Дело № 1-148/2019 (№)

УИД 19RS0003-01-2019-001014-60

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Саяногорск 18 июля 2019 года

Саяногорский городской суд Республики Хакасия в составе

председательствующего судьи Аушевой В.Ю.,

при секретаре Молостовой Е.А.,

с участием государственного обвинителя - прокурора г. Саяногорска Зайферта И.В.,

потерпевшей ФИО1,

подсудимой ФИО2,

защитников - адвокатов Гавриловой Ю.Н. и Лыткина О.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении

ФИО2, 

<

> не судимой,

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Настоящее уголовное дело поступило в Саяногорский городской суд с обвинительным заключением в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

ФИО2 обвиняется в том, что приказом главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Саяногорская межрайонная больница» (далее по тексту – межрайонная больница) №-к от ДАТА ФИО2 с той же даты по совместительству на 0,5 ставки принята на работу врачом приемного отделения.

При этом, в ДАТА ФИО2 окончила Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее по тексту – медицинский университет), решением государственной аттестационной комиссии от ДАТА ей присуждена квалификация врача по специальности «лечебное дело». 

В период с ДАТА по ДАТА ФИО2 освоила основную образовательную программу послевузовского профессионального образования (интернатура) в медицинском университете и решением государственной аттестационной комиссии от ДАТА ей присвоена квалификация врача (провизора) по направлению подготовки (специальности) «терапия», решением экзаменационной комиссии при медицинском университете от ДАТА она допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «терапия».

Согласно п. 1.2 своего трудового договора № от ДАТА, ФИО2 была обязана оказывать специализированную медицинскую помощь населению в стационарных условиях по терапии. 

В соответствии с требованиями раздела VI положения о работе приемного отделения, утвержденного главным врачом межрайонной больницы ДАТА, ч. 3 раздела 1 и разделом 2 должностной инструкции врача приемного отделения, утвержденной главным врачом межрайонной больницы, с которой ФИО2 ДАТА ознакомлена под роспись, последняя была обязана: знать основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи при угрожающем жизни состоянии больного. При внеплановом поступлении больного изучать сопроводительную документацию (при её наличии); производить осмотр больного; оценивать его состояние и наличие у него медицинских показаний для госпитализации; устанавливать предварительный диагноз заболевания и делать необходимые назначения; при необходимости оказывать первую медицинскую помощь, неотложную медицинскую помощь больным с травмами и острыми заболеваниями; организовывать или самостоятельно проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры; руководить работой подчиненного ей среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии); содействовать выполнению им своих должностных обязанностей; контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур; планировать свою работу и анализировать показатели своей деятельности; обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами; осваивать и внедрять в практику работы приемного отделения новые организационные формы, современные средства и методы диагностики, лечения, основанные на достижениях современной науки, практики и передового опыта учреждений здравоохранения; квалифицированно и своевременно исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности; при поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям в приемное отделение межрайонной больницы: произвести незамедлительно тщательный его осмотр, назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмму, рентгенограмму, ультразвуковое исследование, эндоскопию и т.д.), организовать вызов специалистов госпитальных отделений (как правило, заведующего отделением, в которое предполагается госпитализация) больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания, после осмотра и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение о госпитализации больного в профильное госпитальное отделение, перед чем в обязательном порядке обеспечить осмотр больного, находящегося в тяжелом состоянии, специалистами анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Таким образом, ФИО2, работая врачом приемного отделения межрайонной больницы, обладая необходимыми знаниями и квалификацией, в соответствии с п. 13 ст. 2, п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ-323), являлась медицинским работником, была обязана оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями врача, однако вследствие ненадлежащего их исполнения причинила по неосторожности смерть ФИО при следующих обстоятельствах. 

Имея высшее медицинское образование и многолетний опыт работы врачом, ФИО2 была осведомлена о приведенных ниже нормативных положениях, устанавливающих и гарантирующих права граждан на качественную медицинскую помощь, а также о своих профессиональных обязанностях при оказании ею такой помощи.

Так, согласно ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 5 ФЗ-323 установлены приведенные ниже основные принципы охраны здоровья, которые в соответствии с положениями ст.ст. 6 и 10 того же Закона обеспечиваются и реализуются следующими способами:

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий – путем закрепления гарантии государства на обеспечение гражданам охраны здоровья независимо от пола, расы, возраста и от других обстоятельств;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи –путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, обеспечения ухода при оказании медицинской помощи; 

- доступность и качество медицинской помощи – путем предоставления медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 18 ФЗ-323, каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ст. 19 ФЗ-323, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со списком врачей структурных подразделений, осуществляющих оказание врачебной помощи в вечернее, ночное время, выходные дни на ДАТА-ДАТА, ФИО2 с 08 час. 00 мин. ДАТА до 08 час. 00 мин. ДАТА находилась на дежурстве в качестве дежурного врача приемного отделения межрайонной больницы. 

ДАТА около 10 час. 10 мин. каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение межрайонной больницы по адресу: 

<

адрес> был доставлен больной ФИО с предварительным диагнозом: 

<

> При этом ФИО2 предоставлена карта вызова скорой медицинской помощи № от ДАТА, в которой указаны вышеприведенный диагноз, жалобы ФИО на 

<

> 

После этого, дежурный врач ФИО2, ДАТА, в период 10 час. 10 мин. до 10 час. 30 мин., более точное время не установлено, находясь в помещении межрайонной больницы, расположенной по указанному адресу, небрежно относясь к исполнению своих профессиональных обязанностей, возложенных на нее вышеперечисленными положениями должностных инструкций и нормативно-правовых актов, не выполнила в полной мере данные обязанности по качественному оказанию медицинской помощи ФИО, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде наступления смерти потерпевшего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, не применив в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, при осмотре больного ФИО с жалобами 

<

> установила у него тяжелое состояние – 

<

> однако проигнорировала указанные объективные симптомы, а также приведенные выше анамнестические данные в виде предварительного диагноза и локального статуса, описанные в карте вызова № от ДАТА, очевидно свидетельствующие о наличии у больного выраженной дыхательной недостаточности, требующей экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для применения искусственной вентиляции легких и интенсивной инфузионной терапии. 

Вместо этого дежурный врач ФИО2 ДАТА, в период 10 час. 10 мин. до 10 час. 30 мин., более точное время не установлено, недооценила степень тяжести состояния больного ФИО, в нарушение «Стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.07.2007 № 459, «Стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 741н, «Критериев оценки качества медицинской помощи», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 № 422 ан и Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактики тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии от 2014 года, не собрала анамнез о наличии у него сопутствующих хронических заболеваний, 

<

> которые, как в совокупности, так и каждое по отдельности гарантированно бы позволили своевременно диагностировать у ФИО основное заболевание – 

<

> и назначить адекватное лечение, тем самым избежать неблагоприятного исхода в виде смерти больного, то есть не провела никаких мероприятий с целью установления клинического диагноза и оценки тяжести состояния больного, а, основываясь на сообщенных ФИО сведениях об употреблении алкоголя на протяжении месяца и неполного клинического обследования, выставила ошибочный диагноз – 

<

> при отсутствии каких-либо объективных симптомов такового, указав при этом в медицинской карте стационарного больного не соответствующие действительности сведения об отсутствии хрипов при дыхании.

После этого ФИО2 ДАТА, в период 10 час. 10 мин. до 10 час. 30 мин., более точное время не установлено, находясь в помещении межрайонной больницы, расположенной по указанному адресу, продолжая небрежно относиться к исполнению своих профессиональных обязанностей, возложенных на нее вышеперечисленными положениями должностных инструкций и нормативно-правовых актов, не выполнила в полной мере данные обязанности по качественному оказанию медицинской помощи ФИО, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде наступления смерти последнего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, в результате не установления правильного диагноза, приняла решение о его госпитализации, однако не в отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренного применения искусственной вентиляции легких и интенсивной инфузионной терапии, игнорируя наличие очевидных к тому показаний, а в терапевтическое отделение № межрайонной больницы, а также не назначила потерпевшему проведение антибактериальной терапии, а выбрала ошибочную врачебную тактику лечения и безосновательно назначила ФИО проведение дезинтоксикационной терапии, которая не была направлена на лечение основного заболевания в виде 

<

> не позволяла улучшить его состояние и избежать неблагоприятного исхода в виде смерти больного.

Далее ФИО2 в период с 10 час. 10 мин ДАТА до 06 час. 00 мин. ДАТА, находясь в помещении межрайонной больницы, расположенной по указанному адресу, продолжая небрежно относиться к исполнению своих профессиональных обязанностей, возложенных на нее вышеперечисленными положениями должностных инструкций и нормативно-правовых актов, не выполнила в полной мере данные обязанности по качественному оказанию медицинской помощи ФИО, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде наступления смерти потерпевшего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, не осуществляла динамическое наблюдение (мониторинг) за состоянием здоровья ФИО в условиях медицинского стационара, не проводила мониторирование пульсоксиметрией контроля гипоксии, показатели которой при поступлении больного были ниже нормы, не оценила данные электро-кардиограммы от ДАТА, свидетельствующие о наличии 

<

> проигнорировала отсутствие положительной динамики от необоснованного проведения 

<

> установленные при его повторных осмотрах ДАТА около 22 час. 00 мин. и ДАТА около 03 час. 00 мин., в результате чего недооценила тяжесть его состояния, не поменяла ошибочную врачебную тактику лечения и не перевела пациента в экстренном порядке в отделение реанимации и интенсивной терапии, что привело к развитию 

<

> в результате чего ДАТА около 06 час. 00 мин. ФИО скончался.

Вышеописанные недостатки оказания специализированной медицинской помощи, допущенные врачом ФИО2, являются дефектами оказания медицинской помощи, повлекшими ухудшение состояния здоровья пациента, развитие у него угрожающего жизни состояния – 

<

> тяжелой степени, вызвавшей расстройство жизненно важных функций, которое не могло быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, причинение ФИО ТЯЖКОГО вреда здоровью по признаку опасности для жизни человека.

Смерть ФИО наступила в межрайонной больнице ДАТА около 06 час. 00 мин. от 

<

>

Между нарушениями, допущенными ФИО2 при оказании медицинской помощи ФИО, и смертью последнего имеется прямая причинно-следственная связь.

Совершая указанные деяния, ФИО2 не предвидела наступления общественно-опасных последствий в виде смерти ФИО, однако, в силу своего жизненного и профессионального опыта, уровня образования, а также конкретной объективной ситуации, при необходимой внимательности и предусмотрительности, надлежащем исполнении возложенных на нее профессиональных обязанностей, должна была и могла предвидеть эти последствия, ненадлежаще отнеслась к исполнению своих профессиональных должностных обязанностей, не выполнила требования нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения, а именно п. 13 ст. 2, ст.ст. 18,19, п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ-323, «Стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.07.2007 № 459, «Стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 741н, «Критериев оценки качества медицинской помощи», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.07.2015 № 422 ан и Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактики тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии от 2014 года. 

Таким образом, при выполнении полного клинического обследования ФИО при первичном осмотре – проведении ему бронхофонии, перкуссии легких, рентгенографии грудной клетки и необходимых лабораторных исследований, а также осуществлении динамического наблюдения (мониторинга) за состоянием его здоровья в условиях медицинского стационара, у ФИО2 имелась реальная возможность своевременно установить основное заболевание в виде 

<

> имевшееся у больного на момент доставления в межрайонную больницу, оценить тяжесть его состояния, назначить проведение ФИО необходимой комплексной антибактериальной терапии, экстренно госпитализировать его в отделение реанимации и интенсивной терапии для применения искусственной вентиляции легких и интенсивной инфузионной терапии, тем самым избежать наступления неблагоприятного исхода в виде ухудшения состояния потерпевшего и следующей за этим его смерти. 

В ходе судебного заседания от подсудимой ФИО2 поступило ходатайство о прекращении уголовного дела за истечением сроков давности уголовного преследования.

Защитники Гаврилова Ю.Н. и Лыткин О.П. поддержали заявленное ходатайство.

Участвующий государственный обвинитель полагает возможным удовлетворить заявленное ходатайство и прекратить уголовное дело за истечением сроков давности уголовного преследования.

Рассмотрев ходатайство подсудимой ФИО2, выслушав мнение государственного обвинителя, защитников, суд считает, что уголовное дело подлежит прекращению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению за истечением сроков давности уголовного преследования.

Согласно ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекли следующие сроки: два года после совершения преступления небольшой тяжести.

Согласно ч. 2 ст. 15 УК РФ, преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, относится к категории преступлений небольшой тяжести.

В связи с этим суд считает возможным прекратить уголовное дело в отношении ФИО2 за истечением сроков давности уголовного преследования.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 78 УК РФ, ст. 24, 239 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ за истечением сроков давности уголовного преследования.

Отменить ФИО2 меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении.

Вещественное доказательство: 

<

>

Постановление может быть обжаловано, а прокурором опротестовано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Хакасия через Саяногорский городской суд в течение десяти суток со дня его вынесения. 

Судья В.Ю. Аушева