: 

1) наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии: подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет; подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

2) наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации); письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (п. 13 Порядка). 

Согласно п. 14 Порядка сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма № 025-5/у-88).

Как установлено судом и следует из материалов дела, постановлением комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципального района «Борзинский район» № 442 от 11.12.2024, вступившим в законную силу 27.12.2024, ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 5.35 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и подвергнута административному наказанию по факту того, что не исполняла надлежащим образом обязанности родителя по содержанию, воспитанию, защите прав несовершеннолетней дочери.

Согласно указанному постановлению комиссией установлено, что 24.11.2024 ФИО1 заселилась с несовершеннолетней дочерью в гостиницу «Глория», расположенную по адресу: 

<

адрес>, при этом находилась в состоянии алкогольного опьянения, по отношению к ребенку веля себя агрессивно: периодически наносила удары рукой по ее голове, а также пинала девочку ногой. 

Постановлением комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав муниципального района «Борзинский район» № 443 от 11.12.2024 ФИО1 рекомендовано, в том числе пройти лечение от алкогольной зависимости и предоставить справку до 25.12.2024. 

10.12.2024 ФИО1 обратилась к врачу-наркологу ГУЗ «Борзинская ЦРБ», заполнив информационное добровольное согласие на диспансерное динамическое наблюдение у врача психиатра-нарколога. Ей разъяснен порядок наблюдения согласно приказу Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н и разъяснены возможные отрицательные последствия отказа от диспансерного наблюдения. Подписав информационное добровольное согласие, она подтвердила, что согласие является свободным и добровольным, она не испытывает какого-либо давления при принятии решения. 

В этот же день врач-нарколог ГУЗ «Борзинская ЦРБ» ФИО5 поставил ФИО1 на учет с диагнозом: пагубное употребление алкоголя с вредными последствиями. После проведения приема врач выдал ей направление на исследование образцов крови, но сдавать кровь на биохимический анализ ФИО1 отказалась. 

Согласно выписке из реестра лицензий ГУЗ «Борзинская ЦРБ» имеет лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по "психиатрии-наркологии".

В этих условиях суд приходит к выводу о том, что постановка на диспансерный учет административного истца произведена уполномоченным лицом с соблюдением установленного законом порядка. Доказательств обратному в материалы дела не представлено.

При этом доводы административного истца о том, что она не давала добровольного согласия на диспансерное динамическое наблюдение у врача психиатра-нарколога и не имеет проблем с алкоголем, опровергаются материалами дела, в связи с чем отклоняются.

По смыслу п. 1 ч. 2 ст. 227 КАС РФ суд вправе удовлетворить административный иск об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, только при наличии совокупности следующих двух условий: несоответствие нормативным правовым актам оспариваемых решения, действия (бездействия) и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца оспариваемыми решением, действием (бездействием). Удовлетворяя иск по указанным основаниям, суд вправе обязать административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению.

При отсутствии совокупности названных условий, суд отказывает в удовлетворении административного иска об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, что предусмотрено п. 2 ч. 2 ст. 227 КАС РФ.

В данной связи п. 1 ч. 2 ст. 227 КАС РФ предусмотрено принятие судом решения об удовлетворении требований о признании незаконными решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в случае, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца.

Из приведенных предписаний следует, что для удовлетворения требований необходимо одновременное наличие двух обязательных условий: оспариваемое решение, действие (бездействие) государственного органа не соответствуют закону и нарушает права, свободы и законные интересы административного истца.

Таким образом, на административного истца возлагается обязанность, во всяком случае, по доказыванию обстоятельств, которые свидетельствуют о том, что его права, свободы и законные интересы нарушены оспариваемым решением, действием (бездействием) государственного органа, а также соблюдению срока обращения в суд за защитой нарушенного права, и он действительно нуждается в судебной защите и вправе на нее рассчитывать.

Вместе с тем административным истцом не представлено доказательств нарушения его прав, свобод и законных интересов, требующих судебной защиты, поэтому суд не находит оснований для удовлетворения административных исковых требований. 

Кроме того, ч. 1 ст. 219 КАС РФ определено, что если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Оспариваемое решение врача-нарколога ГУЗ «Борзинская ЦРБ» принято 10.12.2024, административный истец обратился с административным иском в суд 14.03.2025, соответственно срок на обращение в суд пропущен, что в отсутствие уважительных причин также является основанием для отказа в удовлетворении заявленных административных требований. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд

решил:

отказать в удовлетворении административного искового заявления ФИО1 к государственному учреждению здравоохранения «Борзинская центральная районная больница» о признания решения о постановке на наркологический учет незаконным.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по административным делам Забайкальского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Борзинский городской суд 

<

адрес>.

Председательствующий судья Кыдыяков Г.И.

Мотивированное решение составлено 24.04.2025