Дело № 5-182/25

УИД 24RS0002-01-2025-004105-26

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Красноярский край, город Ачинск, 

улица Назарова 28 Б 07 ноября 2025 года

Судья Ачинского городского суда Красноярского края Антипов В.В.,

с участием защитника юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении - Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» - Трифоновой А.С., действующей на основании доверенности от 10 января 2025 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и материалы к нему, в отношении юридического лица - Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» - (далее по тексту КГБУЗ «ККЦОМД №2») ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, расположенного по адресу: 

<

...> строение 17, 

УСТАНОВИЛ:

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ходе проведения внеплановой документарной проверки по обращению ФИО1 по вопросу оказания медицинской помощи его сыну ФИО2 в условиях КГБУЗ ККЦОМД № установлено, что юридическое лицо КГБУЗ «ККЦОМД №», расположенное по адресу: 

<

адрес>, строение 17, осуществляет деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), выразившихся в несоблюдении: порядков оказания медицинской помощи; несоблюдении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; несоблюдении установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а именно: 

-пп «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, установившим лицензионным требованием соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

В ходе экспертизы аттестованным экспертом Росздравнадзора в сфере осуществления государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности по трансфузиологии отмечено следующее:

Изучив представленные медицинские документы (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № - далее МК), в разрезе оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология», установлено, что пациент ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р. госпитализирован в КГБУЗ «ККЦОМД №» ДД.ММ.ГГГГ, при поступлении гемотрансфузионный анамнез собран - переливания компонентов крови не проводились. Проведено диагностическое исследование крови на наличие неполных антител: прямая проба Кумбса (от 31.12.2024г) - отр., непрямая проба Кумбса (от 31.12.2024г.) - отр.

С ДД.ММ.ГГГГ наблюдается появление гипертермического синдрома до 38,5, головной боли, чувства жара, нарастание слабости, трижды рвота. Лабораторно в гемограмме: гемоглобин-125 г/л, эритроциты-4,2x1012/л, гематокрит-33,6%, тромбоциты -150 тыс/мкл, лейкоциты -6,54 тыс/мкл. 

В биохимическом анализе крови: общий билирубин- 258 мкмоль/л. за счет непрямой фракции (прямой билирубин 10,7 мкмоль/л), АСТ-33,8 Ед/л АЛТ- 10,3 Ед/л, повышение СРБ до 49,5 мг/л, креатинин -57,4 мкмоль/л, мочевина -11 ммоль/л, ЩФ -88ед/л, альбумин- 45,9 г/л. 

Прямая проба Кумбса - отр., непрямая проба Кумбса– отр. Коагулограмма: фибриноген - 2,55 тыс/мкл, АЧТВ- 26,3 сек. ПТИ- 72%

ДД.ММ.ГГГГ лихорадка до 38,7С сохраняется, появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, наблюдается нарастание уровня билирубина до 482 мкмоль/л., СРБ до 129 мг/л, снижение гемоглобина до 68 г/л., эритроцитов до 1,73x1012/л., гематокрита до 16,6%. 

В общем анализе мочи появляется эритроцитурия (цвет мочи кровянистый), протеинурия до 5 г/л порции мочи. Пациент переводится в отделение реанимации, где решается вопрос о проведении гемотрансфузии по жизненным показаниям.

В ОАР № ДД.ММ.ГГГГ пациенту при помощи цоликлонов анти - А, серия - 063F, анти - В, серия - 102R, анти - Д, серия - 076 определена группа крови - А(II) Rh положительный.

В этот же день в клинико-диагностической лаборатории проведены подтверждающее определение группы крови - А(II) Rh положительный, определены антигены С+с+Cw+D+E+e+ системы Резус, антиген K+ системы Kell. Бланки с результатами проведенных исследований имеются в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № (далее - МК).

Данные определения группы крови по системе АВО, Rh принадлежность, антигены системы Резус, наличие антигена K системы Kell вынесены на лицевую сторону МК. Дата вынесения и подпись специалиста, вынесшего результаты, имеются.

Информированное добровольное согласие на переливание крови и ее компонентов у пациента или его законных представителей не взято, о чем свидетельствует отсутствие подписи пациента/ законных представителей. Решение о проведении гемотрансфузии в связи с тяжелым состоянием и наличием гемолиза принято коллегиально консилиумом врачей в составе врача анестезиолога - реаниматолога, дежурного врача педиатра, заведующего отделением, врача анестезиолога - реаниматолога, что не противоречит пункту 10 статьи 20 Федерального Закона № 323-ФЗ.

На основании лабораторных данных и клинической картины консилиум посчитал целесообразным проведение гемотрансфузии эритроцитарной взвеси в объеме 15 мл/кг с контролем витальных функций во время и после трансфузии и мониторингом лабораторных показателей (Hb, Ht, ЭР) после процедуры. ГКС метилпреднизолон 500 мг в/в кап. Протокол консилиума врачей от ДД.ММ.ГГГГ в МК имеется. 

ДД.ММ.ГГГГ с целью уточнения тактики лечения проведена телемедицинская консультация с врачом «онкогематологом» КГБУЗ «ККЦОМД №». Рекомендовано продолжать указанный объем терапии, трансфузия эритроцитарной взвеси из расчета 10-15 мл/кг. Лабораторный контроль в динамике. Протокол телемедицинской консультации от ДД.ММ.ГГГГ в МК имеется. 

Согласно Заявке на трансфузионные среды № от ДД.ММ.ГГГГ 15:30 (форма заявки свободная) отделением анестезиологии-реанимации № для больного ФИО2 заказана эритроцитарная взвесь лейкоредуцированная А(II) Rh положительный в количестве 0,900 л. Фенотип по антигенам С с E e системы Резус, что предусмотрено данным бланком, не указан. 

Информация о проведенных трансфузиях оформлена в Протоколах трансфузии и внесена в МК (форма протокола рекомендована приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н). 

Во всех Протоколах трансфузии имеются недочеты при заполнении, а именно:

В разделе «Данные о донорской крови или ее компоненте» указано отсутствие у донора антигена С системы Резус (С- ). Данные этикетки говорят о наличии этого антигена (С+).

В разделе «Результаты индивидуального подбора» имеется информация о его проведении и совместимости крови донора и реципиента. При опросе врача, ответственного за проведение трансфузионной терапии в МО выяснено, что индивидуальный подбор компонентов крови для данного пациента не проводился.

В разделе «Пробы на индивидуальную совместимость» отсутствует информация о проведении пробы на совместимость по системе АВО крови донора и реципиента на плоскости. 

ОАК после проведенной трансфузии взят, бланк анализа мочи, взятой после трансфузии, в МК отсутствует.

Согласно Протоколам трансфузии пациенту ДД.ММ.ГГГГ с 15:30 до 16:30 перелито эритроцитарной взвеси лейкоредуцированной А(II) Rh положительный, антигены С+с+D+E+e+ системы Резус, антиген K-, № единицы компонента 24022401298613, объем 0,330 л., с 16:30 до 17:30 перелито эритроцитарной взвеси лейкоредуцированной А(II) Rh положительный, антигены С+с+D+E+e+ системы Резус, антиген K-, № единицы компонента 24022401299413, объем 0,330 л., с 17:30 до 18:30 перелито эритроцитарной взвеси лейкоредуцированной А(II) Rh положительный, антигены С+с+D+E+e+ системы Резус, антиген K-, № единицы компонента 24022401299113, объем 0,340 л.

Таким образом, за 3 часа пациенту было перелито эритроцитсодержащих сред в количестве 1000 мл., что превышает запланированный объем на 0,100 л. и при весе 60 кг составляет 16,6 мл/кг. 

Согласно пункту 76 Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов, утвержденных постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № трансфузия назначается на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения). В Клинических рекомендациях «Аутоиммунная гемолитическая анемия» разработанных Российским обществом детских онкологов и гематологов совместно с Ассоциацией содействия развитию гематологии, трансфузиологии и трансплантации костного мозга «Национальное гематологическое общество» (документ не утвержден и отсутствует в Рубрикаторе клинических рекомендаций) пациентам с АИГА рекомендовано проведение заместительной гемотрансфузионной терапии по жизненным показаниям с целью поддержания функций жизненно важных органов. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4): «Заместительная трансфузия проводится донорскими эритроцитами подобранными по группе крови и фенотипу резус фактора, а также по возможности по редким группам крови для исключения дополнительной аллоиммунизации. Пакет донорских эритроцитов подбирается индивидуально, проводится лейкофильтрация.

Трансфузия проводится медленно (со скоростью 1 мл/кг в час) и только то количество, которое необходимо для улучшения симптомов гипоксемии (приблизительно 3-5 мл/кг на трансфузию), чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с риском аллоиммунного гемолиза». Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что объем и скорость введения эритроцитсодержащих сред были превышены.

На дату ДД.ММ.ГГГГ состояние остается тяжелым. Гипертермия сохраняется. Лабораторно отсутствует прирост показателей красной крови: гемоглобин - 63 г/л, эритроциты - 1,46 x1012/л, гематокрит - 14,7%, тромбоциты - 296 тыс/мкл, лейкоциты - 17,8 тыс/мкл., гипергликемия до 13 ммоль/л, гипрбилирубинемия до 467 мкмоль/л, АСТ-122 Ед/л, СРБ до 208 мг/л, креатинин - 30 мкмоль/л, мочевина -18,4 ммоль/л.

В связи с ухудшением состояния после проведения консультаций для дальнейшего лечения и верификации диагноза пациент был переведен в отделение реанимации КГБУЗ КККЦОМД. 

Диагноз: Аутоиммунная гемолитическая анемия, тяжелая. 

В выписном эпикризе имеется информация о переливании 0,900 л. эритроцитной взвеси А(II) Rh положительный. Фенотип антигенов системы Резус перелитых компонентов не указан.

По данным анализа представленной медицинской документации выявлены дефекты оказания медицинской помощи по профилю «трансфузиология» пациенту ФИО2 30.06.2008г.р. в КГБУЗ «ККЦОМД №»:

1. Нарушен пункт 15 Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология»: Во всех «Протоколах трансфузии»: 

- в разделе «Данные о донорской крови или ее компоненте» имеется ошибочная информация об отсутствии у донора антигена С системы Резус (С- ). 

- в разделе «Результаты индивидуального подбора» имеется недостоверная информация о проведении индивидуального подбора и совместимости крови донора и реципиента. 

2. Нарушены пункты 19, 27, 32 Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов»: Во всех «Протоколах трансфузии» в разделе «Пробы на индивидуальную совместимость» отсутствует информация о проведении пробы на совместимость по системе АВО на плоскости крови донора и реципиента. 

3. Нарушены пункты 17, 18 Раздела II Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»; пункт 32 Приказа Министерства здравоохранения РФ 20.10 2020г. №н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов»: При заполнении «Заявки на трансфузионные среды» № от ДД.ММ.ГГГГ в ОАР № не указан фенотип по антигенам С, с, E, e системы Резус, запрошенных компонентов крови, что предусмотрено данным бланком.

4. Нарушены пункты 17, 18. Раздела II Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»; п. 32. Приказа Министерства здравоохранения РФ 20.10 2020г. №н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов»: 

- объем перелитых пациенту ДД.ММ.ГГГГ трансфузионных сред, указанный в выписном эпикризе (900 мл.) не совпадает с суммарным объемом, указанном в протоколах трансфузий (990 мл). 

По данным сопроводительных документов на эритроцитную взвесь лейкоредуцированную, вклеенных в медицинскую карту, суммарный объем составил 1000,0 мл. (объем – 330 мл., 330 мл. 340 мл.). 

- в выписном эпикризе не указан фенотип антигенов С, с, E, e системы Резус перелитых эритроцитсодержащих сред. 

При анализе представленных на проверку 4-х (за исключением м/к пациента ФИО2) медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в ходе лечения которым осуществлялись гемотрансфузии, в 2-х картах в протоколах трансфузии не указаны сведения о результате проведенной пробы на индивидуальную совместимость (м/к № на пациента Д.М.Д, протокол от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; м\к № на пациента К.С.М. протокол от ДД.ММ.ГГГГ).

Данный факт свидетельствует, что в учреждении при оказании медицинской помощи по трансфузиологии допускается проведение гемотрансфузий без проведения пробы на индивидуальную совместимость, нарушения требования п.8 приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология», 

На основании вышеизложенного, основываясь на результатах экспертизы при оказании медицинской помощи ФИО2 по профилю «трансфузиология» в КГБУЗ «ККЦОМД №» были допущены нарушения обязательных требований, предусмотренных:

- пунктом 8 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология»», в части осуществления трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов пациенту, без проведения проб на индивидуальную совместимость.

- пунктом 15 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология»», в части оформления протокола трансфузии (рекомендуемый образец приведен в приложении № к настоящему Порядку).

При оценке медицинской карты № ФИО2 установлено, что врач, осуществивший трансфузии, является врачом-анестезиологом-реаниматологом (Попов И.К). 

При анализе документов на имя ФИО3 по профессиональной подготовке установлено, что документы, подтверждающие обучение по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «Трансфузиология» не представлены. По сведениям, внесенным в Федеральный регистр медицинских работников Единой государственной информационной системы здравоохранения, установлено, что ФИО3 проходил повышение квалификации по специальности «трансфузиология» в объеме 250 час. ДД.ММ.ГГГГ, внесены сведения о наличии сертификата специалиста по специальности «трансфузиология» от ДД.ММ.ГГГГ сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, на момент проведения гемотрансфузии ФИО2 у врача истек срок действия сертификата по специальности «трансфузиология», срок прохождения повышения квалификации по программе «трансфузиология», в связи с чем в ходе проверке установлено нарушение обязательных требований:

- пункта 10 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология», в части соблюдения требования «трансфузию назначает врач, соответствующий требованиям к медицинскими работниками по специальностям «Анестезиология-реаниматология», прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «Трансфузиология».

По данным карты основных показателей состояния больного и назначений в отделении реанимации и интенсивной терапии от ДД.ММ.ГГГГ, заполненной медицинской сестрой ФИО4 проводилась гемотрансфузия эритроцитарной взвеси. 

При анализе документов по профессиональной подготовке медицинской сестры - анестезиста отделения анестезиологии - реанимации № ФИО4, документов, подтверждающих обучение по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «Трансфузиология», не представлено. По данным Федерального регистра медицинских работников Единой государственной информационной системы здравоохранения установлено, медицинская сестра ФИО4 обучение по программе «трансфузиология» не проходила, сведения отсутствуют.

Исходя из этого, в ходе проверке установлено нарушение:

- пункта 20 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология», в части соблюдения требования «медицинские работники, соответствующие квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальностям "Анестезиология и реаниматология", прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам оказания медицинской помощи по профилю "Трансфузиология", осуществляются трансфузии, а также применение методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии в части выполнения венепункции, контроля и коррекции параметров процедуры, наблюдения за пациентами во время процедуры».

Согласно части 3 статьи 48 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Решение о проведении гемотрансфузии пациенту ФИО2 было принято консилиумом врачей: врачом анестезиологом - реаниматологом, дежурным врачом - педиатром, заведующим отделением врачом-анестезиологом-реаниматологом и оформлено протоколом, согласно которому решение «о целесообразности проведения гемотрансфузии эритроцитарной взвеси в объеме (15 мл./кг)» принято ДД.ММ.ГГГГ в 16.00 час. По данным протокола трансфузии дата и время начала проведения трансфузии ДД.ММ.ГГГГ 15.30 час. Исходя из этого, гемотрансфузия была начата до принятия решения консилиумом о целесообразности проведения гемотрансфузии.

При экспертной оценке документов, представленных в ходе проверки, установлено, что ФИО5 (участвующая в проведении консилиума по принятию коллегиального решения по проведению гемотранфузии пациенту ФИО2) согласно условиям трудового договора принята должность врача-приемного отделения на условиях внутреннего совместительства, имеет аккредитацию по специальности «неврология» и «физическая и реабилитационная медицина». По данным протокола консилиума врачей от ДД.ММ.ГГГГ 16.00 час. ФИО5 участвовала в качества дежурного врача-педиатра.

Вопрос трансфузии эритроцитарной взвеси 10-15 мл/кг был согласован посредством телемедицинской консультации с КГБУЗ ККЦОМД ДД.ММ.ГГГГ 16.52 час.

Согласно абзацу 2 пункта 14 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» лечение детей в отделении анестезиологии - реанимации осуществляет врач анестезиолог - реаниматолог. 

Осмотры детей врачом анестезиологом - реаниматологом осуществляются не реже 4 раз в сутки. Данные осмотров, заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий вносятся в медицинскую документацию детей.

По данным медицинской карты № пациент 16 лет ФИО2 поступил в отделение анестезиологии-реанимации № ДД.ММ.ГГГГ, осмотрен врачом-анестезиологом ФИО3 в 11.00 час. В дальнейшем осмотр был проведен ДД.ММ.ГГГГ 18.00 час., ДД.ММ.ГГГГ 06.00 час., ДД.ММ.ГГГГ 11.00 час. (до перевода в КККЦОМД). Таким образом, в отношении пациента ФИО2 была нарушена кратность осмотров врачом-анестезиологом-реаниматологом ДД.ММ.ГГГГ, установленная п. 14 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология». 

Аналогичное нарушение кратности осмотра врачом анестезиологом - реаниматологом было установлено при анализе медицинской карты пациента Д.М.Д., согласно данным м/к №, пациент в возрасте 1 год 10 мес. находился под наблюдением в отделении анестезиологии – реанимации № с ДД.ММ.ГГГГ 19.00 час., в период с 21.30 по 23.30 проводилось оперативное вмешательство, осмотры ДД.ММ.ГГГГ были проведены 06.00 час, 09.00 час., 23.00 час. 

Вместе с тем, в ходе проверки выявлены следующие нарушения:

- пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части ведения медицинской документации - медицинской карты стационарного больного.

В медицинских картах №, №, №, №, № отсутствует «Лист регистрации трансфузий (переливания) донорской крови и (или) её компонентов», оформленный лечащим врачом (врачом - специалистом, проводившим трансфузию). Обязательное его наличие предусмотрено требованием пункта 22 приложения № приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», согласно которому «Лист регистрации трансфузий (переливания) донорской крови и (или) её компонентов» заполняется лечащим врачом, врачом-специалистом, проводившим трансфузию. 

В данном разделе указываются наименование компонента донорской крови и (или) её компонентов с указанием количества (литры, единицы), дата проведения трансфузии, фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача (врача-специалиста), проводившего трансфузию, его подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, ответственного за выполнение трансфузии и его подпись, информация о наличии или отсутствии посттрансфузионных осложнений.

В соответствии с пунктом 25.17 приложения № приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», «Выписной (переводной) эпикриз» заполняется лечащим врачом, врачом - специалистом при выписке пациента из медицинской организации, при переводе пациента в другое отделение медицинской организации, в строке «Трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов» указываются наименование компонентов крови, дата и время начала и окончания трансфузии, информация о наличии посттрансфузионных осложнений (при наличии) и иные сведения (при наличии).

При анализе сведений, внесенных в выписной эпикриз № (пациент ФИО2) установлено, что в эпикризе отсутствует информация о времени начала и окончания трансфузии, указанный в эпикризе объем введенной эритроцитарной взвеси не соответствует объему согласно трем протоколам трансфузии от ДД.ММ.ГГГГ.

Аналогичные нарушения имеются в выписном эпикризе № (пациент Г.М.А.): отсутствуют сведения о проведенной гемотранфузии (согласно протоколу трансфузии от ДД.ММ.ГГГГ, пациенту с 17.00 час. до 19.00 час. осуществлюсь трансфузия эритроцитарной взвеси в объеме 0,320 л.). 

Аналогичные нарушения установлены по данным выписного эпикриза медицинской карты № (пациент Д.М.Д.), в тоже время пациенту проводились гемотрансфузии свежезамороженной плазмы ДД.ММ.ГГГГ в объеме 250,0 мл. с 22.20 до 23.20 час., ДД.ММ.ГГГГ в объеме 220,0 мл. с 09.30. до 12.30.

Таким образом, в учреждении допускаются нарушения:

- Абзаца 4 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», в части оформления «Лист регистрации трансфузий (переливания) донорской крови и (или) её компонентов» и внесения обязательных сведений в выписной (переводной) эпикриз.

- пп «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, установившим лицензионным требованием соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

Согласно ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В ходе проверки руководством КГБУЗ ККЦОМД № приказ, определяющий порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, не представлен. Требование о необходимости предоставления документов в рамках проведения внеплановой документарной проверки, в котором указано о необходимости предоставления документов, подтверждающих соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (приказы, определяющие порядок создания и деятельность комиссии, ответственных лиц за организацию проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности) было направлено и получено ДД.ММ.ГГГГ И.о. главного врача КГБУЗ ККЦОМД №.

Учреждением представлен приказ и.о. главного врача КГБУЗ ККЦОМД № от ДД.ММ.ГГГГ №-осн «Об организации врачебной комиссии». Согласно п. 12 Положения о врачебной подкомиссии по стационару КГБУЗ ККЦОМД №, врачебная подкомиссия организует и проводит внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

По случаю оказания медицинской помощи пациенту ФИО2 комиссией КГБУЗ ККЦОМД № была проведена служебная проверка, в ходе которой нарушения порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансфузиология», «анестезиология и реаниматология» не выявлены.

Согласно пункту 1 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности. 

Осуществление мероприятий по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинской организации (п.25 приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н) является одним из показателей, оценка которого предусмотрена при проведении плановых и целевых (внеплановых) проверок, осуществляемых в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В ходе проверке учреждением представлен акт оценки качества и безопасности трансфузионной терапии от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому установлено, что «по результатам плановой проверки по оценке качества и безопасности по трансфузионной терапии в КГБУЗ «ККЦОМД №» (детский стационар) замечаний не выявлено. Рекомендовано заведующим структурных подразделений контролировать своевременное прохождение обучения сотрудников по циклам повышения квалификации по профилю «трансфузиология».

Вышеуказанные нарушения, в части непрохождения своевременного повышения квалификации на цикле «трансфузиология» врача анестезиолога - реаниматолога ФИО3 и медицинской сестры ФИО4, свидетельствуют о невыполнении поручения, вынесенного по результатам плановой проверки по оценке качества и безопасности трансфузионной терапии.

Установленные экспертом нарушения пунктов 17, 18 Раздела II Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»; п. 19, п. 27, п. 32. Приказа Министерства здравоохранения РФ 20.10 2020г. №н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов» и отсутствие нарушений в акте служебной проверки от ДД.ММ.ГГГГ, проведенной по факту оказания медицинской помощи ребенку ФИО2 свидетельствуют о формальном проведении внеплановой (целевой) проверки в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В информации И.о. главного врача КГБУЗ «ККЦОМД №» по трансфузии пациенту ФИО2 сведений о дефектах оказания медицинской помощи по трансфузиологии не содержится.

Согласно приказу И.о. главного врача КГБУЗ ККЦОМД № от ДД.ММ.ГГГГ №-осн ответственными за организацию трансфузиологической помощи назначены врач-трансфузиолог ФИО7 и заведующий отделением анестезиологии-реанимации № ФИО8. Обращает внимание, что указанные ответственные лица в проведении проверки по случаю оказания медицинской помощи ФИО2 не участвовали.

В соответствии с п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», которым предусмотрено разработка локальных актов в рамках внутреннего контроля (стандартных операционных процедур, алгоритмов действий работников организации), в учреждении разработаны и утверждены И.о. главного врача КГБУЗ ККЦОМД № алгоритмы «Осложнения гемотрансфузий», «переливание донорской крови и ее компонентов», «правила получения гемотрансфузиологических сред», «определение группы крови АВ0 при помощи цоликлонов», «Оценка эффективности трансфузии донорских эритроцитов», «хранение и транспортировка компонентов крови».

Согласно требованиям утвержденного в учреждении алгоритма «Оценка эффективности трансфузии донорских эритроцитов» наблюдение за состоянием реципиента предусматривает измерение через 1 час после переливания, через 2 часа после переливания показателей – артериальное давление, частота пульса, температура, диурез, цвет мочи. На следующий день после трансфузии производится клинический анализ крови и мочи, которые вносятся в медицинскую документацию (медицинскую карту стационарного больного). Согласно данным медицинской карты на имя ФИО2 (№) указанные требования алгоритма были соблюдены, за исключением - анализа мочи, взятой после трансфузии (бланк с результатом в карте отсутствует).

Разработанным и утвержденным алгоритмом «Переливание донорской крови и ее компонентов» при проведении трансфузии предусмотрено проведение пробы на индивидуальную совместимость – «проба на плоскости при комнатной терапии». По данным медицинских карт №, №, №, проба не проводилась. Таким образом, в КГБУЗ «ККЦОМД №» допускается нарушения утвержденного алгоритма «Переливание донорской крови и ее компонентов».

На основании вышеизложенного, в ходе проверки установлены нарушения в части исполнения локальных документов КГБУЗ «ККЦОМД №», разработанных и утвержденных в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по осуществлению мероприятий по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинской организации.

Таким образом, по результатам внеплановой документарной проверки установлено нарушение:

пп.25 п. 17 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», в части целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, предусматривают оценку показателя: осуществление мероприятий по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинской организации.

Указанные ранее нарушения по несоблюдению обязательных требований ведения медицинской документации – медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, а именно отсутствие, либо неполное внесение сведений в выписной эпикриз в части проведения трансфузий не позволяют обеспечить преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при переводе пациента, выписке из медицинской организации).

Обеспечение преемственности является одним из показателей, подлежащих оценке при проведении плановых, внеплановых (целевых) проверок в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (пп. 5 п. 17 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»).

Нарушения лицензионных требований в соответствии с пунктом 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденных постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № отнесены к грубым.

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 Постановления Правительства от ДД.ММ.ГГГГ РФ №, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которой к таким нарушениям могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Защитник юридического лица - КГБУЗ «ККЦОМД №» - Трифонова А.С. в судебном заседании дала пояснения и представила письменные возражения на протокол об административном правонарушении, согласно которым истечение срока действия сертификата о прохождении профессионального обучения медицинским работником не влияет на его способность оказывать качественную медицинскую помощь, так как навыки медицинского работника по оказанию помощи больному сохраняются и после истечения срока действия сертификата. Предписание, выданное учреждению надзорным органом, частично исполнено до наступления установленного в предписании срока, а именно: проведено обучение работников по курсу «Трансфузиология»; внесены изменения во внутренние документы по контролю качества оказания медицинской помощи по профилю «Трансфузиология». Учреждение является бюджетным с большим дефицитом средств, в связи с чем, наложение штрафных санкций ухудшид финансовое состояние учреждения. Вмененное правонарушение не является длящимся, в связи с чем, срок давности привлечения к административной ответственности истек ДД.ММ.ГГГГ. 

Законный представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении – главный врач КГБУЗ «ККЦОМД №», уведомленный судом о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, ходатайств об отложении слушания дела суду не заявил. В судебном заседании защиту прав и законных интересов КГБУЗ «ККЦОМД №» представляет защитник Трифонова А.С., которая не возражала против рассмотрения дела в отсутствие законного представителя юридического лица. При таких обстоятельствах, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие законного представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении. 

В соответствии с п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно п.п.«б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также следующие требования: соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В соответствиии с п.7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

В соответствии с частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", Исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Изучив протокол об административном правонарушении и материалы к нему, выслушав защитника юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу, суд считает, что вина юридического лица - КГБУЗ «ККЦОМД №» в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, полностью подтверждается представленными суду доказательствами, а именно:

- обращением ФИО1 (л.д.1-4);

- мотивированным представлением о необходимости проведения внеплановой документарной проверки № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.9-12);

- решением прокурора о результатах рассмотрения о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.14);

- актом документарной проверки (л.д.15-24);

- экспертным заключением медицинской документации (л.д.27-29);

- выпиской из ЕГРЮЛ (л.д.51-60);

- выпиской из реестра лицензий по состоянию на 01.07.2025(л.д.61-71);

- данными из ФРМР (72-77);

- алгоритмом переливания донорской крови (л.д.78-79);

- алгоритмом оценки эффективности трансфузии донорских эритроцитов (л.д.80-81);

- копией трудового договора ФИО3 (л.д.82-84);

- документами об образовании ФИО3 (л.д.85-94);

- выпиской из приказа о квалификации ФИО9 (л.д.95);

- выпиской из протокола заседания о присвоении квалификации ФИО3 (л.д.96);

- копией трудового договора ФИО10 (л.д.97-103);

- документами об образовании ФИО10 (л.д.104-109);

- выпиской из приказа о квалификации ФИО10 (л.д.110);

- актом оценки качества и безопасности трансфузионной терапии (л.д.111-113);

- копией информационного письма от КГБУЗ «ККЦОМД №» (л.д.114);

- актом служебного расследования (л.д.115-119);

- предоставленными документами (л.д.120-185);

- протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.191-198).

Таким образом, судом установлено, что юридическое лицо - КГБУЗ «ККЦОМД №» виновно в совершении административного правонарушения, и его действия суд квалифицирует по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, суд признает добровольное частичное исполнение до вынесения постановления по делу об административном правонарушении лицом, совершившим административное правонарушение, предписания об устранении допущенного нарушения, выданного ему органом, осуществляющим государственный контроль (надзор) и муниципальный контроль (проведено обучение работников по курсу «Трансфузиология»; внесены изменения во внутренние документы по контролю качества оказания медицинской помощи по профилю «Трансфузиология»). 

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, судом не установлено.

Оснований для признания совершенного медицинским учреждением правонарушения малозначительным и освобождения его от административной ответственности на основании статьи 2.9 КоАП РФ не имеется, поскольку совершенное административное правонарушение создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан, то есть представляет существенное нарушение охраняемых общественных правоотношений.

Согласно части 1 статьи 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях замена административного наказания в виде административного штрафа предупреждением возможна являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства лицам, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, и юридическим лицам, а также их работникам за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II указанного Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 названного Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 данной статьи.

В соответствии с частью 2 статьи 3.4 указанного Кодекса предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

С учетом взаимосвязанных положений части 2 статьи 3.4 и части 1 статьи 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях возможность замены наказания в виде административного штрафа предупреждением допускается при наличии совокупности всех обстоятельств, указанных в части 2 статьи 3.4 названного Кодекса. Вместе с тем, в рассматриваемом случае такой совокупности обстоятельств не имеется.

В соответствии с частью 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ, при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

В соответствии с частью 3.3 статьи 4.1 КоАП РФ, при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, не установлено, так как совершенное административное правонарушение создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью неопределенного круга несовершеннолетних лиц (пациентов), в связи с чем, оснований для применения п. 3.2. ст. 4.1 КоАП РФ не имеется.

При назначении административного наказания судья учитывает характер совершенного административного правонарушения, личность виновного, наличие смягчающего административную ответственность обстоятельства, отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств.

Доводы защитника о том, что совершенное административное правонарушение не является длящимся, в связи с чем, срок давности привлечения к административной ответственности истек ДД.ММ.ГГГГ (правонарушение совершено ДД.ММ.ГГГГ), суд не принимает по следующим основаниям. 

В соответствии с частью 2 статьи 4.5 КоАП РФ, при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью 1 настоящей статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения.

В соответствии с абзацем 19 Постановления Пленума ВАС РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2 "О некоторых вопросах, связанных с введением в действие Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях", при проверке соблюдения давностного срока в целях применения административной ответственности за длящееся правонарушение суду необходимо исходить из того, что днем обнаружения административного правонарушения считается день, когда должностное лицо, уполномоченное составлять протокол о данном административном правонарушении, выявило факт совершения этого правонарушения. Указанный день определяется исходя из характера конкретного правонарушения, а также обстоятельств его совершения и выявления. При этом под длящимся административным правонарушением следует понимать действие (бездействие), выражающееся в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении возложенных на лицо обязанностей и характеризующееся непрерывным осуществлением противоправного деяния.

В соответствии с правовой позицией Верховного Суда российской Федерации, выраженной им в абзаце 14 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 5 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях", согласно части 2 статьи 4.5 КоАП РФ при длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные частью первой этой статьи, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения. При применении данной нормы судьям необходимо исходить из того, что длящимся является такое административное правонарушение (действие или бездействие), которое выражается в длительном непрекращающемся невыполнении или ненадлежащем выполнении предусмотренных законом обязанностей. При этом следует учитывать, что такие обязанности могут быть возложены и иным нормативным правовым актом, а также правовым актом ненормативного характера, например представлением прокурора, предписанием органа (должностного лица), осуществляющего государственный надзор (контроль).

При этом необходимо иметь в виду, что днем обнаружения длящегося административного правонарушения считается день, когда должностное лицо, уполномоченное составлять протокол об административном правонарушении, выявило факт его совершения.

Вопреки доводам защитника, административное правонарушение, совершенное КГБУЗ «ККЦОМД №», заключается не в оказании медицинской помощи ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ, а в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), выразившихся не только в несоблюдении порядков оказания медицинской помощи, но и, в том числе, в несоблюдении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, несоблюдении установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что является длящимся правонарушением, в связи с чем, срок давности привлечения к административной ответственности следует исчислять со дня обнаружения административного правонарушения – ДД.ММ.ГГГГ. 

Таким образом, срок давности привлечения к административной ответственности не истек. 

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.29.9, ст.29.10 КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо - Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «

<

адрес>вой центр охраны материнства и детства №» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и назначить ему наказание, в виде административного штрафа в размере 150 000 (ста пятидесяти тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате в доход бюджета КБК №, ИНН 

<

***>, КПП 246001001 (Территориальный орган Росздравнадзора по 

<

адрес>), Банк ГРКЦ ГУ Банка России по 

<

адрес> БИК 010407105, номер счета получателя 40№, ОКТМО 04701000.

Уникальный идентификатор начисления (УИН) 06№.

Разъяснить КГБУЗ «КГБУЗ «ККЦОМД №», что в соответствии со ст. 32.2 КоАП РФ, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса. За неуплату административного штрафа в установленный законом срок предусмотрена ответственность по ст. 20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано в 

<

адрес>вой суд в течение 10 дней со дня получения копии постановления, путем подачи жалобы или принесения протеста через Ачинский городской суд 

<

адрес>.

Судья В.В.Антипов